急診預(yù)檢分診流程PPT

1、急救流程,目 錄 急診檢診分診制度 急診綠色通道管理制度 急診預(yù)檢分診流程 客服預(yù)檢分診流程 發(fā)熱病人預(yù)檢分診流程圖 急診科護(hù)士電話呼叫流程 急救預(yù)警呼叫流程 護(hù)理小組搶救流程,急診預(yù)檢分診流程,患者入急診科,大批病人突然而至,火災(zāi)、嚴(yán)重交通事故、 食物中毒、地震等在災(zāi)害事故造 成三人以上傷害,是,啟動(dòng)醫(yī)院公共事件應(yīng)急預(yù)案,高危孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、子宮破裂、婦產(chǎn)科出血、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)出血、胎膜早破,是,進(jìn)入搶救室進(jìn)行評(píng)估搶救治療,是否需要緊急搶救,否,是否疑似傳染病,否,是,進(jìn)入內(nèi)科門(mén)診確診傳染病，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院,體溫37.5以上者,否,是否優(yōu)先就診和搶救,優(yōu)先進(jìn)入診室進(jìn)行評(píng)估、診

2、治,進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行評(píng)估和搶救,是,否,普通急診病人,分診到專(zhuān)業(yè)科診室按到達(dá)順序就診,檢診、分診流程終止,病情評(píng)估為一級(jí)的危重患者，休克患者需要立即進(jìn)行急診搶救的的患者,病情評(píng)估為二三級(jí)的患者以及其他評(píng)估認(rèn)為需要優(yōu)先就診的患者,客服預(yù)檢分診流程,初診患者,一樓大廳客服部,客服人員看患者表情、行為表現(xiàn)，問(wèn)其需求,符合危急重癥指證,符合急診者指證,不符合急診指證,聯(lián)系急診進(jìn)入綠色通道，搶救救治,聯(lián)系急診，到急診進(jìn)行優(yōu)先就診,指引到相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室就診,發(fā)熱病人預(yù)檢分診流程圖,患者及陪同人員來(lái)診,門(mén)（急）診分診,經(jīng)客服導(dǎo)診體溫排查,未經(jīng)過(guò)排查的 發(fā)熱患者,發(fā)熱患者,由分（導(dǎo)）診人員呼叫 發(fā)熱預(yù)檢分診室

3、。 由出診醫(yī)生測(cè)體溫、問(wèn)診、 填寫(xiě)流調(diào)表并標(biāo)明去向,非呼吸 系統(tǒng)的 患者,非 發(fā) 熱 患 者,非 發(fā) 熱 患 者,正常就診,來(lái)自疫區(qū)發(fā)熱病人或合并呼吸系統(tǒng)疾病的 發(fā)熱病人進(jìn)行呼吸道隔離,轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診治療,急診科護(hù)士電話呼叫流程,患者到急診科,護(hù)士評(píng)估患者的病情、問(wèn)詢(xún)癥狀、測(cè)量生命體征，進(jìn)行分診和呼叫值班醫(yī)師,婦產(chǎn)科疾病患者,內(nèi)科疾病患者,兒科疾病患者,通知婦產(chǎn)科值班醫(yī)師 69099125 69099155,通知內(nèi)科值班醫(yī)師 69099120,電話聯(lián)系兒科病房 69069191 69099179,急救預(yù)警呼叫流程,1、急診科急救時(shí)呼叫門(mén)診（婦科）護(hù)士及本科護(hù)士（備班）、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)

4、士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。 2、婦科急救時(shí)呼叫產(chǎn)一科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。 3、產(chǎn)一科急救時(shí)呼叫產(chǎn)二科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。 4、產(chǎn)二科急救時(shí)呼叫產(chǎn)三科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。 5、產(chǎn)三科急救時(shí)呼叫產(chǎn)二科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士。 6、產(chǎn)房急救時(shí)呼叫手術(shù)室、新生兒科護(hù)士及本科室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫患者所在科室的護(hù)士。 7、手術(shù)室急救時(shí)呼叫產(chǎn)房、新生兒科護(hù)士及科

5、室備班、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要再呼叫患者所在科室的護(hù)士。 8、新生兒科急救時(shí)呼叫產(chǎn)房、手術(shù)室護(hù)士、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)。 9、遇有重大搶救時(shí)，正常工作日由本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部；節(jié)假日及夜間時(shí)，由值班護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部及總值班。,護(hù)理小組搶救流程,工作日由本科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮。節(jié)假日及夜間值班護(hù)士長(zhǎng)確定協(xié)調(diào)指揮者。 1、病房急救由本科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮，護(hù)士長(zhǎng)未到之前，由科室年資最高護(hù)士臨時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮。 2、產(chǎn)房急救由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮；護(hù)士長(zhǎng)未到之前，由主班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。 3、手術(shù)室急救時(shí)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮；護(hù)士長(zhǎng)未到位之前，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指揮； 急救小組分

6、工： 1、生命支持組（2-3人）：負(fù)責(zé)建立液路、保障液體及血液輸入；負(fù)責(zé)給藥及采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。 要求：一側(cè)肢體：用18號(hào)或以下靜脈留置針建立2組液路。另一側(cè)肢體：用18號(hào)或以下靜脈留置針留置采血。 注意：非手術(shù)的緊急狀態(tài)可股靜脈采血，禁止足部采血，可建立留置針輸液。 2、記錄組（1人）：負(fù)責(zé)完善搶救記錄，危急值登記及報(bào)告，搶救經(jīng)過(guò)上報(bào)。 3、行動(dòng)組（2-3人）：負(fù)責(zé)取藥，取送血液、檢驗(yàn)標(biāo)本等。,1、年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。 2、既往病史：有心血管、肝、腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者或有重大外科手術(shù)病史者。家族及本人遺傳病或

7、先天異常者。 3、既往孕產(chǎn)史：有月經(jīng)失調(diào)、不孕癥史；多次流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，畸形病史；難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史者。 4、本次妊娠經(jīng)：孕早期有陰道出血、病毒感染、服過(guò)某些對(duì)胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質(zhì)者。 5、本次妊娠檢查發(fā)現(xiàn)異常者包括有內(nèi)外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產(chǎn)科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常（受限或加速）、胎盤(pán)異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或孕過(guò)期等,高危孕產(chǎn)婦,癥狀 有或沒(méi)有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后

8、逐漸減少，少數(shù)為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。 體征 可見(jiàn)到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。,癥狀 妊娠晚期發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤(pán)典型的臨床表現(xiàn)。 完全性前置胎盤(pán)往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)； 邊緣性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，量也較少； 部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎

9、盤(pán)患者，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤(pán)的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán)，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。,體征 大量出血時(shí)可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符，由于胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口影響胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。,典型表現(xiàn)：為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動(dòng)，全身及四肢肌肉強(qiáng)直性收縮（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)），雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 抽搐時(shí)呼吸暫停，面色

10、青紫，持續(xù)約1分鐘左右抽搐強(qiáng)度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長(zhǎng)，發(fā)作少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。 患者可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤(pán)早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過(guò)程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。 子癇的臨床表現(xiàn)可以非常不典型：可以發(fā)生存在嚴(yán)重高血壓者，也發(fā)生在輕度血壓升高者,且有16%并未發(fā)現(xiàn)臨床上的高血壓存在；有48%的子癇存在著嚴(yán)重蛋白尿，還有14%并無(wú)蛋白尿。,出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大

11、出血，出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導(dǎo)致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤(pán)剝離面出血，子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動(dòng)性出血。,1、宮縮乏力：多在分娩過(guò)程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí)胎盤(pán)已剝離，但子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤(pán)及積血壓出。 2、軟產(chǎn)道裂傷：出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出

12、血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。 3、凝血功能障礙：表現(xiàn)為血不凝，不易止血。產(chǎn)后出血處理不及時(shí)，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡;產(chǎn)婦休克嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)搶救即使存活下來(lái)，將來(lái)也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落等。 溫馨提示：子宮的恢復(fù)時(shí)間是6至8周，有些產(chǎn)婦回家后老是臥床不起，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，積在宮腔里的血液就排不出來(lái)，這樣也容易發(fā)生大出血。這種大出血是在分娩24小時(shí)以后，因此被稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血。,癥狀 （1）停經(jīng)：大多

13、數(shù)的患者有停經(jīng)史，長(zhǎng)短不一，一般為68周，也有1/4患者無(wú)明顯停經(jīng)史，但陰道流血淋漓不盡。 (2)腹痛：為最常見(jiàn)的癥狀，90%以上的病人主訴腹痛，可為隱痛、脹痛腹痛，可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛，常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)。 (3)陰道流血：典型出血為量少、點(diǎn)滴狀、色暗紅，持續(xù)性或間歇性少數(shù)病人有似月經(jīng)量的出血，有的患者無(wú)陰道流血。少數(shù)患者陰道流血量較多，類(lèi)似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。 (4)暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。 (5)腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周?chē)M織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包包塊較大或位置較高者，可于腹部