下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理課件

1、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,例1 患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好 術(shù)后第3天，下地上廁所時(shí)突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測(cè)不出,Why？！,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）,肺部CT：肺動(dòng)脈栓塞,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,例2 患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無(wú)效死亡,Why？！,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,死亡討論結(jié)論 肺栓塞,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT隱形的致命殺手,下肢深靜脈血

2、栓形成的預(yù)防護(hù)理,內(nèi)容提要,DVT預(yù)防護(hù)理,DVT臨床特點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT風(fēng)險(xiǎn)因素,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT風(fēng)險(xiǎn)因素,靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。 左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成 Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT）,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,靜脈曲張 年齡40歲 制動(dòng) 下肢骨折 癱瘓 休克 腹腔鏡手術(shù) 肥胖

3、妊娠 腹部/盆腔腫瘤 惡性腫瘤 既往發(fā)生DVT,DVT發(fā)病機(jī)制血流緩慢,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT發(fā)病機(jī)制高凝狀態(tài),年齡40歲 麻醉 脫水 激素治療 高纖維蛋白原血癥 惡性腫瘤 真性紅細(xì)胞增多癥 妊娠 DIC 血小板減少 遺傳性或獲得性疾病 高凝狀態(tài) 產(chǎn)后,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT發(fā)病機(jī)制血管壁損傷,中心靜脈血管通路 骨折 起搏器導(dǎo)線 手術(shù) 創(chuàng)傷 靜脈擴(kuò)張 低氧 靜脈用藥 靜脈注射刺激性藥物 感染相關(guān)內(nèi)皮損傷,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)

4、防護(hù)理,例3,患者，男，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 1、患者是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)因素？輕？中？重？ 2、預(yù)防方法？,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,外科手術(shù)DVT發(fā)生率,手術(shù)類(lèi)型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT臨床特點(diǎn),下肢腫脹（可凹形水腫） 疼痛 淺靜脈怒張 Homman征,

5、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,80% 無(wú)癥狀,DVT臨床特點(diǎn),起病隱匿,血栓脫落肺栓塞死亡率高,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理重在預(yù)防,掌握風(fēng)險(xiǎn)因素 正確評(píng)估 指導(dǎo)臨床工作 意義重大,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防,1.基本預(yù)防 2. 物理預(yù)防 3. 藥物預(yù)防,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT基礎(chǔ)預(yù)防,戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓 偏癱患者避免患側(cè)輸液 盡量避免下肢輸液， 盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時(shí)間 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療 盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥 加強(qiáng)宣

6、教，強(qiáng)化患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí),下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施,基礎(chǔ)預(yù)防 踝泵練習(xí) 盡早活動(dòng),下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,物理預(yù)防,足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪等 即利用被動(dòng)裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施,逐級(jí)加壓彈性襪 間歇充氣加壓裝置,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,藥物預(yù)防,普通肝素 低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d) a因子抑制劑,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,血流緩慢,血液高凝狀態(tài),血管壁損傷,DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,DVT預(yù)防護(hù)理,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施 難點(diǎn)：DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理,提問(wèn),1、為什