新生兒PICC常見并發(fā)癥和防治.ppt

1、新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治,NICU,穿刺點(diǎn)感染 導(dǎo)管斷裂 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管堵塞 局部皮膚腫脹,穿刺部位滲液 機(jī)械性靜脈炎 感染性靜脈炎 導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 拔管困難,置管后常見并發(fā)癥,1.穿刺點(diǎn)感染-癥狀,穿刺點(diǎn)紅、腫，有分泌物，無(wú)全身癥狀。,1.穿刺點(diǎn)感染-原因,與無(wú)菌技術(shù)有關(guān) 皮膚消毒不良 敷料護(hù)理不良 與洗手技術(shù)及免疫力低下有關(guān),1.穿刺點(diǎn)感染-預(yù)防措施,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 遵醫(yī)囑給予抗菌素 加強(qiáng)換藥 細(xì)菌培養(yǎng),2.導(dǎo)管斷裂-原因,體外部分?jǐn)嗔眩翰徽_的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致。 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩核蛯?dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管。,2.導(dǎo)管斷裂-預(yù)防措施,不要用力沖管，不可用少于10 ml注射器封管

2、。 正確固定（導(dǎo)管接頭固定在前臂側(cè)面，避免打折，導(dǎo)管呈S形彎）。 導(dǎo)管修剪不宜過(guò)長(zhǎng)，外露部分過(guò)長(zhǎng)易被折斷，導(dǎo)管不能被擠壓。 更換無(wú)菌敷貼和肝素帽時(shí)不能用力牽拉導(dǎo)管，不能用銳利物品接觸導(dǎo)管。,2.導(dǎo)管斷裂-處理,體外部分?jǐn)嗔眩盒迯?fù)導(dǎo)管；拔管。 體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜从程幚?，加壓固定?dǎo)管，用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動(dòng)；確定位置，行靜脈切開術(shù)，取出導(dǎo)管。,3.導(dǎo)管移位-癥狀,輸液泵報(bào)警，無(wú)法抽到回血，外露導(dǎo)管長(zhǎng)度增加。,3.導(dǎo)管移位-原因,過(guò)度活動(dòng) 胸腔壓力的改變 不正確的導(dǎo)管固定 更換無(wú)菌敷貼時(shí)導(dǎo)管外移,3.導(dǎo)管移位-預(yù)防,固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。,3.導(dǎo)管移位

3、-處理,觀察導(dǎo)管功能 通知醫(yī)生，X線定位 不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管 可能更換導(dǎo)管,4.導(dǎo)管堵塞-癥狀,給藥時(shí)有壓力 輸注困難 無(wú)法沖管 無(wú)法抽到回血,4.導(dǎo)管堵塞-原因,輸液速度過(guò)慢 輸液泵故障 導(dǎo)管打折 連接處松脫 藥物配伍禁忌 靜脈血管內(nèi)膜損傷 輸注血制品 輸注脂肪乳沒有定時(shí)沖管,4.導(dǎo)管堵塞-預(yù)防,用輸液泵輸液 注意藥物之間的不相容性。合理安排輸注液體的順序，盡量不將高營(yíng)養(yǎng)液體放在最后一位。高營(yíng)養(yǎng)液體與高營(yíng)養(yǎng)液體之間，應(yīng)輸注等滲液體。原則是先輸高營(yíng)養(yǎng)液體，后輸?shù)葷B液體 輸血、輸脂肪乳時(shí)加強(qiáng)巡視，輸完后用生理鹽水迅速?zèng)_管，減少有形成分的附著。,4.導(dǎo)管堵塞-預(yù)防,盡量避免患兒長(zhǎng)時(shí)間朝穿刺側(cè)側(cè)臥

4、 肝素帽每周更換2次，避免多次插針頭導(dǎo)致肝素帽漏氣。 避免患兒劇烈哭鬧 正確封管封管液首選肝素鹽水(10 U/ ml),用10 ml注射器抽取肝素鹽水25 ml，采用正壓封管方法。,4.導(dǎo)管堵塞-處理,如有阻塞現(xiàn)象,先接1mL注射器回抽,盡量將血凝塊回抽出來(lái),不可將血凝塊強(qiáng)行推入血管內(nèi)?；爻楹笤儆酶嗡匾?2 U/ml) 稍作沖洗。或給予尿激酶（2500 U /L）稀釋液沖管, 溶栓510 min后抽吸血液。 溶栓最佳時(shí)機(jī)在血栓形成后6 h內(nèi)，此時(shí)血栓形成時(shí)間尚短，對(duì)溶栓藥物反應(yīng)較敏感，復(fù)通機(jī)會(huì)較大。,溶栓治療的觀察,注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀 皮膚黏膜的出血 注射部位的青紫血腫 定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和

5、纖維蛋白原 密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀,5.局部皮膚腫脹,癥狀：沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)皮膚水腫。 原因：強(qiáng)行送管，血管細(xì)，用5ml注射器推藥。 處理：拔管,6.穿刺部位滲液,原因 患兒處于低蛋白血癥期 血液、腫瘤患兒全身狀況差，傷口不易愈合 淋巴管受損 導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損 纖維蛋白鞘生成 液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通,6.穿刺部位滲液,處理 糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用 穿刺點(diǎn)處加壓包扎 減少導(dǎo)管自由進(jìn)出 拔出導(dǎo)管,7.機(jī)械性靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎史由于導(dǎo)管對(duì)血管臂的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎

6、癥反應(yīng)所致。,7.機(jī)械性靜脈炎,癥狀 在置管后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 可有輕度的疼痛 穿刺部位紅、腫 可觸及硬結(jié)或條索狀改變,7.機(jī)械性靜脈炎,原因 選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不適宜； 穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)； 固定不妥； 選擇導(dǎo)管的材料過(guò)硬； 穿刺者技巧，送管過(guò)快； 導(dǎo)管尖端位置； 患兒狀態(tài)； 頭靜脈進(jìn)入； 微塵物質(zhì)，導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì),7.機(jī)械性靜脈炎,預(yù)防 選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào) 穿刺時(shí)送管動(dòng)作輕柔，送管速度不宜過(guò)快； 接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉 掌握正確的固定方法妥善固定導(dǎo)管 預(yù)防性應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼5-7天 適當(dāng)約束患肢減少過(guò)度活動(dòng),7.機(jī)械性靜脈炎,處理 嚴(yán)重者立即停止輸液，7天后再輸液 濕

7、熱敷 限制穿刺側(cè)肢體活動(dòng) 休息時(shí)抬高患肢 應(yīng)用喜遼妥,8.感染性靜脈炎,癥狀體征 發(fā)作較慢 紅，腫，熱，痛，可觸及 穿刺點(diǎn)處有流液 發(fā)熱,8.感染性靜脈炎,原因 沒有無(wú)菌操作 不正確的皮膚消毒 穿刺時(shí)導(dǎo)管污染 敷料護(hù)理不良 機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化,8.感染性靜脈炎,治療 必要時(shí)拔管 濕熱敷 輕度活動(dòng) 抗炎,8.感染性靜脈炎,預(yù)防 置管時(shí) 更換敷料時(shí) 及更換導(dǎo)管時(shí) 始終保持無(wú)菌操作,9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下述三條之一即可診斷 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，

8、局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋,9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,發(fā)燒 寒顫 盜汗 胃部不適,疲乏 精神不適 白細(xì)胞增多 血培養(yǎng)陽(yáng)性 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,癥狀 體征,9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,皮膚細(xì)菌 導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌 纖維蛋白鞘 因其他原因發(fā)生的感染 沒用無(wú)菌 差的皮膚護(hù)理,原因,9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,無(wú)菌操作 最少的靜脈操作及侵入 監(jiān)測(cè)敷料狀況 觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì),預(yù)防,9.導(dǎo)管相關(guān)性血源感染,血培養(yǎng) 根據(jù)原因治療 拔管 抗菌治療,處理,提示導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀特點(diǎn),沒有其它明確的感染灶 正在使用血管內(nèi)留置器材 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿 細(xì)菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌, 金黃色葡萄球菌, 腸球菌, 假絲酵母等 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn) 常規(guī)抗菌素較難控制感染 一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善,10.拔管困難,原因 血管痙攣、收縮 導(dǎo)管異位 血栓 導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和靜脈壁黏附 感染、軟組織炎癥引起腫脹致拔管阻力 發(fā)生率 7% - 12%,10.拔管困難,處理 熱敷、按摩局部 0.2%安