糖尿病健康宣教-----正確認(rèn)識(shí)胰島素.ppt

1、正確認(rèn)識(shí)胰島素,武威市中醫(yī)院 內(nèi)二科 焦生福 副主任醫(yī)師,為了進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)糖尿病教育的發(fā)展，以實(shí)際行動(dòng)積極推進(jìn)糖尿病管理水平的提高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)設(shè)立每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時(shí)，提出了“規(guī)范注射，安全達(dá)標(biāo)”口號(hào)。我們希望通過(guò)這個(gè)日子的確立實(shí)現(xiàn)對(duì)注射治療的三多三少 了解多一些，規(guī)范多一些，血糖達(dá)標(biāo)多一些；誤區(qū)少一些，并發(fā)癥少一些，生命的代價(jià)少一些。,正確認(rèn)識(shí)胰島素,胰島素,胰腺中胰島所分泌的一種激素。 身體內(nèi)主要的合成激素，促進(jìn)糖的儲(chǔ)存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的生成。 身體內(nèi)唯一的降糖激素。,胰島素對(duì)糖尿病的基本治療益處,降低血糖，良好代謝控制。 降低高血糖的毒性作用。 降低

2、細(xì)胞負(fù)荷，減緩大、小血管并發(fā)癥發(fā)生率。 維持兒童及青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育。 用于急救，降低糖尿病的急性并發(fā)癥的病死率。,胰島素的歷史,1921年:加拿大科學(xué)家Banting、Best、MacLeod發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。 1922年:胰島素首次應(yīng)用于人類(lèi)糖尿病的治療。 1923年:胰島素上市。 開(kāi)辟了以In治療DMI的歷史新紀(jì)元。但此種In為Ethanol 提取的粗制劑，所致副反應(yīng)多。,Banting,Best,第1例應(yīng)用胰島素的糖尿病患者,1922年1月11日,胰島素被應(yīng)用于第1例糖尿病患者14歲的男孩Leonard Thompson,胰島素治療適應(yīng)癥,1型糖尿病 2型糖尿病 口服藥無(wú)效或失效者 急

3、性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等） 伴慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病、肝硬化、癌癥等） 肝腎功能衰竭 新診斷的糖尿?。‵PG13.9mmol/L） 病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質(zhì)增多癥、慢性胰腺炎等） 明顯消瘦難以分型者,2型糖尿病患者過(guò)渡到胰島素治療,50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,將依賴(lài)于胰島素治療,胰島素輸注手段不斷提高,胰島素種類(lèi)按來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi),動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素 人胰島素：具有免疫原性低、長(zhǎng)期使用安全可靠、效價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用最廣泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰島素、基

4、因重組人胰島素、預(yù)混人胰島素 胰島素類(lèi)似物：通過(guò)改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動(dòng)力學(xué)特性，與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素?？煞譃樗傩б葝u素類(lèi)似物、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物、預(yù)混胰島素類(lèi)似物,人胰島素的結(jié)構(gòu),S,S,A鏈,B鏈,人胰島素的制造,人胰島素由基因工程合成而來(lái) 與人自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同,使用人胰島素的優(yōu)點(diǎn),療效高 純度、局部過(guò)敏反應(yīng)最少 血糖控制穩(wěn)定 不產(chǎn)生胰島素抗體,基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素的生理性分泌,0,正常血糖水平的維持 1、基礎(chǔ)胰島素分泌： 通過(guò)持續(xù)性、小劑量分泌胰島素,使非進(jìn)餐狀態(tài)下的血糖維持正常。 2、餐時(shí)

5、胰島素分泌： 通過(guò)迅速地、大劑量地脈沖式分泌, 使人體在進(jìn)餐后1血糖不超過(guò) 8.9mmol/L ,并在餐后2回落到接近于空腹?fàn)顟B(tài)的血糖水平。,胰島素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰島素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,時(shí)間,各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間,胰島素作用特點(diǎn),19,預(yù)混胰島素作用特點(diǎn),20,胰島素注射及其注意事項(xiàng),目 錄,一、常用胰島素筆種類(lèi) 二、諾和筆3的操作 三、胰島素注射部位、保存等注意事項(xiàng),胰島素筆的種類(lèi),從使用功

6、能上劃分胰島素筆的種類(lèi) 一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類(lèi)胰島素筆簡(jiǎn)單衛(wèi)生。 可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國(guó)可以買(mǎi)到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3、諾和筆4、秀霖筆、甘舒霖筆。,可重復(fù)使用的諾和筆,一次性來(lái)得時(shí)筆,從生產(chǎn)廠家上劃分胰島素筆的種類(lèi) 諾和胰島素筆（(Novo Nordisk) 來(lái)得時(shí)胰島素筆 自動(dòng)胰島素筆Autopen（ Owen Mumford） 不同品牌的胰島素筆外觀和操作不盡相同，病友們購(gòu)買(mǎi)時(shí)應(yīng)該根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員的幫助下學(xué)習(xí)操作。下面就以我國(guó)目前最

7、常使用的諾和筆3為例具體介紹胰島素筆使用時(shí)的注意事項(xiàng)。,諾和筆(NovoPen),筆形注射器：諾和筆 3 筆芯胰島素：諾和靈 、諾和銳 、諾和銳30 注射用針頭：諾和針,諾和筆胰島素注射系統(tǒng),諾和筆 3,注射推鍵,筆帽,筆芯架,機(jī)械裝置,劑量選擇環(huán),劑量顯示窗,回彈裝置,檢查窗,刻度,活塞桿,諾和筆芯,橡皮膜,顏色代碼帽,色帶,玻璃珠,橡皮活塞,諾和針,內(nèi)針帽,保護(hù)片,針頭,外針帽,筆芯的安裝（1）,壓著筆帽的頂端，將諾和筆3從盒子里拿出,旋下筆帽,擰開(kāi)筆芯架,筆芯的安裝（2）,確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出,將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止。,筆芯的安裝（3）,注射前的排氣（1）,用酒精棉簽將

8、橡皮膜擦干凈,將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi)，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。 將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位 將安裝好諾和針的諾和筆3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次 推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖 如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,注射前的排氣（2）,確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推 每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度） 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量 奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表,注射胰島素（1）,如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部

9、分拉開(kāi) 然后壓下注射推鍵以使其返回零處 然后放手，筆芯架會(huì)滑回原位 重新選擇劑量,注射胰島素（2）,如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng) 以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端 至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液,注射胰島素（3）,按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射 注射時(shí)，完全按下注射推鍵 在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi),注射胰島素（4）,胰島素注射的方法,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射

10、時(shí)的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚 使用其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針 小心地將針頭丟棄 戴回筆帽,注 射 后,注意事項(xiàng)-1,在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止 活塞桿只能旋回，不能往回推,當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射 可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量 筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯,檢查窗,

11、注意事項(xiàng)-2,安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊 每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類(lèi)型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類(lèi)型 每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出 注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入 每次注射后，必須將針頭從諾和筆3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）,注意事項(xiàng)-3,注射、排氣時(shí)注射推鍵壓不動(dòng)，怎么辦？ 不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵! 檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯 如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到 橡皮活塞，需要的話更

12、換筆芯 針頭可能被堵住，需要更換針頭 可能您的筆出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)與廠家聯(lián)系,注意事項(xiàng)-4,胰島素治療的注意事項(xiàng),針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準(zhǔn)確，斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加 對(duì)護(hù)士的危害：不慎刺傷手感染傳染性疾病 熟悉胰島素劑型，嚴(yán)格三查七對(duì) 注射前檢查針頭有無(wú)堵塞 注射針頭一次一換,針頭重復(fù)使用安全嗎？,疼痛增加 增加感染機(jī)會(huì) 脂肪肥大 胰島素流量改變 胰島素濃度改變,48,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用 安全嗎？,注射胰島素最合適的部位 腹部在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層 大腿外側(cè) 只能由前面或外側(cè)面 進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管 和神經(jīng)分布 手臂外側(cè)四分之一部分 臀部,胰島素注射部位的選擇,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,15 mm 75分鐘 85%,23 mm 60分鐘 100%,14 mm 90分鐘 70%,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？,未開(kāi)封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28