股骨骨折護(hù)理查房

1、股骨骨折護(hù)理查房,歐陽麗君,一、概念,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%， 以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn) 。,股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片,病因及發(fā)病機(jī)制,股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。 直接暴力：粉碎、橫行骨折 間接暴力：斜形、螺旋形骨折 骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折,分類,股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角 股骨中1/3

2、骨折后按暴力作用成角。 股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)。,股骨干骨折的診斷,明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。 對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。 影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。,股骨干骨折的臨床表現(xiàn),一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛 ，有異常活動，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。 骨折部疼痛比較

3、劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。 特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。,病例資料,15床，李友平 男性，45歲 主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時于3月8日13:13平車入院， 既往 體健 ?？魄闆r：左髖部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自髂前上棘至內(nèi)踝尖短縮約2CM）畸形，局部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛（+）,左髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左側(cè)足動脈搏

4、動明顯，左足各趾感覺運(yùn)動好，末梢血運(yùn)好。 入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。 2.左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核,病例資料,3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 生化檢查： 白細(xì)胞計數(shù)8/3：14.27*109/L 10/3：12.45*109/L 體溫變化9/3:38.7 10/3-14/3：低熱,護(hù)理評估,發(fā)病時間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng),體格檢查如疼痛部位等,全胸片 胸部+腹部+盆腔CT平掃,病史,身體評估,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,目前治療,基礎(chǔ)護(hù)理：一級護(hù)理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護(hù) ?？谱o(hù)理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo) 藥物治療：抗炎、消腫、止血、營養(yǎng)支持 其他：心理護(hù)理

5、、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)等,護(hù)理診斷,P1 疼痛：與股骨干骨折有關(guān) P2 軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān) P3 有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān) P4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 P5 有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān) P6 焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) P7 舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān) P8 便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患者生命體征的正常 2.患者住院期間生活需要能得到及時滿足 3.患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時能夠及時有效處理 4.維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克 5

6、.患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染 6.教會病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患肢功能,P1 疼痛：與股骨干骨折有關(guān) I1.給予患者舒適的體位 I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時動輕柔 I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,P2 軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān) I1 抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。 I2 適當(dāng)床上翻身、活動，告知翻身時的注意事項(xiàng) I3 教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法,P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。 I1.迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療， I2.建立靜脈通道，維持體液平衡 I3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確

7、記錄出入量,P4 知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 I1 .向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法 I2 .告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法 I3 .經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。,P5 有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān) I1.鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。 I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。 I4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班,P6焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo) I2.向患者及其家屬介紹

8、成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 I3.做好家屬工作，給予患者親情支持,P7 舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān) I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵協(xié)助患者 進(jìn)行健肢活動。 I3.減少活動量，多臥床休息 I4.給予心理護(hù)理，安慰患者，保持床單位清潔 I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。,P8 便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān) I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。 I2.為患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。 I3. 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 I4. 提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。,功能鍛煉,早期：傷后12周，功能鍛煉原則上要

9、求骨折上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正常活動。 中期：傷后2周后至810周左右，運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動量及運(yùn)動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。 后期：主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒雍驼Ａα俊?循證原因,（1）損傷性休克見于嚴(yán)重指導(dǎo)的外傷,如大血管破裂 、復(fù)雜性骨折 、擠壓傷或大手術(shù)重新等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。1 （2）功能鍛煉以主動活動為主:主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。肢體在牽引和外固定時，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，并在保 護(hù)下在治療允許范圍內(nèi)充分活動。未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐漸達(dá)到正常的活動度。為增加活動的趣味及效果，可以用簡單的器械或支具輔助鍛煉。2,參考文獻(xiàn),1林洪武，彭詠梅，葉祥燕，陳榮劍，黃宗海.創(chuàng)傷性