電除顫相關(guān)知識(shí)ppt課件.ppt

1、電除顫,重癥醫(yī)學(xué)科 林章敬,1,概念、原理,心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動(dòng)除顫儀，即AED。,2,電除顫儀的分類,一、根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向分為： 單相波除顫儀：由單極發(fā)出電流，電流單向流動(dòng)，從一個(gè)電極單向流到另一個(gè)電極，能量選擇從0到360J。 雙相波除顫儀：先后產(chǎn)生兩個(gè)電流在兩個(gè)方向流動(dòng)。電流先從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，再?gòu)牧硪粋€(gè)電極發(fā)出第二個(gè)電流通過(guò)另一個(gè)通路流回。能量選擇從0到200J。 二、根據(jù)電極板放置位置分為： 體

2、外除顫儀 體內(nèi)除顫儀,3,圖示,4,分類,同步電復(fù)律：適用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。 非同步電除顫：適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速。此時(shí)病人神志多已喪失，嚴(yán)重心律失常，威脅生命，應(yīng)盡早行電除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。,5,圖示,6,時(shí)機(jī),治療室顫的決定因素 每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710,7,評(píng)估,了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停

3、止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,8,準(zhǔn)備,除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。,9,定位,APPEX（心尖部）：左鎖骨中線第五肋間。 STERNUM（心底部）：胸骨右緣第二肋間。,10,操作步驟,病人意識(shí)發(fā)生變化 監(jiān)護(hù)提示為室顫 快速備齊用物，推除顫儀至床邊 病人平臥，充分暴露除顫部位 電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗置于除顫部位（導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗塊濕度要適宜） 打開(kāi)除

4、顫儀選擇適宜的除顫方式和電功率,充電 電極板放置位置正確，電極板與病人密切接觸 放電 放電時(shí)操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體避開(kāi)床緣 觀察病人的心電變化 整理用物，合理安置病人,11,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,12,注意事項(xiàng),1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。 2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。 3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。 4.電擊時(shí),任何人

5、不得接觸患者及病床,以免觸電。 5.對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。 6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。 7.開(kāi)胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。 8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,13,非同步電除顫,將病人擺放為復(fù)蘇體位。 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖

6、骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。 單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲2550J，室速、室上速50100J 除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。 確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。 移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,14,同步電復(fù)律,擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天

7、，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。 復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。 復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。 建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。 適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。 選擇同步電復(fù)律。 選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J 。 充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處