腎移植術(shù)后肺部感染的治療課件.ppt

1、,腎移植術(shù)后肺部感染的治療,主要內(nèi)容,一、腎移植患者易發(fā)感染的主要原因,二、腎移植術(shù)后感染的時間特點(diǎn),三、腎移植患者肺部感染的治療,一.腎移植患者感染的危險因素,受者免疫功能 低下或潛在感染,感染源的 接觸,術(shù)后免疫抑制 治療,術(shù)中屏障 破壞,術(shù)前嚴(yán)格體檢,無菌操作 技術(shù)精良,消毒隔離監(jiān)測血藥,二、腎移植術(shù)后感染的時間特點(diǎn),1.病原微生物的種類 細(xì) 菌 葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、 肺炎克雷伯桿菌、結(jié)核桿菌等 病 毒 單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病 毒（CMV）、腺病毒、肝炎病毒等 真 菌 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌、 孢子菌病等 其 他 支原體、衣原體、滴蟲

2、等,2.腎移植術(shù)后感染發(fā)生的時間特點(diǎn),| | | | | | | | | | | | | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,腎移植術(shù)后(月),細(xì)菌,|_ _|,病毒、細(xì)菌等混合感染,|_|,|_|,細(xì)菌、真菌、病毒等混合感染,三、腎移植患者肺部感染的治療,腎移植術(shù)后感染的基本治療原則: 合理應(yīng)用抗感染藥物 確保移植腎功能的恢復(fù),當(dāng)病原微生物不明的經(jīng)驗(yàn)治療方案,輕度感染:廣譜-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 或廣譜氟喹諾酮類藥物。 如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等 中、重度感染:四代頭孢菌素(頭孢吡肟)/酶抑制劑 或亞胺培南/西司他丁+萬古霉素（或替考拉寧）

3、+更昔洛韋+氟康唑。,細(xì)菌性肺部感染 常見革蘭陰性菌（50%以上）：多為肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌和嗜血桿菌，其次為大腸桿菌、變形桿菌 常見革蘭陽性菌：金葡菌和肺鏈。,病原微生物明確的針對性治療方案,支原體肺炎 治療：大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療支原體肺炎的首選藥物 阿齊霉素0.5g,qd 還可選用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等 巨細(xì)胞病毒性肺炎 發(fā)病時間：CMV多發(fā)生在移植術(shù)后的6個月內(nèi)； 治療：更昔洛韋初始劑量：5mg/kg，12h/次，維持劑量： 5mg/kg，24h/次，,肺部真菌感染 發(fā)病時間：可發(fā)生在術(shù)后任何時期 治療：氟康唑初始劑量：400mg ，1/日，維持劑量： 200mg ，1/日

4、 伏立康唑初始劑量：6mg/kg ，q12h，維持劑量： 4mg/kg ，q12h 兩性霉素B初始劑量：0.02 0.1mg/kg (15mg/日),每日或隔日增加 5mg,直至維持量0.6 0.7mg/kg，每日或隔日給藥1次,2020/9/14,11,可編輯,肺 結(jié) 核(TB) 發(fā)病時間:多在移植半年后或更遠(yuǎn)期病員 診斷：在查找一般的病原菌外，應(yīng)同時查痰中TB菌，X線也是必不可少的診斷手段。經(jīng)抗炎、抗病毒和抗真菌等治療無效時，應(yīng)考慮TB可能。 治療：利福平異煙肼 利福平口服， 0. 0.g/日，空腹頓服 異煙肼口服，mg/kg ( 0. /日), 或mg/kg ( 0. /日，每周次),病

5、例1 一般資料：男，歲，體重，腎移植術(shù)后4年 臨床癥狀： 1、發(fā)熱，以上午為主 T38.5-40 ； 2、無明顯咳嗽及咳痰； 3、口腔不明腫物破潰感染，有白色假膜 4、嚴(yán)重腹瀉，每天暗紅色血便十余次 胸片特征：先以雙肺下葉為主散在片狀陰影，逐步發(fā)展為雙肺濃密的云霧狀陰影。 腎功能：肌酐上升（ 300mol/l）24.33 mg/ml 肌酐清除率（男性）=140-年齡(歲) 體重（kg）/72血清肌酐(mg/ml) 微生物： 大便涂片：鮑曼不動桿菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌 口腔分泌物培養(yǎng)：真菌白念 血清學(xué)：支原體陽性 ，巨細(xì)胞病毒陰性,混合感染，聯(lián)合用藥 亞安培南西司他丁+更昔洛韋+氟康唑+阿奇霉素 亞安培南西司他?。?更昔洛韋:,氟康唑:,病例2 發(fā)病時間：腎移植術(shù)后10年，糖尿病，清理手指角質(zhì)不慎將手指弄破感染，10天后引起肺部感染，社區(qū)門診給以頭孢靜點(diǎn)天，具體不詳，療效不佳 臨床癥狀： 1、發(fā)熱T38.5-3.5 ； 2、無咳嗽及咳痰； 3、肌酐清除率25ml/min,重度腎損 胸片特征：整個右肺濃