《般狀態(tài)檢查》PPT課件.ppt

1、第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,主要方法：視診、觸診 評估內(nèi)容：年齡、性別、體溫、呼吸、脈搏、血壓、面容與表情、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體位、姿勢、步態(tài)、意識狀態(tài)、淋巴結(jié),第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,一、年齡,評估年齡的標準：皮膚的光澤與彈性、肌肉的豐滿度與張力、毛發(fā)的顏色與分布、面部有無皺紋及其深淺、頸部皮膚有無松弛下垂、牙齒的狀態(tài)等。 年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后的關(guān)系：,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,二、性別,有些疾病的發(fā)病率與性別有關(guān)。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,三、生命征,體溫 呼吸 脈搏 血壓,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,三、生命征體溫,體溫測量與正常值 腋測法：3637，安全、方便，不易發(fā)生交叉感染 口測法：36.337.2

2、，較可靠，但對嬰幼兒及意識障礙者，不能使用 肛測法：36.537.7，多用于小兒及意識障礙者 體溫的記錄方法,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,體溫測量中常見誤差的原因 測量前未將體溫表的水銀柱甩到36以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫值； 消瘦、病情危重或意識障礙的患者不能將體溫表夾緊，致使體溫表沒有上升到實際溫度； 體溫表附近有影響局部體溫的冷熱物體，如冰袋、熱水袋等； 測量前如以熱水漱口或以濕毛巾擦拭腋窩，亦可對測量結(jié)果造成影響。,三、生命征體溫,三、生命征呼吸,正常成人安靜狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺適度；頻率1620次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。嬰幼兒較成人稍快。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,三、生命征脈

3、搏,記錄每分鐘脈搏的次數(shù)和節(jié)律。 正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60100次/min，平均72次/min；兒童平均約90次/min，嬰幼兒可達130次/min。 老年人偏慢，女性較男性快； 日間較快，夜間睡眠時較慢； 餐后、活動后或情緒激動時增快。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,三、生命征血壓,血壓的測量 測量方法： 血壓的記錄方法：以mmHg或kPa為單位，1.33kPa10mmHg，1.0kPa7.52mmHg。 注意事項 測量血壓前準備： 正確操作： 注意聽診間歇：,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,血壓檢查,血壓 動脈血壓簡稱血壓（Blood Pressure,BP）,血壓的測量方法,直接測量法：將特制導管經(jīng)皮

4、穿刺置于主動脈內(nèi)，通過換能器讀取數(shù)據(jù) 間接測量法：即袖帶加壓法 血壓計：成人標準氣袖寬約12-13cm，手擘過于粗大或測大腿血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬7-8cm。,間接測量方法及步驟,1、病人仰臥位，右上肢裸露并伸直輕度外展，肘部與心臟同一水平。 2、袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。 3、聽診器胸件置于肘窩肱動脈上（不能壓在袖帶下面）。 4、最高充氣壓的確定向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg。,間接測量方法及步驟,5、收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓（第一期

5、）。 6、舒張壓的確定：最終聲響消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓（第五期）。 7、記錄：收縮壓/舒張壓 mmHg 如126/88mmHg。 8、脈壓差：收縮壓-舒張壓 9、平均動脈壓：舒張壓加1/3脈壓。,血壓測量方法,血壓變動的臨床意義,1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90 mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤，肢端肥大癥，甲狀腺功能亢進癥，顱內(nèi)壓增高等。 2、低血壓： 血壓低于90/6050mmHg時稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有體質(zhì)的原因。 3、

6、兩上肢血壓不對稱：相差10mmHg.見于多發(fā)性大動脈炎，先天性動脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。,血壓變動的臨床意義,4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動脈縮窄，胸腹主動脈型大動脈炎，閉塞性動脈硬化，髂動脈或股動脈栓塞等。 5、脈壓改變：脈壓40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、甲亢和嚴重貧血，老年主動脈硬化癥。若脈壓30mmHg為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄，心衰，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。,四、發(fā)育與體型發(fā)育,一般成人發(fā)育正常的指標：胸圍等于身高的一半；兩上肢展開后左右指端的距離約等于身高；

7、坐高等于下肢長度。 發(fā)育異常與內(nèi)分泌關(guān)系密切，如： 腺垂體：在發(fā)育成熟之前， 腺垂體功能亢進巨人癥 腺垂體功能減退垂體性侏儒癥 甲狀腺：小兒甲狀腺功能低下呆小癥 性腺：性腺功能破壞，男性“閹人征”，女性男性化,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,四、發(fā)育與體型體型,包括骨骼、肌肉的生長與脂肪的分布狀態(tài)等。 可分為： 正力型（均稱型）：表現(xiàn)為身體各部分勻稱適中，腹上角為90。 無力型（瘦長型）：表現(xiàn)為身高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90。 超力型（矮胖型）：表現(xiàn)為身短粗壯，頸粗短，肩寬平，胸圍增大，腹上角大于90。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,正力型,無力型,超力型,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,五、營養(yǎng)狀

8、態(tài),營養(yǎng)狀態(tài)的評估 營養(yǎng)狀態(tài)分級 異常營養(yǎng)狀態(tài),第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,營養(yǎng)狀態(tài)的評估 了解相關(guān)因素 測量身高、體重 理想體重身高（cm）1000.9（男性）或身高（cm）1000.85（女性），在標準體重10范圍內(nèi)為正常。 測量皮下脂肪厚度 常用測量部位：前臂的屈側(cè)或上臂的背側(cè)下1/3處。 測量方法： 標準厚度：男性12.5mm，女性16.5mm,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,測皮下脂肪厚度,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,營養(yǎng)狀態(tài)分級 良好：皮膚黏膜紅潤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，指甲、毛發(fā)潤澤，肌肉結(jié)實，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部及臀部肌肉豐滿。 不良：皮膚萎黃、干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，指甲粗糙無

9、光澤，毛發(fā)稀疏易脫落，肌肉松弛無力，肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨及髂骨嶙峋突出。 中等：介于兩者之間。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,營養(yǎng)狀態(tài)綜合評價,異常營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)不良：消瘦、惡液質(zhì) 原因：長期攝食不足；消耗增多。 營養(yǎng)過度:肥胖： 原因：攝食過多、遺傳、生活方式、內(nèi)分泌、運動、精神因素等。,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,六、意識狀態(tài),正常人意識清晰。定向力正常、反應(yīng)敏捷精確、思維和情感正常、語言流暢準確,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,七、面容與表情,正常人面色紅潤、表情自然、神態(tài)安逸 急性病容 慢性病容 貧血面容 甲狀腺功能亢進面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 黏液性水腫面容 苦笑面容 脫水面容,第

10、一節(jié) 一般狀態(tài)評估,急性面容（face of acute ill ）,慢性面容（chronic disease face）,貧血面容,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,甲亢面容,二尖瓣面容（mitral facies）,肢端肥大面容,滿月面容,苦笑面容,第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,粘液性水腫面容（myxedema facies）,肝病面容 腎病面容facies hepatica,八、體位position,自主體位active position 被動體位passive position 強迫體位compulsive position 強迫仰臥位 強迫俯臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位 強迫蹲位 輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位,第

11、一節(jié) 一般狀態(tài)評估,被動體位,九、姿勢（attitude）與步態(tài) （gait）,正常人軀干端正、肢體動作靈活、步態(tài)穩(wěn)健 蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 偏癱步態(tài) 共濟失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài),第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,鴨狀步態(tài)（蹣跚步態(tài)）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。 醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。 慌張步態(tài) ： 起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹 。 跨越步態(tài) ： 行走時將足高抬，驟然落下。 見于腓總神經(jīng)麻痹。,剪刀步態(tài),跨閾步態(tài),慌張步態(tài),第一節(jié) 一般狀態(tài)評估,偏癱步態(tài),第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚評估 二、淺表淋巴結(jié)評

12、估,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚,方法：視診、觸診 內(nèi)容：顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血、蜘蛛痣與肝掌、壓瘡、水腫,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚顏色,蒼白 發(fā)紅 發(fā)紺 黃染 色素沉著 色素脫失,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,蒼白,發(fā)紅,發(fā)紺,正常人,黃染,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚溫度,全身皮膚發(fā)熱高熱、甲亢 全身皮膚發(fā)涼冷休克、甲狀腺功能減退 局部皮膚發(fā)熱癤腫、丹毒等 肢端發(fā)冷雷諾病,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚濕度,生理性：氣溫高、濕度大的環(huán)境下，出汗增多 病理性： 出汗增多風濕病、甲亢、布氏桿菌病 睡眠中出汗（盜汗）結(jié)核病 手腳皮膚發(fā)涼而大汗

13、淋漓（冷汗）休克、虛脫 皮膚干燥無汗維生素A缺乏、甲狀腺功能減退、尿毒癥、脫水、硬皮病等,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚彈性,皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,皮膚彈性好,皮膚彈性差,一、皮膚皮疹,出現(xiàn)部位、形態(tài)、大小、顏色、分布情況、出疹順序、持續(xù)及消退時間、有無痛癢和脫屑等，皮疹平坦或隆起，壓之是否褪色。 常見類型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,皮疹,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,白癜風,帶狀皰疹,水痘,濕疹,銀 屑,皮 疹,一、皮膚出血,瘀點、紫癜、瘀斑、血腫,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,皮下出血,一、皮膚蜘蛛痣與肝掌,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,蜘蛛痣,肝 掌,一、皮膚壓瘡,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚水腫,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,二、淺表淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布 局部病變時引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。 檢查方法 腫大淋巴結(jié)的臨床意義,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,淋巴結(jié)示意圖,第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估,檢查方法 順序：耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頸后三角（頸外側(cè)區(qū)） 頸前三角（頸前區(qū)）鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩等 內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，以及尋找原發(fā)病灶。