婦產科學子宮破裂.ppt

1、子宮破裂,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院婦產科 許張曄,Rupture of the uterus,目的,掌握子宮破裂治療與預防 熟悉子宮破裂臨床表現(xiàn)與診斷 了解子宮破裂病因，病理,定義,子宮體部或下段 在妊娠晚期或分娩期 發(fā)生破裂,胎先露下降受阻,子宮疤痕,手術創(chuàng)傷,子宮收縮劑,使用不當,病因,原因：自發(fā)性,損傷性,時間：妊娠期,分娩期,程度：完全,不完全,部位：子宮體部,子宮下段,分類,子宮破裂多發(fā)生于分娩期,先兆子宮破裂和破裂兩個階段,臨床表現(xiàn),1、完全性子宮破裂 癥狀：撕裂樣劇痛-腹痛驟減-持續(xù)性腹痛-休克狀態(tài) 體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 撥露下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口可回縮

2、在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少,1、不完全性子宮破裂 癥狀：下腹疼痛，煩躁不安 體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊,胎心多不規(guī)則,正常子宮收縮,節(jié)律性 對稱性 極性 縮復作用,病理性子宮縮復環(huán),臨產后，由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內面形成環(huán)行隆起，稱為生理性縮復環(huán)。 先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環(huán)行凹陷，成為病理性縮復環(huán)。,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 體檢

3、 超聲檢查,典型子宮破裂：病史、臨床表現(xiàn) 不典型者：陰道檢查、B超,鑒別診斷,治療,有效抑制宮縮:度冷丁 輸血輸液,積極抗休克治療 大劑量廣譜抗生素,子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產,子宮破裂： 三早(診斷早,手術早,輸血早) 盡快剖宮產，不論胎兒死活,修補術-12小時內,邊緣整齊,無明顯感染; 次全子宮切除術-裂口較大或不整齊, 且有感染可能; 全子宮切除術-裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或為多發(fā)性撕裂; 雙側髂內動脈結扎術-闊韌帶內有巨大血腫而不易找到出血點;,子宮手術,根據(jù)破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當時當?shù)貤l件決定,預防,加強計劃生育宣傳及實施 做好產前檢查 合理使用

4、縮宮素 對于有子宮疤痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察，放寬剖宮產指征 嚴密觀察產程 避免損傷性較大的陰道助產及操作,思考題,先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？,病案分析,崔某，39歲，工人，孕4產1。因停經35周，宮內死胎，卡孕栓引產后1天，上腹痛9小時于04年03年12月28日轉入院。LMP 03年4月25日，EDC 04年2月2日。停經38天出現(xiàn)早孕反應，孕期經過順利，12月25日自覺胎動消失，兩天后查B超示宮內死胎，期間無陰道流血，有不規(guī)律腹脹，在某院引產，擬行利凡諾羊膜腔內注射引產，穿刺3針未抽出羊水，穿刺后無特殊不適。昨日10點開始予卡孕栓1mg陰道放置引產，此后每隔2小時加卡孕栓1mg，12點上第2次后出現(xiàn)規(guī)律腹脹，14點上藥后出現(xiàn)腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉，不久出現(xiàn)全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹。 查：T36.1C R20次/分 P 135次/分 Bp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+）。腹