《柯梁淼新生兒復(fù)蘇》PPT課件.ppt

1、柯梁淼,新生兒窒息復(fù)蘇,新生兒窒息復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：快速評估和初步復(fù)蘇；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；氣管插管正壓通氣和胸外按壓；藥物和（或）擴(kuò)容。,復(fù)蘇準(zhǔn)備,1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 2嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。 3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。,（一）快速評估,出生后5秒鐘內(nèi)快速評估4項(xiàng)指標(biāo)： 1足月嗎？ 2羊水清嗎？ 3有哭聲或呼吸嗎？ 4肌張力好嗎？ 以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,（二）初

2、步復(fù)蘇,1保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上。對體重1500g的極低出生體重兒, 可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋或塑料薄膜內(nèi)，但同時(shí)也要避免溫度過高。 2體位：新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。 3清理呼吸道：胎頭娩出后肩娩出前用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。注意吸管的深度和吸引時(shí)間(10s) ，吸引器的負(fù)壓100mmHg(1mmHg=0.133kPa,10-13KPa)。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。,復(fù)蘇圖解,PS:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論是稠或稀，先評估新生兒有無活力。有活力時(shí)，繼續(xù)

3、初步復(fù)蘇；無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。 有活力：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率100次/分。 4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。 5刺激：輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如無效，需要正壓通氣。,（二）初步復(fù)蘇,復(fù)蘇圖解,（三）正壓通氣,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。 1指征： 呼吸暫停或喘息樣呼吸。 心率100次/分。 2氣囊面罩正壓通氣 通氣壓力：2025cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）， 少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可先給23次3040cm H2O通氣后，維持在20cm H2O。 通氣頻率：4060次/分（胸外按壓時(shí)為30次/分）。 有效的正壓通

4、氣顯示心率迅速增快，同時(shí)以胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(jià)。,（三）正壓通氣,面罩應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。如正壓通氣效果不好，檢查面罩和面部之間的密閉性；是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。 充分正壓通氣30s后，如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率100次/分，須繼續(xù)施行正壓通氣，如心率60次/分，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。,有關(guān)用氧的推薦：足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給

5、30%40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。,生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%,復(fù)蘇圖解,（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,1氣管插管的指征 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。 氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。 胸外按壓。 經(jīng)氣管注入藥物。 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,2準(zhǔn)備：在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，

6、常規(guī)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。 表1 不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇新生兒體重（g) 體重（g） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 唇-端距離（ cm） 1000 2.5 67 2000 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 口訣：123 678 注：a 為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離,（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,3方法 左手持帶(0號/1號)直鏡片的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。 暴露聲門：采用一

7、抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起。如未完全暴露，操作者用小指或助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。 整個(gè)操作在20s內(nèi)完成。,（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,4胎糞吸引管的使用：將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓

8、，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)操作。 5判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的方法 體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為 67、78、89cm。頭位改變會影響插入深度。 胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。,（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管,6確定導(dǎo)管位置的方法 胸廓起伏對稱。 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無 呼吸音。 無胃部擴(kuò)張。 呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 有條件可使用呼出氣CO2檢測儀。,復(fù)蘇圖解,（五）胸外按壓,1指征：充分正壓通氣30s后心率

9、60次/分，須同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。 2方法：位置：兩乳頭連線中點(diǎn)的下方(胸骨體下1/3)。 拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。 雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,3.按壓深度：前后胸直徑的1/3。 按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指不應(yīng)離開胸壁。 4胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸。2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。 5. 30s重新評估心率，

10、如心率仍60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,按壓位置,胸骨乳頭線中點(diǎn),乳突上方,雙拇指重疊,垂直下壓,胸外按壓方法,（六）藥物,新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。 腎上腺素 指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。 劑量：靜脈0.10.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)35min重復(fù)1次。 用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入，如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；,（七）藥物,擴(kuò)容劑 指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考

11、慮擴(kuò)充血容量。 擴(kuò)容劑的選擇：生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。 方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（10min）。可重復(fù)注入1次。 3臍靜脈插管：用3.5 F或5 F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。避免將空氣推入臍靜脈。 4新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：體溫管理 生命體征監(jiān)測 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 復(fù)蘇后即進(jìn)行血?dú)夥治?，有助于估?jì)窒息的程度。 應(yīng)定期監(jiān)測氧飽和度、心率、

12、血壓、紅血球壓積、血電解質(zhì)、血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，可給予亞低溫治療。 及時(shí)對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘。,新生兒復(fù)蘇流程圖,足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸音嗎？ 肌張力好嗎？,是，與母親在一起,常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清理氣道（必要時(shí)） 擦干 評估,出生 30s 60s,保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激,心率100次/分 呼吸暫停或喘息樣呼吸？,呼吸困難或持續(xù)紫紺？,否,否,否,A,清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或CPAP,新生兒復(fù)蘇流程圖,正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測,心率100次/分,糾正通氣步驟，繼續(xù)面罩給氧,心率