冠心病護(hù)理課件.ppt

1、第六節(jié) 冠心病病人的護(hù)理,主講人：,【重點(diǎn)知識(shí)提要】 1. 冠心病的危險(xiǎn)因素；冠心病的分類：.隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心??；發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣、閉塞導(dǎo)致心肌缺血和壞死；臨床診斷依賴于心電圖；確診依賴于冠狀動(dòng)脈造影。 2.心絞痛發(fā)病的誘因、發(fā)病特點(diǎn)及處理措施。 3.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及死亡原因。 4.急性心肌梗死的處理原則及護(hù)理措施。,一、心絞痛,1.病因：主要是冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣也可致 2.臨床表現(xiàn)： 性質(zhì) : 壓榨性 部位: 胸骨后 時(shí)間 : 2-3min，不超過(guò)15分鐘。 緩解方式: 休息或舌下含服硝酸甘油。 誘因:

2、體力活動(dòng)、激動(dòng)、寒冷、吸煙、飽餐后 誘發(fā),一、心絞痛,3. 治療： 立即休息 硝酸酯類（避光保存）是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。舌下含化硝酸甘油 1-2分鐘開(kāi)始起效，持續(xù)30min左右，兩次用藥間隔8小時(shí)。避免產(chǎn)生耐藥性。含藥時(shí)應(yīng)平臥防低血壓。,二、急性心梗,1.基本病因是冠脈硬化,缺血1小時(shí)以上可發(fā)生心梗 2.臨床表現(xiàn)： 疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇痛為最早出現(xiàn)的癥狀，休息和含服硝酸甘油無(wú)效 消化道癥狀、發(fā)熱 心律失常以室性心律失常為主，多于起病后24h發(fā)生，室顫是最常見(jiàn)的猝死的原因. 急性心肌梗死并發(fā)癥：心室膨脹瘤、心臟破裂、乳頭肌功能不全、心肌梗死后綜合征,3.輔助檢查,（1

3、）ECG 是檢查急性心梗最有意義的 出現(xiàn)病理性Q波。 ST段呈弓背向上抬高。 T波倒置。 V1 V2 V3 導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗 V1-V6導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早。 ，aVL 示高側(cè)壁心梗 ， ，aVF示下壁心梗，易發(fā)生房阻或室內(nèi)阻滯 確診依賴于冠狀動(dòng)脈造影 （2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高對(duì)急性心梗診斷特異性很高.,4.治療護(hù)理措施,休息，急性期絕對(duì)臥床休息12小時(shí) 發(fā)病12小時(shí)以上病人不宜實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 給氧，病情觀察 鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油靜滴，煩燥不安者可肌注地西泮，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制,血壓下降,脈搏加快等不良反應(yīng)。 飲食：發(fā)

4、病4h內(nèi)禁食，低鹽，低熱量，低脂，易消化飲食，少量多餐 抗凝藥物溶栓治療，急性心梗再通最佳時(shí)間6小時(shí)內(nèi)。 室性心律失常立即給予利多卡因，室顫實(shí)施電復(fù)率。急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。,A1型題 1.冠狀血管栓塞要發(fā)生心肌梗死，心肌缺血時(shí)間需達(dá) A.30分鐘以上 B.15分鐘以上 C.45分鐘以上 D.60分鐘以上 E.120分鐘以上,D,2.室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的病因是 A.心臟瓣膜病 B.冠心病 C.心肌病 D.心肌炎 E.感染性心內(nèi)膜炎,B,3.急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于病后 A.6小時(shí)內(nèi) B.10小時(shí)內(nèi) C.12小時(shí)內(nèi) D.24小時(shí)內(nèi) E.48小時(shí)內(nèi),D,4.心絞痛疼痛特點(diǎn)不包括

5、 A.持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)數(shù)分鐘 B.常有明顯誘因 C.休息后可緩解 D.含服硝酸甘油有效 E.疼痛部位位于胸骨后,心絞痛發(fā)作特點(diǎn)包括有明顯的誘發(fā)因素；疼痛位于胸骨后中上1/3處；疼痛呈壓榨、緊縮感；一般持續(xù)35分；舌下含服硝酸甘油30秒后緩解,A,5.心絞痛的誘發(fā)因素不包括 A.寒冷 B.情緒激動(dòng) C.體力活動(dòng)時(shí) D.潮濕天氣 E.吸煙,D,6.以下除哪項(xiàng)外心電圖改變可顯示心肌缺血 A.T波低平 B.ST段壓低 C.ST段上抬 D.T波倒置 E.出現(xiàn)U波,心電圖改變顯示心肌缺血的是ST段壓低、T波低平；ST段上抬為心肌損傷；出現(xiàn)U波為低鉀血癥的心電圖表現(xiàn),E,7.心絞痛最主要的原因?yàn)?A.冠脈痙

6、攣 B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C.冠脈炎癥刺激 D.冠脈畸形 E.患者劇烈運(yùn)動(dòng),B,8.關(guān)于硝酸酯類藥物以下說(shuō)法正確的是 A.降低心肌收縮力 B.減慢心率，減少心肌耗氧 C.改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝 D.擴(kuò)張所有的動(dòng)靜脈，減輕心臟負(fù)擔(dān) E.兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以避免產(chǎn)生耐藥性,硝酸酯類兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以避免產(chǎn)生耐藥性,E,9.動(dòng)脈粥樣硬化不可控制的病因是 A.年齡 B.血脂異常 C.糖尿病 D.高血壓 E.肥胖,A,10.急性前間壁心肌梗死的特征性心電圖見(jiàn)于 A.V1V4導(dǎo)聯(lián) B.V1V3導(dǎo)聯(lián) C.V3V5導(dǎo)聯(lián) D.V6、aVL導(dǎo)聯(lián) E.VlV6及、aVL導(dǎo)聯(lián),心肌梗死定位診斷：V1V5

7、典型心電圖改變?yōu)閺V泛前壁心肌梗死；V1V3 前間壁心肌梗死；V3V5前壁心肌梗死 ；V5V7后壁心肌梗死,B,A2型題 1.男性患者陳小龍 ，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛病史10年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是 A.疼痛持續(xù)時(shí)間不同 B.疼痛表現(xiàn)不同 C.疼痛部位不同 D.疼痛性質(zhì)不同 E.引起誘因不同,E,2.男性患者劉育成，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時(shí)急診就醫(yī)，心電圖示：V3V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于 A.疏通心肌微循環(huán) B.增強(qiáng)心肌收縮力 C.溶解冠脈內(nèi)血栓 D.促進(jìn)心肌能量代謝 E.減輕心臟前負(fù)荷,

8、C,3.男性患者李志祥 ，62歲，診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選的藥物是 A.嗎啡 B.阿托品 C.胺碘酮 D.普魯卡因胺 E.利多卡因,E,4.女性患者江雯，65歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)急診就醫(yī)，診斷為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題是 A.自理缺陷 B.恐懼 C.有組織灌注量不足的危險(xiǎn) D.疼痛 E.知識(shí)缺乏,D,5.男性患者陳斐強(qiáng) ，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心續(xù)痛心電圖的主要區(qū)別是 A.ST段抬高 B.ST段壓低 C.T波倒置 D.T波低 E.出現(xiàn)異常深而寬的Q波,E,6.患者陳博文，男性，43歲，診斷為急性廣泛性前壁心

9、肌梗死，一般多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)禁用洋地黃類藥物 A.10小時(shí) B.12小時(shí) C.16小時(shí) D.24小時(shí) E.48小時(shí),D,7.患者陳學(xué)文，男性，73歲，因胸口劇烈疼痛4小時(shí)診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，判斷冠脈再灌注的指標(biāo)中，最直接最有意義的為 A.患者自覺(jué)疼痛緩解一半以上 B.ST段較前下移一半以上 C.心肌酶峰值前移 D.出現(xiàn)再灌注心律失常 E.冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈再通,判斷冠脈再灌注的指標(biāo)中最直接最有意義的指標(biāo)為冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影作用為通過(guò)往冠脈內(nèi)注入造影劑，從而在X線下清楚顯示冠脈管腔情況，比任何無(wú)創(chuàng)檢查要直觀得多,E,8.患者陳學(xué)文，男性，73歲，診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，患者2

10、4小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因?yàn)?A.室性心律失常 B.室壁瘤 C.心臟破裂 D.心源性休克 E.心力衰竭,A,9.患者張某女性，60歲，因前胸部劇烈疼痛3小時(shí)就診，診斷為急性心肌梗死，若患者出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)使用利多卡因的目的在于防止發(fā)展為 A.心房纖顫 B.心室停頓 C.心房撲動(dòng) D.房室傳導(dǎo)阻滯 E.心室纖顫,E,10.患者李建國(guó)，男性，53歲，診斷為急性心肌梗死，患者有可能最先出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀 A.疼痛 B.低血壓和休克 C.心律失常 D.發(fā)熱 E.呼吸困難,急性心肌梗死患者最可能最先出現(xiàn)的是胸痛，無(wú)痛性急性心肌梗塞例外,A, 11.女性患者謝巧玉 ，53歲，因胸部劇烈疼痛難忍2小時(shí)，診

11、斷為急性急性前壁心肌梗死易合并 A.房室傳導(dǎo)阻滯 B.室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速 C.心房顫動(dòng) D.左前分支阻滯 E.心室纖顫,急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速,B,12.女性患者秦紅英，62歲，因胸部疼痛難忍2小時(shí)，診斷為急性下壁心肌梗死，易發(fā)生 A.房室傳導(dǎo)阻滯 B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速 C.心房顫動(dòng) D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 E.心室纖顫,急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滯,D,13.肥胖患者劉素英，44歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時(shí)，有糖尿病病史，疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最能反映急性心肌梗死與心絞痛的區(qū)別 A.疼痛的部位 B.疼痛的性質(zhì) C.是否伴有血沉增快 D.是否有ST段的上

12、抬或下移 E.是否有CPK-MB增高,該題有助于急性心肌梗死早期診斷的是CPK-MB，CPK-MB出現(xiàn)最早、特異性最強(qiáng),E,14.患者張?jiān)菩?，女性?8歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)鑒別心絞痛與急性心肌梗死的意義最大 A.ST段抬高 B.T波高尖 C.新出現(xiàn)的病理性Q波 D.ST段下移 E.T波倒置,C,15.患者朱芳，女性，49歲，因胸部劇烈絞痛1小時(shí)，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特點(diǎn)不包括 A.持續(xù)時(shí)間常超過(guò)數(shù)10分鐘 B.常有明顯誘因 C.疼痛部位不一定位于胸骨后 D.含服硝酸甘油不能緩解

13、E.疼痛性質(zhì)與心絞痛相似,B,16.患者朱明，女性，67歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)診斷為急性心肌梗死，患者治療期間為防止便秘，采取的措施不妥的為 A.進(jìn)食富含粗纖維食物 B.病情允許盡量多飲水 C.適當(dāng)使用緩瀉劑 D.必要時(shí)高壓肥皂水灌腸 E.必要時(shí)低壓清潔洗腸,D,17.患者童玉潔，女性，63歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心電圖為 A. T波高尖 B. ST段上抬弓背向下 C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上 D.病理性Q波、T波倒置 E. T波倒置,急性心肌梗死典型的心電圖改變?yōu)椋翰±硇訯波；ST段上抬弓背向上；T波倒置,C,18.男性患者高建。45歲。

14、無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯病變，含服硝苯地平療效好，下列哪項(xiàng)機(jī)制能解釋該患者的胸痛 A.冠脈痙攣 B.心肌梗死 C.交感神經(jīng)活性增強(qiáng) D.主動(dòng)脈瓣狹窄所致 E.冠脈循環(huán)小動(dòng)脈病變,能解釋該患者的胸痛發(fā)病機(jī)制的是冠脈痙攣。,A,19.男性患者張雨，64歲，急性心肌梗死患者，在發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)四肢厥冷，多汗，少尿。檢查：心率118次分，律齊，血壓9365mmHg，中心靜脈壓29.cmH2O，首要的治療措施是 A.毛花苷C B.硝普鈉 C.呋塞米 D.擴(kuò)容 E.多巴胺,急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，首要治療措施是升高血壓，故首選多巴胺,E,20.女性患者江娜，28歲，經(jīng)常在休

15、息時(shí)出現(xiàn)前胸部刺痛，部位不固定，痛時(shí)含硝酸甘油立即疼痛消失，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)明顯ST段偏移，最可能診斷為 A.心絞痛 B.自發(fā)性心絞痛 C.心臟神經(jīng)官能癥 D.變異型心絞痛 E.穩(wěn)定型心絞痛,C,21.男性患者林鋒，46歲，診斷為急性心肌梗死。本病最早、最突出的癥狀是 A.煩躁不安 B.胸前區(qū)疼痛 C.胸前K憋悶 D.疲乏無(wú)力 E.心率快,B,22.男性患者劉程宏，67歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓8660mmHg，脈搏120次分，尿量每小時(shí)20毫升，此時(shí)患者的情況屬于 A.病情好轉(zhuǎn) B.心力衰竭 C.腎衰竭 D.心源性休克 E.心律失常,D,23.女性患者張賽玉

16、，55歲，急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后，疼痛緩解，但出現(xiàn)緩慢性心律，常應(yīng)用的藥物是 A.硝酸廿油 B.維拉帕米 C.利多卡因 D.普萘洛爾 E.阿托品,E,24.男性患者謝程宏，60歲，因做家務(wù)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣來(lái)院就診，診斷為急性心肌梗死，收人院治療。進(jìn)行電監(jiān)護(hù)以防突發(fā)心律失常。急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是 A.心房顫動(dòng) B.室性心動(dòng)過(guò)速 C.室上性心動(dòng)過(guò)速 D.竇性心動(dòng)過(guò)緩 E.高度房室傳導(dǎo)阻滯,B,25.男性患者陳劍，60歲，劇烈胸前區(qū)疼痛2小時(shí)急診人院，心電圖檢查示、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死。抽血化驗(yàn)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高 A.ALT B.HD

17、L C.AST D.CPK-MB D.ALP,D,26.男性患者劉宇成，66歲。胸痛2小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，下列哪項(xiàng)最有助于急性心肌梗死早期診斷 A.ALT B.ALP C.HDL D.CPK E.CPK-MB,E,A3型題 （12題共用題干） 患者男性王成龍，67歲，與妻子發(fā)生口角時(shí)突感心前區(qū)悶痛不適，經(jīng)休息3分鐘后不能緩解。 1.該患者首先應(yīng) A.立即舌下含服硝酸甘油 B.立即口服止疼藥物 C.立即停止?fàn)幊?，安靜坐下休息 D.立即舌下含服速效救心丸 E. 立即進(jìn)食糖水,治療一般心絞痛首選藥物是硝酸甘油；治療變異型心絞痛的首選藥物是硝苯地平，硝苯地平起效慢但擴(kuò)冠作用強(qiáng)于硝酸甘油,A,2.

18、對(duì)該患者的健康指導(dǎo)錯(cuò)誤的是 A.不宜室外活動(dòng)，最好室內(nèi)健身 B.保持情緒穩(wěn)定 C.保持大便通暢 D.避免寒冷刺激 E.隨身攜帶硝酸甘油,A,（34題共用題干） 男性患者張誠(chéng)，64歲。突感心前區(qū)悶痛，有窒息感，伴惡心、嘔吐及出冷汗，靜坐休息及含服硝酸甘油不能緩解 3.最可能的診斷是 A.急性胰腺炎 B.急性膽囊炎 C.急性胃炎 D.急性心肌梗死 E.心肌炎,D,4.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查 A.ECG檢查 B.心電監(jiān)護(hù) C.冠狀動(dòng)脈造影 D.血清酶學(xué)檢查 E.CT檢查,A,A4型題 (14題共用題干) 患者男性陳建國(guó)，60歲。因突發(fā)心前區(qū)疼痛不適，疼痛難忍。伴氣促2小時(shí)急診入院?；颊呒韧刑悄虿∈?5年、胃潰瘍35年、吸煙40年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為廣泛性前壁心肌梗死，人院后頻發(fā)發(fā)生心律失常，病情不穩(wěn)定。,1.急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是 A.心房顫動(dòng) B.室性心動(dòng)過(guò)速 C.室上性心動(dòng)過(guò)速 D.室性期前收縮 E.三度房室傳導(dǎo)阻滯,B,2.心窒纖顫的臨床表現(xiàn)不包括 A.意識(shí)喪失 B.面色蒼白 C.血壓測(cè)不清 D.脈搏觸不到 E.心音消失,C,3.此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是 A.人工呼吸 B.