口腔解剖復(fù)習(xí)筆記

1、口腔解剖復(fù)習(xí)筆記1.牙的演化：牙數(shù)從多到少，牙根從無到有，從多牙列到雙牙列，從同形牙到異形牙，從分散到集中。2.牙的萌出：（1）特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)安一定先后順序萌出，左右同頜同名牙同時(shí)萌出，下頜牙早與上頜牙，同齡人女性萌出早與男性。（2）時(shí)間：最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。（3）順序：乳牙：乳中切，乳側(cè)切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。恒牙：第一磨牙，中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上頜尖牙，第二磨牙，第三磨牙。3.乳牙的特點(diǎn)：牙冠短小，色白，

2、頸嵴明顯，冠根分明。上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中。下頜乳前牙的舌面邊緣嵴與頸嵴比恒前牙明顯。乳磨牙根干短，分叉大。4.牙體外形的應(yīng)用解剖：（1）下頜切牙最不易發(fā)生齲齒。易堆積牙結(jié)石。（2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲齒好發(fā)部位。（3）尖牙最不易齲壞，保留時(shí)間最長，拔除時(shí)可使用旋轉(zhuǎn)力。（4）下頜第二前磨牙最常見畸形中央尖。（5）斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。5.重要的幾個(gè)數(shù)據(jù)：（1）上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管。（2）上頜第二前磨牙60%單根管。（3）上頜第一磨牙87%近中雙根管。（4）根尖孔56%尖部。（5）根尖狹窄距根尖孔1毫米。（6）下頜切牙10%唇舌向雙根管。（7）下頜第

3、一前磨牙17%雙根單根尖孔。6.牙合正中頜的標(biāo)志：正中頜時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對著下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩。7.頜骨：（1）上頜骨：一體四突。（2）上頜竇與牙根尖的關(guān)系：6758。（3）支柱結(jié)構(gòu)：顴突支柱，翼突支柱，尖牙支柱（鼻額支柱）。（4）下頜骨：外側(cè)面可見結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見結(jié)構(gòu)。薄弱部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁狀突頸部。8.顳下頜關(guān)節(jié)：下頜骨髁突兩個(gè)斜面：前斜面小，為功能面（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相對應(yīng)），是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。9.神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。眼神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：眶上裂。上頜神經(jīng)：感覺神經(jīng)，出口：圓孔

4、。下頜神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：卵圓孔。面神經(jīng)：混合神經(jīng)，出口：莖乳孔。10.舌的解剖：絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布與舌體上面，司一般感覺。菌狀乳頭：散在分布與絲狀乳頭之間，司味覺。輪廓乳頭：一般為7-9個(gè)，體積最大，排列在界溝前方，司味覺。葉狀乳頭：為5-8條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，司味覺。舌下區(qū)內(nèi)容物：舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動(dòng)脈，舌下神經(jīng)。11.下頜運(yùn)動(dòng)：控制因素：四個(gè)，左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，頜（牙合），神經(jīng)肌肉。咀嚼周期：似水滴形醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。時(shí)間變化：快（開口）慢（最大開口）快（閉口）慢（咬合接觸）。12.唾液功能：消化作用，溶媒作用，潤滑作用，中和作用，沖洗作用，緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌

5、作用，粘附作用，縮短凝血時(shí)間，排泄作用。（二）牙演化的特點(diǎn)1.牙數(shù)由多到少（魚類可多達(dá)200個(gè)左右）。2.牙根從無到有。3.從多牙列到雙牙列。4.從同形牙到異形牙。5.從分散到集中（牙的生長部位從全口散在分布到集中于上下頜骨）。6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。演化規(guī)律牙形：單一復(fù)雜牙數(shù)：多少牙列：多少牙根：無有附著方式：端生側(cè)生槽生1.牙的萌出從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過程。牙萌出的時(shí)間是指出齦的時(shí)間乳牙的萌出：順序-恒牙的萌出：順序上頜or 下頜or（1）中線：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對稱的兩部分。（2）牙體長軸：通過牙冠與牙根中心的一條假想直

6、線。2）切緣結(jié)節(jié)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐漸消失。3）嵴：為牙釉質(zhì)的長線狀隆起。2）發(fā)育溝：為牙生長發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。3）副溝：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。4）裂：鈣化不全的溝稱為裂，為齲病的好發(fā)部位。5）點(diǎn)隙：3條或3條以上的發(fā)育溝匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。（4）生長葉：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。1.上頜中切牙是切牙中體積最大的。唇舌側(cè)外形高點(diǎn)都在頸1/3處。唇側(cè)較平舌側(cè)圓突成脊，切嵴在牙體長軸的唇側(cè)。牙根唇側(cè)寬裕舌側(cè)頸部橫斷成園三角形。以下是口訣上切唇長大于寬，近切角直別左右，唇

7、切三分發(fā)育溝，舌窩周是嵴邊緣，唇切舌切各軸面，頸三就是外高點(diǎn)；近遠(yuǎn)中面似三角，頂為切嵴底頸線，根單粗壯唇側(cè)寬，橫剖切面三角圓，有些根尖略偏遠(yuǎn)，此乃皆是它特點(diǎn)。2.上頜尖牙是口內(nèi)牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中1/3與頸1/3交界處。，牙尖頂偏近中。近中牙尖脊短遠(yuǎn)中長以下是口訣便于記憶上頜尖牙上尖寬厚長又大，撕肉穿食永不怕，唇似五邊軸嵴顯，將此分為兩斜面，牙尖偏近遠(yuǎn)緣短，頸中三分是高點(diǎn)；邊緣嵴是近中長，牙尖嵴是近中短，尖到隆突舌軸嵴，近遠(yuǎn)中窩面不一，鄰似三角比切突，接觸區(qū)則分高低。3.上頜第一前磨牙（雙尖牙）是前

8、磨牙中體積最大的，整個(gè)牙冠呈立方形。（1）頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠(yuǎn)中。有近中溝舌側(cè)外形高點(diǎn)在中三分之一上頜第一前磨牙上4前磨牙最大，頰面形態(tài)似尖牙，尖偏遠(yuǎn)中近頸凹，軸嵴長軸是一條，兩側(cè)各有發(fā)育溝，外高點(diǎn)在頸嵴處；舌似卵圓小于頰，邊緣不顯面光滑，舌尖偏近舌中突，鄰面有溝面跨，頰舌三角嵴相對，近遠(yuǎn)中溝各當(dāng)家。4.上頜第一磨牙6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的。頰溝的末端形成點(diǎn)隙。外形高點(diǎn)在頸1/3處。近中舌尖的舌側(cè)有時(shí)可見第五牙尖面：呈斜方形，近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠(yuǎn)中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜

9、嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。上頜第一磨牙恒牙上6萌最早，頰舌相近舌稍小，兩面分有頰舌溝，偶見五尖近舌有，近頰舌尖寬遠(yuǎn)中，外形高點(diǎn)與4同；面斜方四邊構(gòu)，近頰遠(yuǎn)舌銳角收，近中舌尖主功能，斜嵴相連頰遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中稍小近中窩，唯頰斜面無咬合。下頜第一磨牙下6似梯頰三尖，兩條頰溝過頰面，頰尖軸嵴與溝平，末端形成點(diǎn)凹陷，舌面軸嵴不明顯，緣可見兩個(gè)尖；近中合三分稍突，鄰接在此頰側(cè)偏，面遠(yuǎn)中尖最小，頰側(cè)尖短舌側(cè)長，中央點(diǎn)隙向外伸，5條發(fā)育溝來分。下頜第一磨牙與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的可見五個(gè)牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中尖最小。頰側(cè)牙尖短而圓，舌側(cè)牙尖長而銳。

10、可見中央窩和近中窩。有三個(gè)點(diǎn)隙：中央點(diǎn)隙、近中點(diǎn)隙和遠(yuǎn)中點(diǎn)隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝。下頜中切牙：是全口牙中體積最小的牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別下頜尖牙：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)：1）下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長。2）唇面近中緣長，基本與牙體長軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的1/3，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占2/3。兩牙尖嵴的交角大于90；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。3）舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。上頜第二前磨牙：與上頜第一前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：1）頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴圓鈍

11、。2）面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。下頜第一前磨牙：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比較，有以下特點(diǎn)：1）頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點(diǎn)位于頸1/3處。2）舌面短小，僅及頰面的1/2。3）近、遠(yuǎn)中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。4）面呈卵圓形，頰尖長大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴下頜第一前磨牙下4前磨牙最小，鄰接點(diǎn)靠頰角，軸嵴頰中三分顯，頰側(cè)頸部明顯小；舌面僅乃頰面半，頰大舌小近中偏，呈卵圓橫嵴過，根扁細(xì)長頰側(cè)寬。下頜第二前磨牙：牙冠呈方圓形，其長度、寬度和厚度幾乎相等。分為二尖型和三尖型。1）頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。）頰尖與舌尖高

12、度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。上頜第二磨牙：體極少有第五牙尖。3）近中面大于遠(yuǎn)中面。4）面斜嵴不如第一磨牙明顯。積稍小于第一磨牙。下頜第二磨牙。咬合而看上去呈“田”字形，第三磨牙：面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯1.乳牙外形的特點(diǎn)（1）頸嵴突出，冠根分明。（3）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。（4）下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯。（5）下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。（6）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小基本相等。（7）乳磨牙根干短，根分叉大。2.乳前牙乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙

13、，各牙都與同名恒牙相似，其特點(diǎn)如下：（1）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)。（2）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志。下頜第一乳磨牙）牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。但近中緣長直，遠(yuǎn)中緣特短且突。將面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。面的溝嵴不清晰。下領(lǐng)第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。下頜

14、中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。下頜第一前磨牙17%在其根中1/3以下分為頰、舌向兩個(gè)根管上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑近遠(yuǎn)中徑髓室高度，下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約1mm。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙主要沉積在髓室底，其次為髓室頂和側(cè)壁下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露

15、的髓角誤認(rèn)為是根管口。（9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。（10）上頜第一、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。（11）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。（12）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。（13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。（14）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓

16、時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。（15）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。（16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。（17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。（18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)存面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。靈長間隙是出現(xiàn)在上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間的間隙一、的生長發(fā)育1.前后的動(dòng)力平衡向

17、前的動(dòng)力：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌收縮所發(fā)出的咀嚼力2.。向后的動(dòng)力：主要來自唇頰肌，3.內(nèi)外的動(dòng)力平衡上、下牙列內(nèi)側(cè)有舌肌的力量，外側(cè)有唇頰肌的力量4.上下的動(dòng)力平衡上、下牙列間正常的尖窩嵌合關(guān)系.乳牙期間的特點(diǎn)完整的乳牙約在2歲半時(shí)建成，并形成穩(wěn)定的乳牙關(guān)系。從2歲半至6歲，皆屬乳牙時(shí)期。（1）2.54歲期間的特征：牙排列緊密而無明顯間隙；切緣及面尚無顯著磨耗；乳牙位置較正；覆較深，覆蓋較小，曲線不明顯；上、下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面彼此相齊，成一垂直平而。（2）46歲期間的特征：牙排列不緊密，前牙間隙逐漸形成；牙的切緣及面產(chǎn)生顯著磨耗；下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的稍前方（近中）；隨下頜升支發(fā)

18、育，深覆減小。暫時(shí)性錯(cuò)，1）上唇系帶位置過低2）中切牙間間隙3）中切牙、側(cè)切牙牙冠偏遠(yuǎn)中：4）暫時(shí)性前牙擁擠：5）暫時(shí)性遠(yuǎn)中：在建初期，上下頜第一恒磨牙的關(guān)系為遠(yuǎn)中。乳磨牙脫落后，下頜第一恒磨牙向近中移動(dòng)距離較上頜第一恒磨牙移動(dòng)的多，成為中性關(guān)系。6）暫時(shí)性深覆7）第二恒磨牙約在1214歲萌出，第三恒磨牙約在1721歲之間萌出二、牙列上下頜牙齒按照一定的順序、方向和位置排列，其牙根生長在牙槽窩內(nèi)，牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形，稱為牙弓或牙列：上頜中切牙較正或稍向近中傾斜，上頜側(cè)切牙向近中傾斜角度較中切牙和尖牙者大，上頜尖牙略向近中傾斜（傾斜角度較中切牙者稍大，但略小于側(cè)切牙）。下頜中切牙較正

19、，側(cè)切牙稍向近中傾斜，尖牙比前兩者都大，但傾斜度均較上頜前牙小。上下前磨牙與第一磨牙向近中傾斜的程度依次減小，最后與中線接近平行。上下頜第二、第三磨牙向近中傾斜度依次加大。上、下頜切牙的切端均向唇側(cè)，其傾斜度與頜骨前端牙槽突的傾斜度是一致，下頜切牙的傾斜度較上頜切牙小。上、下頜尖牙及上頜前磨牙較正，上頜磨牙略向頰側(cè)傾斜；下頜前磨牙及下頜磨牙則略向舌側(cè)傾斜。1.縱曲線（先下后上，下為spee曲線，上為補(bǔ)償曲線，下頜為遠(yuǎn)頰尖，上頜為近頰尖）（1）下頜牙列的縱曲線：又名Spee曲線。它是連接下頜切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條凹向上的曲線。該曲線在切牙段較平，自尖牙起向后則逐

20、漸降低，于第一磨牙遠(yuǎn)頰尖處為最低點(diǎn)，而后第二、第三磨牙又逐漸升高（2）上頜牙列的縱曲線：它的曲度與Spee曲線略有不同。連接上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的頰尖，呈一條凸向下的曲線，稱縱曲線。此曲線的前段較平，后段從第一磨牙的近中頰尖起逐漸向上彎曲，稱補(bǔ)償曲線。2.橫曲線又稱Wdson曲線。上頜兩側(cè)磨牙在牙槽中的位置均略向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖，因此連接兩側(cè)同名磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸向下的曲線，稱橫曲線。同樣，在下頜可以形成凹向上橫曲線。雖然，下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，但其舌尖較高，故橫曲線不很明顯。三、（一）牙尖交錯(cuò)及其特點(diǎn)牙尖交錯(cuò)是指上、下頜牙牙尖相互交錯(cuò)咬合，達(dá)到最廣泛、

21、最緊密的接觸關(guān)系。當(dāng)牙尖交錯(cuò)的下頜位置對于顱骨處于正中時(shí)，牙尖交錯(cuò)又可稱為正中。牙尖交錯(cuò)屬于牙對牙的關(guān)系，其特點(diǎn)及生理意義為：1.上下頜牙齒為尖窩相對的交錯(cuò)咬合關(guān)系在牙尖交錯(cuò)時(shí)，除下頜中切牙與上頜第三磨牙外，都保持著一個(gè)牙齒與相對的兩個(gè)牙齒的接觸關(guān)系。這種接觸的意義在于：可使駘面接觸面積最大，有利于咀嚼；可使力分散，避免個(gè)別牙齒負(fù)擔(dān)過重；縱有個(gè)別牙齒缺失，也不致使對頜的同名牙完全失去咬合與咀嚼功能，因而在短時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生移位現(xiàn)象。切道斜度的大小與覆蓋成反變關(guān)系，與覆成正變關(guān)系。3.上、下頜第一磨牙關(guān)系常利用牙尖交錯(cuò)時(shí)上下頜第一恒磨牙的關(guān)系作為判定類型的指標(biāo)。如上下牙弓的關(guān)系正常，則在牙尖交錯(cuò)時(shí)

22、，上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對著下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖則接觸在下頜第一恒磨牙的中央窩內(nèi)，通常稱為中性。如上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一恒磨牙的頰溝的近中，則稱為遠(yuǎn)中錯(cuò)，或安氏類錯(cuò)。反之，如上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一恒磨牙頰溝的遠(yuǎn)中，則稱為近中錯(cuò)，或安氏類錯(cuò)。.牙尖交錯(cuò)時(shí)下頜骨的位置稱牙尖交錯(cuò)位，也稱牙位。當(dāng)牙尖交錯(cuò)位于正中時(shí)（可稱為正中時(shí)），也稱為正中位.正中關(guān)系是指下頜不偏左、不偏右，適居正中，髁突處于關(guān)節(jié)窩的后位，在適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x時(shí)，下頜骨對上頜骨的位置關(guān)系。髁突在關(guān)節(jié)窩的后位時(shí)，髁突對上頜的位置稱為正中關(guān)系位。它是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)性的位置，是一

23、個(gè)功能性的后退邊緣位，如果迫使下頜再向后退，則會(huì)由于附著在下頜骨上的肌肉受拉，髁突后方的軟組織受壓而感到不適。髁突在正中關(guān)系位時(shí)，又稱為鉸鏈位，下頜依此為軸可作1820mm轉(zhuǎn)動(dòng)（切點(diǎn)測量），為鉸鏈開閉口運(yùn)動(dòng)，稱為正中關(guān)系范圍。在此范圍內(nèi)，上下牙齒發(fā)生接觸（一般在磨牙區(qū)），稱為正中關(guān)系，亦稱后退接觸位。后退接觸位從牙尖交錯(cuò)位下頜可以向后移動(dòng)約1mm下頜姿勢位曾稱為息止頜位。一般為13mm（下頜姿勢位的垂直距離與垂直距離之差）。8%的人從牙尖交錯(cuò)位不能向后退，后退接觸位與牙尖交錯(cuò)位為同一位。滑動(dòng)距離多在0.51.0mm左右，這一距離稱為長正中由下頜姿勢位通過主動(dòng)肌肉收縮上提下頜達(dá)到初始的接觸時(shí)，下

24、頜的位置為肌接觸位（肌位第三單元口腔頜面頸部解剖上頜骨形態(tài)不規(guī)則，可分為一體四突1）上頜體2）額突3）顴突4）腭突5）牙槽突（1）上頜體：前外面有眶下孔、尖牙窩，眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方約0.5cm處，眶下孔向后、上、外方通入眶下管（孔開口朝向前內(nèi)下）；后面（顳下面）有顴牙槽嵴、牙槽孔和上頜結(jié)節(jié)；上面（眶面）有眶下管；內(nèi)面（鼻面）參與鼻腔外側(cè)壁的構(gòu)成，有上頜竇裂孔、向前下方的溝與蝶骨翼突和腭骨垂直部相接構(gòu)成翼腭管。2.牙槽骨解剖名詞（1）牙槽骨：系上下頜骨包繞牙根周圍的突起部分。（2）牙槽窩：為牙槽骨容納牙根的部分。牙槽窩的形態(tài)、大小與所容納的牙根相適應(yīng)。（3）牙槽嵴：牙槽窩的游離緣。（4）牙

25、槽間隔：兩牙之間的牙槽骨。（5）牙根間隔：多根牙各牙根之間的牙槽骨。上頜竇距根尖由少到多67584.上頜骨的支柱結(jié)構(gòu)（1）尖牙支柱（鼻額支柱）：主要承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。（2）顴突支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨后分為兩支：一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支經(jīng)顴弓至顱底。（3）翼突支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端連接，將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底。下頜骨是頜面部骨中唯一能活動(dòng)的骨。下頜體外面有頦隆突，頦結(jié)界，外斜線，和頦孔下頜支內(nèi)側(cè)面有下頜孔下頜小舌下頜隆突和翼肌粗隆下頜前牙

26、唇側(cè)牙槽窩骨板比舌側(cè)薄，前磨牙區(qū)頰舌側(cè)骨板厚度相近，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板厚于舌側(cè)。下頜第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之間的下方，頦孔的位置在下頜前磨牙之間的下方，下頜體上下緣之間略上處。喙突上有顳肌和咬肌附麗，髁突頸部下方有翼外肌下頭附著下頜角的內(nèi)面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，為相應(yīng)咀嚼肌附著處。2）下頜支：又稱下頜升支，其上端有喙突和髁突（關(guān)節(jié)突），喙突上有顳肌和咬肌附麗，髁突頸部下方有翼外肌下頭附著；兩突之間有下頜切跡（乙狀切跡）。其內(nèi)側(cè)面中央略偏后上方有下頜孔；孔的前方有下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處；孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)、血管通過此溝進(jìn)入下頜孔；下頜孔向前下方通入下頜管。下頜

27、支后緣與下頜體下緣相連接處稱下頜角，下頜角的內(nèi)面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，為相應(yīng)咀嚼肌附著處。2.薄弱部位下頜骨是頜面諸骨中體積最大、面積最廣、位置最突出者，在結(jié)構(gòu)上存在易發(fā)生骨折的薄弱部位：（1）正中聯(lián)合：位置最突出，亦是胚胎發(fā)育時(shí)兩側(cè)下頜突的連接處。（2）頦孔區(qū)：此處有頦孔，又有下頜前磨牙牙槽窩。（3）下頜角：為下頜骨的轉(zhuǎn)折處，骨質(zhì)較薄，且有下頜第三磨牙牙槽窩位于其間。（4）髁突頸部：此處較細(xì)小，其上下均較為粗大。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)由五部分組成，即下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶。1.下頜骨髁突有一橫嵴將髁突頂部分為前后兩個(gè)斜面，前斜面小，為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)

28、；髁突頸部較細(xì)，其前方有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌附著處。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。（2）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)是髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面，而不是髁突頂部和關(guān)節(jié)窩頂部。關(guān)節(jié)盤從前到后分為五部：（1）前帶：（2）前伸部：位于前帶前方，由上、下兩部組成，即顳前附著和下頜前附著。兩個(gè)附著之間有翼外肌上頭的肌腱。（3）中間帶：最薄，（4）后帶：最厚，（5）雙板區(qū)：含神經(jīng)血管關(guān)節(jié)韌帶每側(cè)三條，即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。（1）顳下頜韌帶：起于顴弓和上頜結(jié)節(jié)，止于髁突頸部外側(cè)和后緣。（2）莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。（3）蝶下

29、頜韌帶：起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。第三節(jié)咀嚼肌的起、止點(diǎn)和作用一）咬肌淺層起于上頜骨顴突、顴弓下緣前23，向下后方走行，止于下頜角和下頜支外面的下半部；中層起于顴弓前23的深面及后13的下緣，止于下頜支的中分；深層起于顴弓深面，止于下頜支的上部和喙突。功能：上提下頜骨并使下頜骨微向前伸，也參與下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（二）顳肌起于顳窩及顳深筋膜的深面，通過顴弓深面，止于喙突及下頜支前緣直至第三磨牙遠(yuǎn)中。功能：上提下頜骨，也參與側(cè)方運(yùn)動(dòng)。（三）翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌有深、淺兩頭，深頭起于翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突；淺頭起于腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)，與咬肌纖維方向相似，止于下頜角內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆。功能：上提下頜骨。亦參與下

30、頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 （四）翼外肌翼外肌有上、下兩頭，上頭起于蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起于翼外板的外側(cè)面，向后外方走行，止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤。功能：使下頜骨向前并降下頜骨。（五）舌骨上肌群包括降下頜作用。1.二腹肌位于下頜骨下方，有前、后兩腹和中間腱。后腹起自顳骨乳突切跡，向前下外止于中間腱。前腹起自下頜骨二腹肌窩向后下止于中間腱。2.下頜舌骨肌起自下頜舌骨線，向后內(nèi)，在中線處與對側(cè)同名肌相互匯合，構(gòu)成肌性口底，其最后部纖維止于舌骨體的前面。3.頦舌骨肌位于舌的下方和下頜舌骨肌上方，中線的兩側(cè)，起自頦棘，向后止于舌骨體上部。4.莖突舌骨肌位于二腹肌后腹的上方，起自莖突，

31、止于舌骨體和舌骨大角連接處。舌骨上肌群的主要作用：降下頜作用。第四節(jié)血管面頸部的血液供應(yīng)主要來源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈在約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。左右頸總動(dòng)脈的長度及起始部位均不同，左側(cè)頸總動(dòng)脈較長，直接起自主動(dòng)脈弓；右側(cè)頸總動(dòng)脈較短，起自無名動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈入顱前無分支，而頸外動(dòng)脈有數(shù)個(gè)分支。1頸內(nèi)動(dòng)脈是腦、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和額鼻部血供的主要?jiǎng)用}，2.頸外動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈起始后，先在頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，再向前彎上行，而轉(zhuǎn)向上后，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺實(shí)質(zhì)或深面，行至下頜骨髁突頸部內(nèi)后方，分為上頜動(dòng)脈與顳前動(dòng)脈兩終支。主要分支有：（1）甲狀腺上動(dòng)脈：在平舌骨大角稍下方，

32、發(fā)自頸外動(dòng)脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁。分支分布于甲狀腺、胸鎖乳突肌、環(huán)甲肌、舌骨下肌群、喉內(nèi)肌及相應(yīng)區(qū)域皮膚等。（2）舌動(dòng)脈：于甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)的稍上方，舌骨大角尖處，自頸外動(dòng)脈前壁發(fā)出。主要分支分布于舌、舌骨上肌群、下頜下腺、舌下腺及口底黏膜等。（3）面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）：通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下緣處，起于頸外動(dòng)脈的前壁。主要分支分布于上、下唇、鼻背與鼻翼、舌下腺、軟腭及腭扁桃體、頦部各肌與皮膚等。（4）上頜動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）：為頸外動(dòng)脈的終末支之一，在下頜骨髁突頸部的后內(nèi)方發(fā)出，經(jīng)髁突頸部深面前行至顳下窩，通常在翼外肌的淺面或深面，行向前上，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩。主要分支分布于硬腦膜、上、

33、下頜骨、牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等。（5）顳淺動(dòng)脈：為頸外動(dòng)脈的另一終末支，在下頜骨髁突頸平面發(fā)出。主要分支分布腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)及顱頂部軟組織等。3.頸內(nèi)外動(dòng)脈的鑒別（1）位置：頸內(nèi)動(dòng)脈初在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。（2）分支：頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支，頸外動(dòng)脈在頸部發(fā)出一系列分支。（3）搏動(dòng)：暫時(shí)阻斷頸外動(dòng)脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，即可證實(shí)所阻的是頸外動(dòng)脈。（二）頜面部、頸部主要靜脈的回流途徑與范圍口腔頜面部的靜脈分為淺靜脈和深靜脈，靜脈血主要通過頸內(nèi)、外靜脈向心臟回流。1.口腔頜面部淺靜脈（1）面靜脈（面前靜脈）：起始于內(nèi)眥靜脈，伴行于面動(dòng)脈的后方。（2）顳淺靜脈：

34、起始于頭皮內(nèi)的靜脈網(wǎng)，伴行于顳淺動(dòng)脈的后方。2.口腔頜面部深靜脈（1）翼叢：又稱翼靜脈叢，位于顳下窩內(nèi)，與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通。（2）上頜靜脈（頜內(nèi)靜脈）：位于顳下窩內(nèi)，起始于翼叢后端。（3）下頜后靜脈（面后靜脈）：由顳淺靜脈和上頜靜脈合成，走行一段后又分為前后兩支，前支與面靜脈匯合成面總靜脈，后支與耳后靜脈匯合成頸外靜脈。（4）面總靜脈：由面靜脈和下頜后靜脈前支匯合而成，最終匯入頸內(nèi)靜脈。第五節(jié)神經(jīng)（一）眼神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱，主要分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚和部分鼻粘膜2.上頜神經(jīng)為感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔出顱，根據(jù)其行程可分為四段：（1）顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。（

35、2）翼腭窩段：發(fā)出顴神經(jīng)、翼腭神經(jīng)（包括鼻腭神經(jīng)和腭前、腭中、腭后神經(jīng)）和上牙槽后神經(jīng)。（3）眶下管段：上頜神經(jīng)進(jìn)入眶下裂后改稱眶下神經(jīng)。發(fā)出上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)。（4）面段：于眶下孔處發(fā)出瞼下支、鼻內(nèi)側(cè)支、鼻外側(cè)支和上唇支。3.下頜神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是三叉神經(jīng)中最大的分支。經(jīng)卵圓孔出顱，發(fā)出如下分支：（1）腦膜支（棘孔神經(jīng)）：分布于硬腦膜。（2）翼內(nèi)肌神經(jīng)：分布于翼內(nèi)肌。（3）顳深神經(jīng)：分布于顳肌。3456為下頜神經(jīng)前干（4）咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。（5）翼外肌神經(jīng)：分布丁翼外肌上下頭。（6）頰神經(jīng)（頰長神經(jīng)）：分布于下頜后牙頰側(cè)牙齦及頰部黏膜皮膚。（7）耳顳神經(jīng)：主要分布于顳下頜關(guān)節(jié)、

36、外耳道、腮腺、顳區(qū)皮膚等。（8）舌神經(jīng)：主要分布于下頜舌側(cè)牙齦、舌前2/3及口底黏膜、舌下腺等。（9）下牙槽神經(jīng)：主要分布于下頜牙及牙齦、下頜舌骨肌、二腹肌前腹等。4.上下頜神經(jīng)在口腔的分布（1）鼻腭神經(jīng)：（2）腭前神經(jīng)：（4）上牙槽中神經(jīng)：（5）上牙槽前神經(jīng)：（6）頰神經(jīng)：（7）舌神經(jīng)：舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。（8）下牙槽神經(jīng)（9）頦神經(jīng)（二）面神經(jīng)的分支與分布面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有三種纖維，即運(yùn)動(dòng)纖維、副交感纖維和味覺纖維。面神經(jīng)穿內(nèi)耳道人面神經(jīng)管，經(jīng)莖乳孔出顱。向前穿過腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段和顱外段。1.面神經(jīng)管段的分支（

37、1）巖大神經(jīng)：主要含有副交感節(jié)前纖維，其節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體。（2）鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌對應(yīng)聽覺，表情肌。（3）鼓索：含有兩種纖維，即味覺纖維和副交感纖維。分布于舌前2/3的味蕾、下頜下腺及舌下腺的分泌。2.顱外段的分支面神經(jīng)出莖乳孔后，在距皮膚表面23cm向前外。并稍向下經(jīng)外耳道軟骨和二腹肌后腹之間，在腮腺覆蓋下，經(jīng)莖突根部的淺面，進(jìn)入腮腺，形成五組分支，由上至下依次為：（1）顳支：分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。（2）顴支：分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。（3）頰支：位于腮腺導(dǎo)管上方的稱為上頰支，位于導(dǎo)管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口

38、輪匝肌和頰肌等。（4）下頜緣支：分布于降口角肌、降下唇肌。（5）頸支：分布于頸闊肌，并有分支與頸橫神經(jīng)交通。面神經(jīng)從莖乳孔到開始分支的這一段，稱為面神經(jīng)主干，長1.52。此段在莖乳孔附近發(fā)出分支分布于耳后肌、二腹肌和莖突舌骨肌。面神經(jīng)的各組分支之間，在腮腺內(nèi)外均有吻合。這一特點(diǎn)使面神經(jīng)部分分支損傷時(shí)，具有一定代償能力。（三）舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)主要分布1.舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，主要分布于咽、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體、舌后1/3、腭扁桃體等。2.舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分布于舌外諸肌和舌內(nèi)肌群第六節(jié)口腔局部解剖（一）口腔境界及表面標(biāo)志1.口腔境界口腔前界為上下唇，后界為咽門，兩側(cè)為頰，上界為腭，下以舌下區(qū)為

39、界。由上下牙列、牙齦和牙槽骨弓將口腔分為兩部分，牙列的唇頰側(cè)部分稱為口腔前庭，牙列的舌側(cè)部分稱為固有口腔。（4）腮腺管乳頭：在平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，有一乳頭狀突起，腮腺導(dǎo)管口開口于此。（5）磨牙后區(qū)：由磨牙后三角和磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜骨最后磨牙遠(yuǎn)中，其尖向后；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織。（6）翼下頜皺襞：為延伸于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺襞，其深面有翼下頜韌帶。（2）唇紅：為上下唇的游離緣，是皮膚和黏膜的移行區(qū)。（3）唇紅緣：為唇紅和皮膚的交界處。3.唇的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為五層：（1）皮膚：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。（2）淺筋膜：比較疏松。（3）肌層

40、：主要為口輪匝肌。（4）黏膜下層：有黏液腺和上、下唇動(dòng)脈。（5）黏膜：有黏液腺開口。1.頰的境界頰的上界為顴骨下緣，下界為下頜骨下緣，前以唇面溝、后以咬肌前緣為界。2.頰的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為六層：（1）皮膚。（2）皮下組織：有頰脂墊，并有神經(jīng)、血管穿行。（3）頰筋膜。（4）頰肌。（5）黏膜下層：含有黏液腺。（6）黏膜：有腮腺導(dǎo)管口。1.硬腭的表面標(biāo)志（1）腭中縫：為硬腭中線上縱行的黏膜隆起。（2）切牙乳頭（腭乳頭）：位于腭中縫前端的黏膜隆起，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出。（3）腭皺襞：位于腭的前部，向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴。（4）上頜硬區(qū)：在硬腭中央部，黏膜薄而缺乏彈性，故名。（5

41、）腭大孔：位于硬腭后緣前方約0.5cm處，約相當(dāng)于腭中縫至齦緣的外、中1/3交界處。（6）蝶骨翼突鉤：位于上頜第三磨牙后內(nèi)方11.5cm處黏膜下。3.硬腭軟組織的特點(diǎn)（1）黏膜下層前部含有少量脂肪，無腺體；后部則有較多的腭腺。（2）硬腭的骨膜與黏膜下層附著緊密，而與骨面附著則不太緊密。（3）黏骨膜不易移動(dòng)，能耐受摩擦和咀嚼壓力。4.軟腭內(nèi)有五對腭?。海?）腭帆張肌：作用為緊張腭帆，開大咽鼓管。（2）腭帆提?。菏管涬裆咸?，咽側(cè)壁向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。（3）舌腭肌：作用為下降腭帆，緊縮咽門。（4）咽腭?。荷咸嵫屎?，向前牽引咽腭弓，并使兩側(cè)咽腭弓接近。（5）懸雍垂?。翊辜。荷咸釕矣捍梗翊梗?。1.舌下區(qū)的

42、境界位于舌和口底黏膜之下，下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界及兩側(cè)界為下頜體的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。2.舌下區(qū)的內(nèi)容：（1）舌下腺及下頜下腺深部：舌下腺前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。（2）下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)：舌神經(jīng)自外上鉤繞下頜下腺導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管下方而轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)和上方。（3）舌下神經(jīng)及其伴行靜脈：舌下神經(jīng)越過舌骨舌肌淺面，發(fā)出分支分布于舌外諸肌，在舌骨舌肌前緣深入舌內(nèi)，分布于舌內(nèi)諸肌。（4）舌下動(dòng)脈：行于舌下腺與頦舌肌、頦舌骨肌之間，在舌下區(qū)前部黏膜下與對側(cè)同名動(dòng)脈吻合。2.下面（舌腹）黏膜平滑，與舌下區(qū)黏膜相延續(xù)，并在中線形成舌系帶。舌系帶兩側(cè)各有一條黏膜

43、皺襞，稱為傘襞。舌系帶兩側(cè)的口底黏膜上各有一小突起，稱為舌下肉阜，為下頜下腺導(dǎo)管及舌下腺大管的共同開口。舌下肉阜兩側(cè)各有一條向后外斜行的舌下襞，為舌下腺小管的開口部位。3.肌層有舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌是舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌，收縮時(shí)改變舌的形態(tài)。舌外肌分別是頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌，收縮時(shí)改變舌的位置。4.舌的淋巴管引流（1）舌尖淋巴管：大部分至頦下淋巴結(jié)，小部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。（2）舌體邊緣或外側(cè)淋巴管：部分至下頜下淋巴結(jié)，另一部分至頸深上淋巴結(jié)。（3）舌中央淋巴管：匯入頸深上淋巴結(jié)，亦有匯入下頜下淋巴結(jié)者。（4）舌根淋巴管：匯入兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)。（6）眶下孔：

44、位于眶下緣中點(diǎn)下約0.5處。（7）腮腺導(dǎo)管的體表投影：為耳垂至鼻翼與口角之間中點(diǎn)連線的中1/3處。（8）面神經(jīng)出莖乳孔的位置：成人位于乳突前緣中點(diǎn)或乳突尖端上方約2cm處，距皮膚約23。1.腮腺咬肌區(qū)的境界前界為咬肌前緣，后界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上為顴弓及外耳道，下以下頜骨下緣為界。）腮腺：臨床上以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺、深兩葉?？v行組為顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動(dòng)脈，橫行組為面神經(jīng)、上頜動(dòng)靜脈及面橫動(dòng)脈；腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管排列從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動(dòng)脈、面神經(jīng)顳支及顴支；腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管排列從上向下依次為：面橫動(dòng)脈、面神經(jīng)

45、顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支；腮腺淺葉下端神經(jīng)血管排列從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。腮腺深葉的神經(jīng)血管為：頸內(nèi)動(dòng)脈、第對腦神經(jīng)。1.面?zhèn)壬顓^(qū)的境界前為上頜骨后面，后界腮腺鞘，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界（五）主要蜂窩組織間隙的境界及連通，1.眶下間隙位于眼眶前部的下方。上界眶下緣，下界上頜骨牙槽突，內(nèi)界鼻側(cè)緣，外以顴肌為界。2.頰間隙位于頰肌與咬肌之間。前界咬肌前緣，后界下頜支前緣及顳肌前緣。3.咬肌間隙位于咬肌與下頜支之間。前界為磨牙后區(qū)黏膜，后界腮腺。4.翼下頜間隙（翼頜間隙）位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。前界顳肌及頰肌，后界腮腺，上界翼外肌下緣，下

46、以翼內(nèi)肌附著于下頜支處為界。間隙內(nèi)主要有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和下牙槽動(dòng)、靜脈通過。翼下頜間隙向上與顳下間隙及顳間隙通連，向前通頰間隙，向下與舌下、下頜下間隙相通，向后與咽旁間隙相通，向外通咬肌間隙。尚可經(jīng)顱底血管神經(jīng)通顱內(nèi)。5.顳下間隙位于翼下頜間隙上方。前界上頜骨后面，后界莖突及莖突諸肌，內(nèi)界蝶骨翼突外側(cè)板，外界下頜支上份及顴弓，上界蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴，下以翼外肌下緣平面為界。6.顳間隙位于顳區(qū)，借顴弓與顳下嵴的平面與顳下間隙分界，可分為顳淺間隙和顳深間隙兩部分。7.咽旁間隙（咽側(cè)間隙）位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間。上達(dá)顱底，下至舌骨平面，前界翼下頜韌帶，后界椎前筋膜外側(cè)份。8.翼腭

47、間隙（翼腭窩）位于眶尖的下方、顳下窩的內(nèi)側(cè)。前界上頜骨體部，后界蝶骨翼突，上為蝶骨大翼，內(nèi)以腭骨垂直板為界。間隙內(nèi)主要有上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜動(dòng)脈及其分支。翼腭間隙向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向外經(jīng)翼上頜裂通顳下間隙，向下經(jīng)翼腭管通口腔，向后上經(jīng)圓孔通顱腔。2.頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)頸部筋膜由淺入深可分為五層：（1）頸淺筋膜：為全身淺筋膜的一部分，包繞頸部，頸闊肌在此層內(nèi)。（2）頸深筋膜淺層：形成完整的封套包繞頸部，除頸闊肌和淺層的脈管、神經(jīng)外，幾乎包被著頸部全部結(jié)構(gòu)。（3）頸深筋膜中層：上連舌骨，兩側(cè)至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖骨和胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群。（4）頸臟器筋膜

48、：包被頸部臟器，如喉、氣管、甲狀腺、咽及食管等。（5）椎前筋膜（頸深筋膜深層）：覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下繼胸內(nèi)筋膜。（二）下頜下三角（下頜下區(qū)）的境界及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1.下頜下三角的境界上界為下頜骨下緣，下界為二腹肌的前后腹。其底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽上縮肌等構(gòu)成。2.下頜下三角的內(nèi)容（1）下頜下腺：為主要內(nèi)容物。下頜下腺深部及其導(dǎo)管，在舌骨舌肌淺面，經(jīng)下頜舌骨肌后緣進(jìn)入舌下區(qū)。（2）下頜下淋巴結(jié)：主要位于下頜下腺鞘內(nèi)、下頜下腺與下頜下緣之間。（3）面靜脈：在面動(dòng)脈稍后方與該動(dòng)脈并列于咬肌附著處的前緣，向后下方進(jìn)入頸動(dòng)脈三角。（4）面動(dòng)脈：經(jīng)下頜下腺深面和上面走行，在咬肌附

49、著處的前緣，繞下頜骨下緣至面部。舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管和舌下神經(jīng)均位于下頜下腺深面，在舌骨舌肌的淺面，自上而下依次排列：（1）舌神經(jīng)。（2）下頜下腺導(dǎo)管。（3）舌下神經(jīng)。舌神經(jīng)與下頜下腺導(dǎo)管關(guān)系密，從解剖關(guān)系上可作以下鑒別：（1）聯(lián)系：舌神經(jīng)連于下頜下神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)管則直接發(fā)自下頜下腺。（2）位置：在舌骨舌肌表面，舌神經(jīng)位于導(dǎo)管的上方。（3）形態(tài)：舌神經(jīng)比下頜下腺導(dǎo)管粗而略扁，且堅(jiān)韌。第四單元口腔功能（一）控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素控制下頜運(yùn)動(dòng)的因素有四個(gè)：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；神經(jīng)肌肉（二）下頜運(yùn)動(dòng)的形式和范圍（1）開閉口運(yùn)動(dòng)：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是對稱的。開口型（從正面觀察下頜下降時(shí)頦點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的方向）呈“”。為敘述方便，可將開頜運(yùn)動(dòng)分為小開頜運(yùn)動(dòng)、大開頜運(yùn)動(dòng)和最大開頜運(yùn)動(dòng)三個(gè)階段，而閉頜運(yùn)動(dòng)則大致是循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向的運(yùn)動(dòng)。小開頜運(yùn)動(dòng)，