傷寒恒論課件模板-011(共17)

1、傷寒恒論 課件模板-11,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,凡外邪挾火而動(dòng)之證，列于此篇，計(jì)十七法（據(jù)舒本校補(bǔ)） 一、少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。原文291 【鄭論】按子丑寅，系少陰之旺時(shí)，凡病氣之衰，亦于旺時(shí)即解，此亦邪不勝正之說(shuō)也。 【闡釋】六經(jīng)都有欲解時(shí)一條，一般都在該經(jīng)主氣之時(shí)，得旺氣而解。本條不解于陰盛的時(shí)候，而獨(dú)解于陽(yáng)生之時(shí)，即子丑寅時(shí)，（晨三至上午十時(shí)）是因陽(yáng)長(zhǎng)而陰消，陽(yáng)進(jìn)則陰退，正所謂陰得陽(yáng)則解也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,由是推之，少陰所重者在真陽(yáng)，明矣。 二、少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。原文285 【鄭論】按少陰為蟄藏之府，原不在發(fā)汗之例，當(dāng)審其協(xié)火而動(dòng)，與

2、協(xié)水而動(dòng)，二者之間，便得用藥之妙也。若協(xié)火而動(dòng)，汗之則亡陰，協(xié)水而動(dòng)，汗之則亡陽(yáng)，不可不知。 【闡釋】本條指出脈細(xì)、沉、數(shù)，是少陰里證的脈象。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,細(xì)為血虛，沉為在里，數(shù)脈與沉細(xì)并見(jiàn)，且不發(fā)熱，不能認(rèn)數(shù)為熱而誤以汗解。鄭氏所論，明確可從。 三、少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。原文290 【鄭論】按少陰中風(fēng)，果現(xiàn)何等病形，而只曰陽(yáng)微陰浮者為欲愈，令人不解。況中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中藏之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論也，恐有遺誤。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,【闡釋】本條少陰中風(fēng)，僅言脈陽(yáng)微陰浮者為欲愈，而忽略證狀敘述。應(yīng)脈證互參，則診斷才能正確。故鄭氏

3、說(shuō)：“中風(fēng)有閉、脫之不同，在少陰則為中臟之候，生死即在轉(zhuǎn)瞬之間，不得含糊立論，恐有遺誤”。舒馳遠(yuǎn)亦云：“外證云何？若不挈明外證，奚從辨之”，亦對(duì)此持懷疑態(tài)度。 四、少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗（強(qiáng)責(zé)少陰汗是不當(dāng)發(fā)汗而強(qiáng)用發(fā)汗的方法。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,）也原文284 【鄭論】按下利、譫語(yǔ)而咳，在陽(yáng)明為胃火攻劫所致，在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺，亦有此候。 【闡釋】下利為少陰之本病，惟咳而譫語(yǔ)，則為少陰證所本無(wú)，所以致此變證者，如鄭氏所說(shuō)：“在少陰為強(qiáng)責(zé)其汗，血液被奪，以致陰虧而火旺?！笨捎谜{(diào)胃承氣湯使腑滯下行，則燥熱之氣除，而咳與譫

4、語(yǔ)可愈。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,五、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文293 【鄭論】按膀胱有熱，必口渴飲冷，小便不利，或短赤等情，此以少陰病而延至八九日，一身手足盡熱，是邪在表，而并未在里，又焉知非陽(yáng)越于外乎？況又未見(jiàn)膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無(wú)疑。 【闡釋】鄭氏曰：“未見(jiàn)膀胱腑證情形，而曰熱在膀胱，必便血，不能無(wú)疑。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,”夫病在少陰，一般是不發(fā)熱的，今少陰病至八九日，不見(jiàn)少陰虛寒證，而見(jiàn)一身手足盡熱，寒邪已化為熱，是為病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，腎移熱于膀胱，氣病及血，引起迫血妄行而見(jiàn)便血，此乃陽(yáng)回太過(guò)之象，如此注釋，可解鄭氏之

5、疑。以便血證治法，柯韻伯指出輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯，可供臨證參考。 六、少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名（厥上竭下）下厥上竭(厥逆因于下焦陽(yáng)虛，故稱下厥，陰血因上出而耗竭，故稱上竭。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,）為難治。原文294 【鄭論】按少陰病，厥亦已重矣，無(wú)汗則幸矣，而強(qiáng)汗之，是逼陽(yáng)于外，血即不動(dòng)亦動(dòng)矣。血或從上從下，原不可定，此名曰（厥上竭下），下厥上竭為難治，確乎不爽。 【闡釋】少陰病，若因其無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之，則既傷其陽(yáng)，復(fù)竭其陰，勢(shì)必厥逆不除，更動(dòng)其血，逼血上出，致陽(yáng)亡于下而厥，陰涸于上而竭，下厥上竭，屬誤治危候，故曰難治。,傷寒

6、恒論：少陰后篇,少陰后篇：,唯景岳六味回陽(yáng)飲，滋陰回陽(yáng)并用，或可治此危候。 七、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得（眠）臥，黃連阿膠湯主之。原文303 【鄭論】按此條即少陰挾火而動(dòng)之候，余于六經(jīng)定法已言之，茲不贅。 【闡釋】此條鄭氏于醫(yī)理真?zhèn)髁?jīng)定法已言之，可參閱。按此乃寒邪化熱，血液受傷之候。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,本證的心煩，與心、腎有密切關(guān)系，腎屬水，心屬火，腎水不足，心火有余，水不升，火不降，心腎不交，故不得臥；又腎水不足，不能制其心火，故心煩，必得滋其腎陰，制其心火，斯為正治，黃連阿膠湯主之是也。 黃連阿膠湯方（校補(bǔ)） 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩 上五味，

7、以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,【方解及其應(yīng)用范圍】 按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽(yáng)之方，實(shí)養(yǎng)陰清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交于心；不得臥者，離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱；又得雞子黃以補(bǔ)離中之氣，阿膠以補(bǔ)坎中之精，坎、離得補(bǔ)，陰、陽(yáng)之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,因本方能育陰制陽(yáng)，使心腎相交，升降協(xié)調(diào)，故能治多種失眠癥。筆者治陽(yáng)虛陰盛之患者，用大劑扶陽(yáng)藥品，病者服此等熱藥，服至周身發(fā)熱難安時(shí)，

8、然后與以一劑滋陰之藥，以斂其所復(fù)之陽(yáng)，陽(yáng)得陰斂，而陽(yáng)有所依，自然互根相濟(jì)，而病愈矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而效者。又治高血壓及卒中之陰虛火旺，手足心煩熱、面熱赤、或譫妄者。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,八、少陰病，二三日至四五者，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文307 【鄭論】按腹痛、小便不利者，寒結(jié)于下也。下利不止者，是陰寒阻截膀胱運(yùn)行之機(jī)也。便膿血者，下利過(guò)甚，而腸中之脂膏，亦與之俱下也。主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意，誠(chéng)良法也。 【闡釋】本條敘述桃花湯的證狀較為詳細(xì)，當(dāng)與下條合看，也是屬于虛寒性的下利。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,鄭氏謂：“

9、主以桃花湯者，溫中化氣，鎮(zhèn)塞海底之意”。方與證合，不再贅述。 九、少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，下利，便膿血者，可刺。原文306、308 【鄭論】按桃花湯，乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷乎不可。 【闡釋】此屬少陰病虛寒性的下利便膿血證。脾腎陽(yáng)氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,故本證下利，必定滑脫不禁，并有脈沉細(xì)或腹痛喜按等虛寒性的脈證，沒(méi)有里急后重和肛門(mén)灼熱的感覺(jué)，色澤暗晦，或血色淺淡，其氣不臭等；而熱性下利便膿血，血色鮮明，氣味很臭，有里急后重，肛門(mén)灼熱的感覺(jué)，兩者根本是不同的。故鄭氏說(shuō)：“桃花湯乃治少陰虛寒下利的方，若濕熱下利者，斷

10、乎不可”。此證也可采用針刺法治療，原文未言穴位。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,常器之云：可刺足少陰幽門(mén)、交信二穴。刺以泄其邪，通行其經(jīng)絡(luò)，則其病可愈。 桃花湯方（校補(bǔ)） 赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）干姜一兩粳米一升 上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫服七合，赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 李時(shí)珍曰：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤(rùn)腸胃也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,”為溫中、澀腸、固脫之方。故廣泛用于虛寒滑脫之久痢、久泄有顯著療效。 十、少陰病，下利、咽痛，胸滿、心煩（者）豬膚湯主之。

11、原文 【鄭論】按少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動(dòng)之的候也。若協(xié)水而動(dòng)，斷不用此，學(xué)者務(wù)宜于六經(jīng)定法上探求，協(xié)火協(xié)水病情，便得其要也。 【闡釋】鄭氏說(shuō)：“少陰證，而用豬膚湯者，協(xié)火而動(dòng)之的候也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,”少陰協(xié)火而動(dòng)者何？病人真陽(yáng)素旺，客邪入而附之，即從陽(yáng)化而為熱，邪熱下注則下利，利則陰氣更傷，因而虛火上炎，產(chǎn)生咽痛、胸滿心煩等證。且利久必傷脾，脾虛津亦難復(fù)，故用豬膚湯滋陰潤(rùn)燥和中以治下利止咽痛。 豬膚湯方（校補(bǔ)） 豬膚一斤 上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,【方解及其應(yīng)用范圍】 本方乃滋潤(rùn)

12、平補(bǔ)之劑，豬膚咸寒入腎，滋腎水而清熱潤(rùn)燥，白蜜甘寒潤(rùn)肺，清上炎之虛火而利咽，白粉即白米粉甘緩和中，扶脾止利，使下利止，津液來(lái)復(fù)，虛火降斂，則咽痛、胸滿、心煩諸證均可消除，為治療少陰熱化，津液下泄，虛火上炎之良方。 十一、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差（者）(病勢(shì)減輕的意思。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,)，（宜）與（吉更）桔梗湯。原文311 按甘草湯與（吉更）桔梗湯，二方皆苦甘化陰之方，實(shí)治少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻于咽之方也，不可概作此論。 【闡釋】咽痛一證，陰證陽(yáng)證都有。此言咽痛者，蓋少陰客熱之咽痛，不兼及其它證狀，而豈病情較輕，所以只用一味甘草湯以清火解熱；如果服后不愈者，當(dāng)為咽喉

13、有痰熱交阻之故，桔梗湯開(kāi)肺驅(qū)痰治之。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,若為陰癥之咽痛，投以此方則無(wú)效。故鄭氏曰：“不可概作此論”矣 甘草湯（校補(bǔ)） 甘草二兩 上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，溫服七合，日二服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方僅生甘草一味，乃從長(zhǎng)桑君以后相傳之神方。具清熱、潤(rùn)燥、和偏、緩急、化毒、補(bǔ)中之力，應(yīng)該重用才能發(fā)揮療效。肘后方以治“肺痿咳嗽吐涎沫，心中溫溫，煩躁而不渴者。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,”筆者常用此方治久病患者之中藥毒者，（包括西藥中毒，即產(chǎn)生抗藥性）必先解其藥毒，然后才有療效。但必需重其劑量，服后肚瀉，屙風(fēng)泡沫涎，帶烏黑色，藥毒解矣。 桔梗湯方（校補(bǔ)）

14、 桔梗一兩甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，溫分再服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方即甘草湯內(nèi)加桔梗，桔梗有宣肺豁痰，排膿消炎的作用，合之以治咽喉痛，為治咽喉痛之祖方。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,金匱用以治肺癰虛證。筆者常用本方治風(fēng)熱為患之咽喉腫痛病者，屢用屢效，但劑量必重，否則無(wú)效。 十二、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒（就是酸醋。）湯主之。原文313、312 【鄭論】按此條皆少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致，觀所主之方，純是苦甘之劑，則得此病之實(shí)據(jù)也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,【闡釋】本條前段咽中痛，乃陰寒外束，陽(yáng)邪郁聚不得伸

15、達(dá)，郁而化火，除咽痛之外，應(yīng)伴有惡寒、氣逆、欲嘔等證狀。后段先言咽中傷，而后言生瘡，則因傷而成瘡可知，至于不能言語(yǔ)，風(fēng)痰互結(jié)，咽部糜爛而有所阻滯，聲乃不出，此證較咽中痛為重。鄭氏說(shuō)：“觀所主二方，純是苦甘之劑，則知此病是少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致”。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,所論極是。 總的來(lái)說(shuō)，咽痛一證，陰證陽(yáng)證都有，最難辨認(rèn)。到于少陰咽痛，雖識(shí)之而用溫里之劑，又多畏而不敢輕投，而溫法又各有別，不容概施。如少陰前篇6條之咽痛，此為假熱真寒證，白通湯加童便之證也。16條之咽痛，此為陰盛于內(nèi)，隔陽(yáng)于外，通脈四逆湯證也。至于本篇10條之咽痛，為下利傷陰，虛火上亢，與11條之咽痛，皆少陰證協(xié)

16、火而動(dòng)之的候，前者治以豬膚湯，后者治以甘草湯，不差者，治以桔梗湯，此皆苦甘化陰之方。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,12條之咽中痛，治以半夏散及湯；咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，又當(dāng)以苦酒湯治之。此亦屬少陰協(xié)火而動(dòng)，上攻咽喉所致。以上所述雖同為少陰病之咽痛，而證有輕重，方亦有緩急，其不取寒涼直折一也。筆者師鄭氏之意，凡遇此類患者，先以炮姜甘草湯合桔梗湯治之，然后視證之輕重，或用附子理中湯，或用白通湯、通脈四逆湯治之。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,但少陰腎經(jīng)之脈，循喉嚨，挾舌本，故加補(bǔ)腎藥物，療效更佳。 半夏散及湯方（校補(bǔ)） 半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙） 上三味，等分，各別搗篩已，

17、合治之。白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當(dāng)散服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方以半夏開(kāi)結(jié)降痰，桂枝疏風(fēng)散寒，甘草止痛和中。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,凡咽痛由于風(fēng)寒外束而痰多者，宜用本方。其取舍在于是否有表證，否則，縱然陰虛火動(dòng)，亦不適合。 苦酒湯方（校補(bǔ)） 半夏（洗破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中） 上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三劑。 【方解及其應(yīng)用范圍】 半夏辛溫滑利，以開(kāi)上焦痰熱之結(jié)邪；但半夏辛燥，故佐以雞子清之甘寒，潤(rùn)燥止痛

18、；更以苦酒消腫斂瘡。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,三者相合，可達(dá)散結(jié)祛痰，消腫止痛的作用。本方應(yīng)注意“少少含咽之”服法，使藥效能持續(xù)作用于咽部。今人少有用此方者。 十三、少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛，或（上輕）泄利下重者，四逆散主之。原文318 【鄭論】按少陰病，而至四逆，陽(yáng)微陰盛也。其中或咳或悸者，水氣上干也；小便不利者，陽(yáng)不化陰也；腹痛下重，陰寒之極也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,法宜大劑回陽(yáng)為是，而此以四逆散主之，吾甚不解。 【闡釋】歷代諸家注解本條，皆謂本證四逆是由于肝氣郁結(jié)，陽(yáng)郁于里，不能通達(dá)四肢，所以逆冷。對(duì)治以四逆散，亦為之曲解，使其符合條文。鄭氏

19、則認(rèn)為此條乃少陰虛寒證，法宜大劑回陽(yáng)。根據(jù)原文之義，當(dāng)以鄭說(shuō)為是，筆者從之。 四逆散方（校補(bǔ)） 甘草（炙）枳實(shí)（破、水漬、炙干）柴胡芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。 【方解及其應(yīng)用范圍】 本方為宣達(dá)郁滯之劑，亦和解之方。用柴胡宣陽(yáng)解郁使陽(yáng)氣外達(dá)，枳實(shí)破滯氣，芍藥和血，甘草緩中調(diào)胃以解郁熱。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,柴胡甘草同用，和

20、中疏郁；枳實(shí)芍藥同用，通經(jīng)散結(jié)。所治四逆，不屬于陰盛陽(yáng)虛的少陰病范圍，而方中并無(wú)一味辛熱回陽(yáng)之品可以概見(jiàn)。本方適用于肝郁氣滯，肝胃失調(diào)所引起之多種疾病。后世乎肝諸方，如局方逍遙散，皆此方化裁。 十四、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文319 【鄭論】按此條乃少陰協(xié)熱下利之的候也。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,咳而嘔者，熱上壅也；渴而心煩不得眠者，內(nèi)熱擾攘不安之象也，法宜清潤(rùn)為要。 【闡釋】本條為陰虛兼水熱互結(jié)之證。由于水熱互結(jié)在里，水滲大腸則利，犯肺則咳，犯胃則嘔，津不化則渴，陰虛陽(yáng)亢則心煩不得眠。亦即鄭氏所說(shuō)：“乃少陰協(xié)熱下利之的候也?！庇秘i苓湯育陰清熱利水，乃

21、對(duì)癥之良方。 十五、少陰病，得之二三日，（而）口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,原文320 【鄭論】按少陰病，而用至大承氣湯者，以少陰為水臟，宜乎口咽潤(rùn)澤，今見(jiàn)口燥咽干，是少陰協(xié)火而旺之的候。火盛則陰虧，恐真陰為火灼盡，而命不永，故宜急下之以存陰。但此證只憑口燥咽干而定為急下，余每常見(jiàn)口燥咽干而不渴，舌尚潤(rùn)滑，小便清長(zhǎng)，治之不外扶陽(yáng)，陽(yáng)氣上升，則口燥咽干自愈。,傷寒恒論：少陰后篇,少陰后篇：,若此證，斷為急下，務(wù)要察其口咽干而喜飲冷，氣粗而蒸手，小便短赤痛，脈健有力，方可以主急下法，否則，斷乎不可。 【闡釋】自此以下三節(jié)，皆言急下。少陰協(xié)火之證，口燥咽干外，必有陽(yáng)明胃實(shí)諸證兼見(jiàn)，如喜冷惡熱，氣粗蒸手，小便短赤而痛，脈健有力，方可主以急下。若口燥咽干而不渴，舌尚潤(rùn)滑