《頸腰痛的康復(fù)》PPT課件.ppt

1、頸腰痛的康復(fù),中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃兆民教授,頸椎病的康復(fù),概述,頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。,主要癥狀,頸、肩、背、臂痛， 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定， 頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。,頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系,1、頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（C1C7） a 椎體：共7 個(gè)，37椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體 b椎弓 c棘突

2、d橫突 e橫突孔：椎動(dòng)脈從孔中穿過 f椎管：容納脊髓,脊柱后面觀,1.,g椎間孔：頸神經(jīng)根從孔中穿過。 h椎體鉤： 37椎體 I 鉤椎關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生，可引起椎間孔狹 窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。 j 環(huán)樞關(guān)節(jié)：環(huán)椎、樞椎的結(jié)構(gòu)特殊，活動(dòng)度大， 也易造成半脫位。,2. 附屬器件 （1）椎間盤: 共6個(gè)，12椎間無椎間盤，27椎椎間盤呈環(huán)狀 （2）纖維軟骨盤：即玻璃樣軟骨盤，纖維環(huán)和髓核，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤的特點(diǎn)是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時(shí)椎間盤的前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時(shí)復(fù)原，椎間盤向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。,（3）頸椎韌帶： a前縱韌帶：緊貼椎體前區(qū)

3、，并與椎間盤椎體邊緣牢固連結(jié)，防止脊柱過伸和椎間盤前突的。 b后縱韌帶：限制脊柱過度前屈的作用。 c黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，黃韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。 d棘上韌帶,3. 軟組織 (1)頭頸部肌肉： 前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突肌 深肌群有外側(cè)的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌 內(nèi)側(cè)有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌合稱椎前肌，可使頭前俯、頸前屈 頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個(gè)短肌，斜方肌，主要伸頭頸 頸部肌肉痙攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動(dòng)受限,(2)頸部血管：主要是椎動(dòng)脈，它來自鎖骨下動(dòng)脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動(dòng)脈。 頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出可以壓

4、迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足。,(3)頸部神經(jīng)：有八對(duì)脊神經(jīng) 14頸神經(jīng)前支組成頸叢 枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳背面上皮膚，耳大神經(jīng)(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、 鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。 枕大神經(jīng)(C2-3的后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部的皮膚和項(xiàng)肌。 C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。,頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過椎間孔(但返支經(jīng)過)，支配頭、頸、上肢、心臟部位。 椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓 在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)。 骨質(zhì)增生、椎間

5、盤突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。,(4)頸部的筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸部深筋膜牽拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。,二、臨床表現(xiàn)(癥狀),(一)神經(jīng)根型頸椎?。?頸僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。,(二)椎動(dòng)脈型頸椎?。貉?惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。 (三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫?、頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、

6、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。,(四)脊髓型頸椎?。合轮珶o力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大小便失禁等。 (五)混合型頸椎病：兼有兩種頸椎病的病癥和體征。,(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。 (七)無癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變，但無癥狀。追問病史時(shí)，曾有過頸、肩、背、頭痛史。,三、頸椎病的診斷,1. 根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。 2. 體查：頸椎及肩

7、背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺與溫度覺的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。 3. 影像學(xué)檢查：X線正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒,4. 肌電圖、誘發(fā)電位檢查。 5. 生化學(xué)檢查 6 .注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。,五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療,目 的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。 其方法有： 1.藥物：消炎止痛藥；改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；保護(hù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；松弛肌肉藥；外敷藥。 2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。,3.物理

8、因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。 4.針灸：電針、針刺。 5.牽 引：牽引是治療頸椎病最有效方法：可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動(dòng)軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。,頸牽適應(yīng)證：頸部肌肉的痙攣落枕、體位不良等造成的；頸椎間盤突出；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；混合型頸椎病，包括椎動(dòng)脈型、交感型頸椎??；頸椎輕度半脫位無骨折；頸椎性肩周炎。,禁忌證：頸椎結(jié)核、腫瘤；鄰近血管性疾病，如頸動(dòng)脈瘤；頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；頸椎脊髓壓迫癥較重；椎間盤

9、脫出破碎者；急性炎癥；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。,牽引的方法： 坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。 站立位懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。 臥位持續(xù)輕重量牽引。,角度一般前傾1225，不超過25，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙36mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10(增加1mm1.5mm)。 重量與時(shí)間它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/151/5或7%，一般從34kg

10、開始710kg或12kg，如持續(xù)牽引為23kg。,6. 手法治療：手法按摩；手力牽引。 7. 頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。 8. 手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。,六、頸椎病的預(yù)防與保健,目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素： 注意頸椎姿勢(shì)、保持良好體位減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過度活動(dòng)，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。 精神因素的調(diào)整。,保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時(shí)枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。 有病及時(shí)早期診斷和早期治療，效果好。

11、 對(duì)椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。 頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。 醫(yī)療保健操頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，本人編制的頸椎操有較好的治療和保健效果。,第一步： A. 雙腳分開； B. 全身放松； C. 雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90； D. 雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動(dòng)做10次。,第二步 A.雙腳分開； B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前； C.雙手心向前逐步伸出，同時(shí)緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。 D.按第二步方法向左

12、右各作一次，每一步作10次。,第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。 第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。 第五步：放松運(yùn)動(dòng)：伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次。,腰椎間盤突出癥的康復(fù),腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多見。,病因與臨床癥狀,椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓 臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌萎縮,圖示椎間盤突出,康復(fù)評(píng)定,脊柱有無側(cè)凸 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗(yàn) 皮膚感覺 肌力和腱反射 X線檢查 CT、MRI； 肌電圖檢查等,康復(fù)治療,一 針對(duì)病因、病理方面的

13、治療,（一）病因 1 物理因素：受涼、風(fēng)、寒、濕 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞損，缺乏運(yùn)動(dòng)，外力損傷 習(xí)慣性姿勢(shì)不良 2醫(yī)源因素 感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動(dòng)脈及前列腺動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連） 水腫、淤血 心理因素、精神、情緒因素 遺傳 變態(tài)反應(yīng)（過敏）、免疫反應(yīng),（二）病理,腰椎間盤退變 炎性反應(yīng) 椎間盤突出 椎體骨贅形成 （非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)） 主要前列腺素 5羥色胺 白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎 神經(jīng)根受壓 脊髓硬脊膜受壓 （新生血管和肉芽組織） 椎間盤性痛 下腰痛、坐骨神經(jīng)痛 麻木、肌肉無力、萎縮,（三）治療方法,去除病因，改善病理?yè)p害，主要是消炎止痛 物理療法，包括

14、牽引、運(yùn)動(dòng)療法等 保守治療無效手術(shù)治療,二針對(duì)癥狀治療,（一）疼痛 疼痛機(jī)理： 大腦皮層 大腦釋放天然止痛劑 控制疼痛 的閘門 疼痛信號(hào) 脊髓 末梢神經(jīng)節(jié),正常情況下疼痛信號(hào)傳入大腦，大腦作出反應(yīng)避開刺激：或釋放天然止痛劑（類嗎啡肽物質(zhì)），讓閘門關(guān)閉，阻止信號(hào)傳遞。如果大腦不能識(shí)別疼痛原因或無法完成大腦的指令，這時(shí)大腦失去控制疼痛的能力，不能釋放天然止痛劑，讓閘門關(guān)閉，最后導(dǎo)致疼痛,（二）方法, 急性疼痛期休息、冷療、熱療（熱 敷、超短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等 亞急性、慢性疼痛期除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運(yùn)動(dòng)療法（適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)可緩解疼痛 ，但注意不要導(dǎo)致疼痛），糾正不良姿勢(shì)，避免抬重物，心理治療和健康指導(dǎo)等,頸腰椎牽引, 注射療法骶管注射、局部藥物注射、髓核化學(xué)溶解術(shù) 止痛藥、脫水藥、消炎藥的應(yīng)用 非甾體藥物消炎痛、布洛芬、萬(wàn)絡(luò)、樂松、英太青、羅非昔布、萘普生等。這類藥物共同特點(diǎn)對(duì)胃腸道反應(yīng)重，肝腎功能不好者慎用 脫水藥和改善靜脈回流藥激