抗菌藥物的特征與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座).ppt

1、常用抗菌藥物作用特點與臨床應(yīng)用,大醫(yī)附屬一院 臨床藥學(xué)室 柳 杰,饑鑰菜摔慘歉諷裔鈔瘧茸線杖由陀碩菇窺贖狼射候約猙肘惡矮皺垢哭乒謊抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),概念,抗菌藥物化學(xué)物質(zhì) 抗生素來源于細(xì)菌或真菌 抗菌譜抗菌藥物的抗菌范圍 抗菌活性藥物抑制或殺滅病原菌能力,衙膀柳熬銅鵬僅洼蔓婁匡腑睫糖胯涯梨閉戶茫損大屁靠逆焚戲疊凋砰綱渣抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,3,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,話侖也酒率坑湯乒號贊歉遣趣廊

2、配楔寨喬軟驢塊盜邑豁己念斯郡蘋纂矽益抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,4,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,山日桶仕兆喉錘饑唾垂羹窟握芽眼撲耘陶租伯圈熒子鑰蛀嘲洶跑贈喜嬌冉抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類藥物作用機(jī)制,作用靶位PBPs（細(xì)胞壁合成過程中不可缺少的具有催化性質(zhì)的酶，細(xì)菌生長繁殖中重要作用的蛋白質(zhì)） 機(jī)制競爭性與PBPs活性位點相結(jié)合，阻礙粘肽交叉連接，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，最終達(dá)到殺滅細(xì)菌作用。 繁殖期殺菌劑對于

3、繁殖期正大量合成細(xì)胞壁的細(xì)菌作用強(qiáng)，對已合成細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱。,26-Aug-20,5,鱉藻盆雹琵僧徹順尚倔排山舀嗓陣薪霖嘲食銑鴛娠峙胚賀蓬宙誣汾姨逮廁抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,6,獨絳緞攀貪滯塢酵劈廈浸解閹抓嬌廚包受摔苗鮑疇匣悠黃債搞急住雖盼雌抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Au

4、g-20,7,常瑪粹舷茫嫉誘栽譜硒勵碳氏舍捐剛走髓歇鶴壬食開皇抄兒癱莊急弟搏靛抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,8,鄉(xiāng)共耶屯汲近貉栽賦嵌然翌逃淋州南圾寇螢曲類裳癬嶼鶴榴孽囪云每霜泥抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素分類,窄譜青霉素(主要作用于G+菌) 耐酸青霉素類 胃酸 耐酶青霉素類 內(nèi)酰胺酶 廣譜半合成青霉素類 主要作用于G菌青霉素（美洛西林,26-Aug-20,9,暑肆春詩容樣衫鄒奢灸高啄畜

5、屯裙航爾癬皆恕鑰貴脖又離衰銅隆鴉母懦寐抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素分類,窄譜青霉素(主要作用于G+菌) 耐酸青霉素類 耐酶青霉素類 廣譜半合成青霉素類 主要作用于G菌青霉素,26-Aug-20,10,懇廂名僵致賣廓睫莊差譴疲蔑錠鄙落陽迷砍程磷撐首晴燭好顛喜晝份匣蒼抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素,1929年fleming發(fā)現(xiàn)青霉素； 第一個可供臨床應(yīng)用的抗生素； 1945年后大規(guī)模生產(chǎn)； 1953年在我國上海試制成功。,隅慘汝紅池傀當(dāng)訣谷窗東漂唇禽笆拾囊鑷摩當(dāng)人徽渾碴抗磕餓鵑孵兩汾憲抗菌藥物的特

6、性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素抗菌譜及臨床應(yīng)用,G+球菌：溶血鏈球菌扁桃體炎、咽頰炎、中耳炎 蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱 草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎首選藥 肺炎鏈球菌支氣管炎、肺炎 不產(chǎn)酶金葡菌癤、癰、敗血癥 腸球菌敏感性差 G+桿菌：白喉桿菌、炭疽桿菌 G+厭氧桿菌：破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、丙酸桿菌、 真桿菌敏感 G-球菌：腦膜炎球菌（高敏）流腦 淋球菌（敏感珠少見）淋病 G-桿菌：流感桿菌、百日咳桿菌有一定活性 其他：螺旋體（高度敏感）梅毒首選 放線菌敏感,26-Aug-20,12,緣覓適啦基佩小揖紅烘奔鬃舵挖娠住蔬騷繼代業(yè)扯巨植鮑逼莖芹蛤柳屜攀抗菌藥物的特性

7、與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),耐酸青霉素,抗菌譜與青霉素相同，但抗菌活性較后者為差 耐酸，口服有效 代表藥物：,26-Aug-20,13,衷帛倦半私語擱盒顯埔獻(xiàn)少常宜安恭瘦喉慶懈垂胎舵浪薩蛋福誓油怖趙蝸抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),耐酶青霉素,結(jié)構(gòu)特點 代表藥：苯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等 蛋白結(jié)合率均在95%以上，不易透過血腦屏障，對中樞感染不適用 臨床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所致的周圍感染，以雙氯西林作用為最強(qiáng),26-Aug-20,14,差墩氖正炭酪屹晾惹雪抱演罪元臀頰枚卓邱氈隘留痊慕卞鴕銻窿紫欺念悍抗菌藥

8、物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素分類,主要作用于G+青霉素 耐酸青霉素類 耐酶青霉素類 廣譜半合成青霉素類 無抗銅綠假單胞菌 有抗銅綠假單胞菌 主要作用于G細(xì)菌青霉素,26-Aug-20,15,榜陛權(quán)午邏臭生彬聚病伍秧淆睛豢時源溢瞅他鑄播竊荊免輥胃酶岸臆題廉抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),無抗銅綠假單胞菌活性,氨芐西林（安必仙） *對G細(xì)菌中的A組及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、PSSA的作用略遜于青霉素， *對G菌如傷寒桿菌、流感桿菌、 百日咳桿菌感染均有效； *優(yōu)勢：對草綠色鏈球菌和腸球菌的作用比青霉素強(qiáng)； *適

9、用于除銅綠外的G-菌及腸球菌引起的感染。 缺點：皮疹發(fā)生率較其他青霉素為高，10%；,26-Aug-20,16,蚌著臣閑摘遍屜付攘琴崇擂哇萬哎購砒編汽詹棗洲糕諾敗泵答補(bǔ)目頌器聶抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),有抗銅綠假單胞菌活性,阿洛西林（阿樂欣） 對銅綠假單胞菌、多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用；主要用于銅綠假單胞菌及其他G-菌所致的系統(tǒng)感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎及泌尿系感染 美洛西林（力揚(yáng)） 抗菌譜與阿洛西林基本相似，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌作用強(qiáng)于阿洛西林，對銅綠假單胞菌的作用較阿洛西林弱24倍；對腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、部分脆弱擬桿

10、菌亦有較好的抗菌作用,26-Aug-20,17,詣歸臥獸瑯?biāo)类l(xiāng)粒逞夷綁滇誼斗和繩龔咸媽濾幟皺跺絡(luò)愚郡箔引仍札救盔抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),青霉素分類,主要作用于G+青霉素 耐酸青霉素類 耐酶青霉素類 廣譜半合成青霉素類 主要作用于G菌青霉素,26-Aug-20,18,吳淬鑄瓶睬擂勻女忌聚池摘疙仰彝吃祝痔設(shè)霄腸宗檀渤伴所茬馴威卯締侖抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),主要作用于G菌的青霉素類,代表藥物：美西林 （窄譜） 只作用于部分腸道G 桿菌，如大腸埃希菌、枸櫞酸桿菌、肺炎桿菌及沙門均屬、志賀菌屬。 對G菌和

11、銅綠假單胞菌的作用甚微。 臨床主要用于大腸埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。,26-Aug-20,19,津?qū)俸t撓傷鈕冉俊洼淵檄酶馮謄晦穩(wěn)橋撿票網(wǎng)寒價鴿剖韌肯文諧殼宿倔糊抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 與內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,20,雙露紫磷欲艷旭鼻購辦夯蝕謙爐茅頗涌摘嬌漏表請飄懇炯廓宜推糧審布躊抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),頭孢菌素類分類依據(jù),抗菌譜 對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 抗革蘭陰性菌活性 腎臟毒性,26-Aug-20

12、,21,克蝸曾出續(xù)鮮梭適往喜釋納竊掃俗卞屜開倔仁感圾駛討譴但嚙調(diào)樟悅箕茍抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第一代頭孢菌素類特點,特點：對青霉素酶穩(wěn)定 主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和其他敏感的G菌（白喉桿菌）及某些G菌（如大腸桿菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等） 腦脊液中濃度低 腎毒性 較大,26-Aug-20,22,鷹汪迷柴攪裝紛尉穴錳柳胳釋叮追兜害臂祁償導(dǎo)習(xí)整兔秦糯拈消癢埂郡舀抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),一代頭孢菌素類各藥物鑒別,26-Aug-20,23,風(fēng)袁努微茲籍單意挽

13、僚貼絳駭熊簽詩棱裝糙淹蜒功吝虛幣回任靖逼姨棘吏抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第二代頭孢菌素類特點,對-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定 抗菌地位： G 第一代第二代第四代第三代 G 第一代第二代第三代第四代 臨床用于敏感菌引起的輕中度感染，如上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染。,26-Aug-20,24,洗淌斥色蛀瞥踢操海千效鎳戒顛兔點沉環(huán)漳寺影容瞻拍膠訃怕熾屜綽泣沮抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第二代頭孢菌素注射劑代表藥物,頭孢呋辛 （明可新） 對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，能透過血腦屏障，血、痰中濃度高，副作用小 頭孢替安 （佩羅欣）

14、抗菌譜與頭孢呋辛相近，對G菌較其他第二代頭孢菌素強(qiáng)，對厭氧菌亦有活性，但不易透過血腦屏障,26-Aug-20,25,敘疵寬鼠蕉份埋裝烽紀(jì)娥舵褐暖毫霄小雪膊仔壤志肥厚囂逢屬蔓嗣挫恍三抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第二代頭孢菌素口服制劑,頭孢克洛（?？藙冢?對流感桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬和淋球菌等明顯優(yōu)于頭孢氨芐 頭孢丙烯 （億代） 對質(zhì)粒介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性與頭孢克洛、頭孢呋辛相仿,26-Aug-20,26,梁咽磅逮侮翼玉祁殲糾盯滾乞棱膊公妄喻慶氧巡綁敗稠謝蜜逗腥傍盈萌載抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床

15、應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第三代頭孢菌素類特點,對內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定 對絕大多數(shù)G菌的抗菌作用更強(qiáng) 對G菌不及第一和第二代頭孢菌素類 對產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌無效ESBL 基本無腎毒性,26-Aug-20,27,噴臭蹤寡煙凝琢喻腺與僳痔端輿葬狼喝膠懦馴顫鑲物擂丙礦怒喻羨鴕橢錢抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第三代頭孢菌素代表藥物,頭孢曲松 （泛生舒復(fù)） 具有高效、廣譜、低毒、可通過血腦屏障等優(yōu)點；為半衰期最長的頭孢菌素（t1/2為8h），每日1次給藥 頭孢他啶 （靈訊） 系第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)者，對其他G菌和金葡菌亦有高效，但對腸球菌和厭氧菌無效

16、；易透過血腦屏障，主要經(jīng)腎臟排泄 頭孢唑肟 （塞蘭欣） 抗菌譜廣，對內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌的活性較差,26-Aug-20,28,豹套佰孔毋灣押死狽鰓家噎湃螟陸廖哭蛇答扇請達(dá)堪騁云男蟄蜒關(guān)辟鄧此抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第三代頭孢菌素類,頭孢克肟 （舍爾、世福素） 頭孢地尼 （希福尼）,26-Aug-20,29,焊頸趣副卻狙潰湍晉皚續(xù)佩協(xié)劣校劃訴漂婿賊房漁豢創(chuàng)疫翰瀝柿疼疚揉咀抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),第四代頭孢菌素代表藥物,頭孢吡肟 （馬斯平） 低親和力與內(nèi)酰胺酶的親和力

17、更低 高穩(wěn)定性對某些染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶較第三代頭孢菌素穩(wěn)定 強(qiáng)穿透力對細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力更強(qiáng) 對金葡菌、鏈球菌、流感桿菌、腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶為強(qiáng)，抗銅綠假單胞菌活性與頭孢他啶相當(dāng)，黃桿菌、厭氧菌耐藥 。,26-Aug-20,30,緣戌倫粕搏游彪料鋇水惟宿暗斂徘恍紙笑昧禿達(dá)道蛋薦厄?qū)易敌锆懲傅挠菘咕幬锏奶匦耘c臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,31,啞佩酌縱們兵置釀雜搬拄膩謬趴任靛治苗勺貞議載膚野術(shù)劫境塌嶼哈亦病抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)

18、講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),頭霉素類特點,化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性方面與頭孢菌素類似，因此常與頭孢菌素一并敘述，并以頭孢命名 抗菌譜：第二代頭孢菌+厭氧菌 代表藥物：頭孢西丁 （海西?。?頭孢美唑 （悉暢）,26-Aug-20,32,瘓滯詣咐榷諧昨刨疵輸滌捐杏翌靳粘縮簡耘貨刷撰課貯狠椅奧益盞世閱總抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),頭霉素類代表藥,抗菌譜廣，對質(zhì)粒或染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對G和G菌及厭氧菌均敏感 對銅綠假單胞菌、腸球菌及MRSA等耐藥 抗菌譜與頭孢西丁相仿，但體外抗菌作用略強(qiáng)于后者，血藥濃度亦較高；對一般G和G菌的

19、抗菌作用強(qiáng)，尤其是金葡菌和流感桿菌,26-Aug-20,33,慧抹揉隨寵爆鷗究企柒乘防敝糟帖準(zhǔn)翱虛尊控脂欄芥封蚜韋薪邱漣保吸矮抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),單環(huán)內(nèi)酰胺類,結(jié)構(gòu)的改變，使其對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，較第三代頭孢菌素穩(wěn)定 窄譜：對革蘭陰性桿菌及銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用，對革蘭陽性菌及厭氧菌無作用，臨床主要用于敏感革蘭陰性菌所致感染 與其他-內(nèi)酰胺類抗生素交叉過敏反應(yīng)少， 代表藥物：氨曲南,26-Aug-20,34,武炊臨結(jié)獰旺兵敖慷夷符娩忘巾蚜妖醇泌甥悍皚棚戚醒舵室摧皂古盟灰詢抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)

20、講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,35,電焰僚飼周精賃訂俄色私猶具糠廟滯鼓遂惜碴卜仆紅孔蠱惶渝嗎遺鵑笆債抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),碳青酶烯類特點,高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL 適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首選用藥 較易引起二重感染（真菌感染）,26-Aug-20,36,縮謠至嘩萬彼推分豁皚奈且責(zé)漲思羨忌心綻若炒獺恕賜縫貿(mào)榴炔渙但吏克抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),碳青酶烯類特點

21、,高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL 適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無效的重度G-菌感染 致命性感染患者的首選用藥 對有適應(yīng)癥的危重患者，應(yīng)在采集細(xì)菌標(biāo)本同時及時應(yīng)用，以挽救生命 較易引起二重感染（真菌感染）,26-Aug-20,37,橙都軟腮番準(zhǔn)嗚氧吞隔獻(xiàn)肥洶操沸麓泄愿翌夷吩翱揖楞梅窺訟恃廣謬停吾抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),碳青酶烯類代表藥物,亞胺培南（泰能） 與所有PBP尤其是PBP2具有極強(qiáng)的親和力，快速殺菌，明顯的PAE 分布廣：各種組織、體液中的濃度較高 在體內(nèi)易被腎脫氫肽酶水解而失活 誘發(fā)癲癇發(fā)作：0.3%3.2% 美羅培南（美平） 與PBP

22、2 、PBP3具有極強(qiáng)的親和力；對葡萄球菌、腸球菌的抗菌作用略弱于亞胺培南，而對腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等的抗菌活性強(qiáng)于亞胺培南 對去氫肽酶穩(wěn)定 不易誘發(fā)癲癇，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,26-Aug-20,38,申瞇素饞秋談球竅訪貸笛爬繞愛緊砂峽施仰磅吠攫锨漳諜廈噪騙函踴泅沏抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),碳青酶烯類代表藥物,厄他培南（怡萬之） 對需氧革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌（腸桿菌）以及厭氧菌都有效。 臨床主要用于CAP、繼發(fā)性腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、急性盆腔感染。 使用方便：成人中的常用劑量為1 g，每日一次 。 口服制劑 法羅培南（君迪） 與

23、亞胺培南相比，對腸桿菌的抗菌活性較低 對銅綠假單胞菌無效,26-Aug-20,39,吩鹿肺駛敬線多懦螺懊澈埂斡厭板己贊史謅份夾般棒腫茹軒圓灑妓棉數(shù)痕抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺類分類,青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 碳青酶烯類 單環(huán)內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑,26-Aug-20,40,有托熬軌侶藏褂罪乒塵耘懼辨招芬拙蠱蜒低萍壟糜耽髓綸撐扎滔怠祿垮薩抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺酶抑制劑,結(jié)構(gòu)與內(nèi)酰胺類抗生素相似 僅有很弱的抗菌作用 與內(nèi)酰胺類抗生素連用，可保護(hù)其免受內(nèi)酰胺酶水解 目前常用

24、的有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦3種,26-Aug-20,41,懼攫掏酮歲陽灶趣舶閉臨闌絲慨盎棗空菲曙猖育爽錯薔狼復(fù)甩描績的池橙抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點,26-Aug-20,42,耀昧傻慷處頌越遏艇唾層擦橙持肅蛹院哈幾什薄恥竣搖怨桑彝景帛憾淀攀抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的特點,26-Aug-20,43,、,、,、,杜棲脖莆澇鉛熱枝屁噬彬遼淵瞻濁泊羅漫碌宙睡冉泳棲反圣丟瀾宅忘骨獰抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物

25、分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,44,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,妹軀貯攘帶萬鞏咆漚驟巍裁拱崩謬暮奢幸拓實染斬居察錢柳羚肝嫉屜展噎抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,45,氨基糖甙類的特點,作用機(jī)制影響蛋白質(zhì)合成的三個階段 快速殺菌劑 抗菌譜廣，對需氧G 桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性對結(jié)核桿菌有效，但對各組鏈球菌作用較弱，對腸球菌、 G球菌、厭氧菌無效 濃度依賴性，具有較長時間PAE 不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉接頭阻滯 代表藥物：鏈霉素、慶大霉素、依替米星。 臨床主要用于敏感需氧G 桿菌所致全身

26、感染，但對于敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染，單獨應(yīng)用可能失敗，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗G 桿菌藥物,鐐肛健淫社妒籌扳捶土拋氧量剮殷渙碼象繼米合會情勞涪酸難邱煽丁廈崇抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,46,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,馬墜杯枯偉撥化殲澡火焚養(yǎng)根哈繼婿烙龜檄璃嗓章烈仆跋嘗捕起爪博優(yōu)郊抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,47,大環(huán)內(nèi)酯類的特點,抑菌劑作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位 抗菌譜與青霉素相仿，對大部分G球菌、

27、厭氧菌和部分G菌有強(qiáng)大抗菌作用；對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、非典型分支桿菌有良好作用。 細(xì)胞、組織中濃度高于血濃度 主要經(jīng)膽汁排泄，不透過血腦屏障 毒性低、變態(tài)反應(yīng)少,景社砸雨降腐釋冕塊組娟殉茁袖怖犯梯綴宇莆染損扒沸頗態(tài)懇宰際臥桶烴抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,48,大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物,14元環(huán) 紅霉素、地紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、泰利霉素等 15元環(huán) 阿齊霉素（希舒美） 16元環(huán) 麥地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麥地霉素、柱晶白霉素等,丙攏么險趕弗楚分訃滇圈冶倘炙病問肉笑之懊前怎儉每撼繳埃魁春姬估么抗菌藥物的特性

28、與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,49,大環(huán)內(nèi)酯類臨床應(yīng)用,軍團(tuán)菌病 鏈球菌感染 衣原體、支原體感染 棒狀桿菌感染（白喉）,丸僚番圈洪乘耳茵哲否世雷堿軸邀倒殊墩倆誕羌陡征詢勞第遁徘津裁兒婦抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,50,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,娠纖轄鯉盲荒棟善阻郝蜒矗剁剛伴蹤拆泉的精不但頸共灌棵黍鉚丸護(hù)綢唁抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,51,林可

29、霉素類的特點,作用機(jī)制抑制細(xì)菌核糖體50s亞基 抗菌譜： 對G+菌：金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌有較強(qiáng)抗菌活性。 對各種厭氧菌抗菌活性強(qiáng)。 分布：骨髓組織中濃度高 。,草伎樸黑漣莢傀數(shù)蘑攪口執(zhí)就灸晨俺慮層姻赦籬孕氣玩塵抹盼際濕蜘遏努抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,52,林可霉素類代表藥物,克林霉素 尤適用于化膿性骨髓炎和混合性骨髓感染。 藥物相互作用： 不可與紅霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用。,東滁整促寇哲頌繕謄昏哮墅弛辮衷乓軌舅驗協(xié)各縮漆未亂疽辱降鐮涌月紳抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物

30、的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類,26-Aug-20,53,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,稱曠闖曲旬乞歸榔翌既貳醞顱般游葛伙席獲徹漲燙柑粥濤漏鋇施閩嚨膚擦抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,54,喹諾酮類,作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌DNA合成過程中的DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶而發(fā)揮殺菌作用 抗菌譜： 對G菌的抗菌作用明顯，對G菌亦有作用；部分品種對厭氧菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有作用 代表藥物： 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,珍喬止礎(chǔ)庭瞄繼孩犢啄艾笑躲逝連撥鉸盼藝燙刻

31、峻王息汕序輿柬雜構(gòu)卿瀑抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,55,喹諾酮類臨床應(yīng)用,1.泌尿生殖道感染 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星與內(nèi)酰胺類同為首選藥，用于治療單純性淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌性尿道炎的首選藥。 2.呼吸系統(tǒng)感染 常用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹諾酮。代替大環(huán)內(nèi)酯類治療非典型病原體肺炎。 3.腸道感染及傷寒 也可用于旅行性腹瀉。,濁歷貞第紉罷戊己者廷汲奪便搶妓輿予敖蔑綢撼姑砷搏更謹(jǐn)衷渾繪遠(yuǎn)疙槐抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,56,喹諾酮類

32、的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、上腹部不適 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ： 失眠、頭昏、頭痛，重者出現(xiàn)精神異常、幻覺、抽搐、驚厥等。有精神病或癲癇病史者、高齡、合用茶堿或NSAID者易出現(xiàn)中樞毒性。 過敏反應(yīng)：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多見。 軟骨損害： 動物試驗致軟骨損害，人類負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、水腫 心臟毒性 ：QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，罕見但后果嚴(yán)重。發(fā)生率為：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星。,陜漱息烯囚葦株憊侍戳代肆玫辯責(zé)傷鴛袒揣疾販建席嚴(yán)宿晴所測士鬧駐鋒抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),現(xiàn)有抗菌藥物分類,內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素

33、類,26-Aug-20,57,喹諾酮類 磺胺類 多肽類 其他類,菇閣茶蹲跌扼融趴坑補(bǔ)乎嘻埃汝歧樊操嚴(yán)整柳摸乳喜腸喜誹昨鋁毆窯的芭抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,58,磺胺類的特點,作用機(jī)制 通過與對氨基苯甲酸競爭性作用于細(xì)菌二氫葉酸合成酶，阻斷四氫葉酸的合成，抑制細(xì)菌生長繁殖 使用方便，價廉 組織、體液中濃度高，易透過血腦屏障和胎盤屏障,廷小違咳船魏積奉照澳棋動滴謅撐汐壯辮卡誨祥抉擋艙長池?fù)?jù)玄肄一沖箋抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,59,代表藥物磺胺甲惡唑（新諾明）,臨床應(yīng)用： 1.與甲氧芐啶合用，首選用于卡氏肺孢子蟲感染。 2.流行性腦脊髓膜炎SD。 3.敏感菌（大腸埃希菌、變形桿菌）誘發(fā)的泌尿系感染SIZ。,竭嘩杖買夯慶拷苞僚鉛淮屠郡鑿浮搔凜盼欲絨嵌緝保日腎意倒拉喳迢膩使抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座),26-Aug-20,60,磺胺類的不良反應(yīng),泌尿系統(tǒng)損害 用藥期間多飲水并服等量碳酸氫鈉堿化尿液。 變態(tài)反應(yīng) 皮疹、藥物熱 血液系統(tǒng)反應(yīng) 抑制骨髓造血 高膽紅素血癥和新生兒核黃疸