、心臟生理(14護(hù)本)資料.ppt

1、第四章 血液循環(huán)Blood Circulation,概述：血液循環(huán)的概念、組成、功能,第四章 血液循環(huán)Blood Circulation,第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng) 第二節(jié) 心臟的泵血功能 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 器官循環(huán),【目的與要求】,掌握工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制，心肌細(xì)胞的生理特性， 影響自律性、興奮性、傳導(dǎo)性的因素，有效不應(yīng)期的意義。 熟悉竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制，正常/異位起搏點(diǎn)。 掌握心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)概念。 心臟的泵血過(guò)程，影響心輸出量的因素，心音的產(chǎn)生和特點(diǎn)。 掌握動(dòng)脈血壓概念、正常值、形成和影響因素。組織液生成

2、。 中心靜脈壓概念、正常值、意義。 掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主 動(dòng)脈弓壓力感受性反射(過(guò)程及意義)。腎上腺素和去甲腎上腺素。 熟悉冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)；冠脈血流量的調(diào)節(jié)。 了解: 本章其他內(nèi)容,第一節(jié) 心臟的生物電活動(dòng),內(nèi)容 綱要,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 二、心肌的生理特性 三、體表心電圖,普通心肌細(xì)胞：（工作細(xì)胞） 構(gòu)成心房壁、心室壁； 具有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性； 特殊心肌細(xì)胞： 構(gòu)成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)； 主要包括P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞-自律細(xì)胞； 具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。,心肌細(xì)胞的分類,自律細(xì)胞： 非自律細(xì)胞：,？,快反應(yīng)細(xì)胞：去極快、Na 內(nèi)流、

3、快通道 慢反應(yīng)細(xì)胞：去極慢、Ca 內(nèi)流、慢通道,P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞 過(guò)渡C、結(jié)區(qū)C、心房壁和心室壁C,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制,心肌細(xì)胞跨膜電位的特點(diǎn),1.其波形和形成機(jī) 制比骨骼肌、神經(jīng) 細(xì)胞復(fù)雜。 2.不同的心肌細(xì)胞 其跨膜電位的幅度 持續(xù)時(shí)間、波形、 產(chǎn)生機(jī)制不盡相同,復(fù)習(xí)神經(jīng)纖維 的生物電： 靜息電位 極化（去、反、復(fù)） 動(dòng)作電位 閾電位,（一）工作細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制,現(xiàn)象：-90mv 形成機(jī)制： 主要是K+外流形成（內(nèi)向整流型鉀通道-IKl通道），同時(shí)還有少量 Na+ 內(nèi)向背景電流、生電性Na+-K+泵的活動(dòng)。,K+,0,1,2,3,4,TP,1、靜息電位,特點(diǎn)

4、： 1、復(fù)極過(guò)程復(fù)雜 2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 全過(guò)程分為： 0、1、2、3、4期,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,2、動(dòng)作電位,Na+,K+,Ca+,K+,Na+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制,0期（去極化期）： Na+快速內(nèi)流形成 1-2ms 速度快，幅度大；快通道 快反應(yīng)動(dòng)作電位、快反應(yīng)細(xì)胞（包括心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等）。 1期（快速?gòu)?fù)極初期）： K+快速外流形成（Ito通道） 10ms,K+,Ca+,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,Na+,K+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制,2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：特征性 Ca+緩慢內(nèi)流和少量Na+內(nèi)流,同時(shí)K+緩慢外流形成 100

5、-150ms 初期內(nèi)向電流與外向電流平衡；后期Ca+通道逐漸失活，內(nèi)向電流，而外向電流逐漸，使膜電位逐漸。 Ca+通道是慢通道，可被Mn、維拉帕米等阻斷。,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,K+,Ca+,K+,Na+,3期（快速?gòu)?fù)極末期）： K+再生性外流形成（IK和IK1通道參與）100-150ms （再生性外流：K+外流 膜內(nèi)負(fù)電位膜對(duì) K+通透性進(jìn)一步K+ 外流越膜復(fù)極-正反饋）,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制,K+,Ca+,K+,Na+,4期（靜息期,恢復(fù)期）： Na+和K+的恢復(fù):Na+-K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)(泵出3個(gè)Na+泵入2K+-生

6、電性外向電流)； Ca+外流:與Na+順電化學(xué)梯度內(nèi)流相耦聯(lián)(繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；3個(gè)Na+內(nèi)流交換1個(gè)Ca+外流-生電性內(nèi)向電流),K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制,K+,Ca+,K+,Na+,心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,與心室肌細(xì)胞大致相同，但時(shí)程較短，約150ms。主要原因是心房肌細(xì)胞對(duì)K+的通透性較大導(dǎo)致2期提前結(jié)束。,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制,自律細(xì)胞AP的特點(diǎn)： 4期自動(dòng)去極化 -自律細(xì)胞自律性形成的基礎(chǔ)。 不同自律細(xì)胞的4期去 極速度不一致。,0,4,3,1、浦肯野細(xì)胞,4期自動(dòng)去極化的機(jī)制： 遞增性的Na+內(nèi)向電流（If） 遞減性的

7、K+外向電流（IK）,（快反應(yīng)自律細(xì)胞）,與心室肌細(xì)胞比較： AP相似（2期較長(zhǎng)） 4期會(huì)自動(dòng)去極化,浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度遠(yuǎn)比竇房結(jié)慢 所以自律性慢。,2、竇房結(jié)P細(xì)胞,特點(diǎn)： 0期去極速度慢、 幅度小。 無(wú)明顯的1、2 期。 最大復(fù)極電位 （-70mv）及閾電位 （-40mv）的絕對(duì)值 均較小。 4期自動(dòng)去極速度快,TP,（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）,2、竇房結(jié)P細(xì)胞,TP,（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）,形成機(jī)制： 0期：Ca+緩慢內(nèi)流 3期：K+外流（IK） 4期： K+外流遞減（IK）（主要） Na+內(nèi)流遞增（If） 后期Ca+內(nèi)流（ICa）,心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位,心肌C,快反應(yīng)C,慢反應(yīng)C

8、,快反應(yīng)非自律C,心房肌C,心室肌C,房室束C,浦肯野C,快反應(yīng)自律C,竇房結(jié)PC,房結(jié)區(qū)C,結(jié)希區(qū)C,結(jié)區(qū)C,慢反應(yīng)自律C,慢反應(yīng)非自律C,二、心肌的生理特性,?,二、心肌的生理特性,正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng) 的部位 竇房結(jié)。 潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自 律性的自律組織。 異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮 和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。 竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。 異位心律：異位起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律,（一）自律性,細(xì)胞、組織在沒有外來(lái)刺激的作用下 能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為 自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。 衡量指標(biāo) 自動(dòng)興奮的頻率。,1、心臟起搏點(diǎn),（一）自律性,搶先占領(lǐng):

9、潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到 閾電位時(shí),受自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的 沖動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位,其自身自律性不能 表現(xiàn)出來(lái)。,竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：,（一）自律性,超速驅(qū)動(dòng)壓抑: 當(dāng)更高頻率的外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)停止后,低頻率 的自律組織不能立即表現(xiàn)自身的自律性活動(dòng)， 心臟停搏一段時(shí)間后才按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律 發(fā)生興奮和跳動(dòng)。 超速驅(qū)動(dòng)具有頻率依賴性。所以，臨床上心 臟人工起搏時(shí)如需要暫時(shí)中斷起搏器工作則需 先逐步減低起搏器工作頻率，讓潛在起搏點(diǎn)接 替工作以免發(fā)生心臟停搏。,竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：,2、影響自律性的因素,(1)4期自動(dòng)去極化的速度:正變 (2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值:反變

10、,自動(dòng)去極化速度的影響,最大復(fù)極電位（a、d）和閾電位水平（b、c）的影響,ab,acde abac,（二）興奮性,指組織或細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮（AP）的能力。 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性。 衡量指標(biāo) 閾值。,1、影響興奮性的因素,成反比關(guān)系。即差距減?。ㄈ珈o息電位絕對(duì)值減小或閾電位下移），興奮性增高；反之，興奮性降低。 但靜息電位絕對(duì)值過(guò)低時(shí)，因?yàn)镹a+通道 部分失活反而使興奮性降低。 如輕度血鉀細(xì)胞膜兩側(cè)K+濃度差 K+外流靜息電位絕對(duì)值興奮性；重度高血鉀靜息電位絕對(duì)值過(guò)低Na+ 通道部分失活興奮性。,(1)靜息電位和閾電位之間的差距：,乙酰膽堿因增加細(xì)胞膜對(duì)K+的通透 性，K+外流靜息電位

11、絕對(duì)值 興奮性； 奎尼丁可抑制Na+通道的激活閾電 位上移興奮性。,1、影響興奮性的因素,(1)靜息電位和閾電位之間的差距：,1、影響興奮性的因素,復(fù)活,激活狀態(tài),靜息狀態(tài),失活狀態(tài),(2)引起0期去極化的離子（鈉）通道的狀態(tài)：,通道處于何種狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)膜電位的水平和產(chǎn)生動(dòng)作電位后的時(shí)間進(jìn)程。,RP時(shí) Na+通道關(guān)閉 隨時(shí)可激活而開放 興奮性良好,TP時(shí) Na+通道被激活大量開放 Na+內(nèi)流,Na+通道關(guān)閉 失活 興奮性為零,(1)有效不應(yīng)期（ERP）:興奮性為零。包括： 絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）：去極化開始至復(fù)極-55mv 局部反應(yīng)期 -55mv-60mv (2)相對(duì)不應(yīng)期（RRP）： -60

12、mv-80mv 興奮性低于正常 (3)超常期（SNP）： -80mv-90mv 興奮性高于正常,2、興奮性的周期性變化,心內(nèi)肌的動(dòng)作電位與興奮性的變化,a絕對(duì)不應(yīng)期 b有效不應(yīng)期c相對(duì)不應(yīng)期d超常期,特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮,有效不應(yīng)期較長(zhǎng)（約200300ms），相當(dāng)于心肌的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?意義：,使心肌細(xì)胞不發(fā)生強(qiáng)直收縮而始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)泵血。,2、興奮性的周期性變化,3、期前收縮和代償間歇,期前收縮(早搏): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮 代償間歇:期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張期 代償間歇的機(jī)制: 竇性沖動(dòng)落在期前收縮的 有效不應(yīng)期上。

13、,1、蛙手術(shù) 破壞蛙腦和脊髓 蛙仰臥位固定 開胸暴露蛙心臟 剪除心包膜 2、標(biāo)本、儀器連接,【實(shí)驗(yàn)方法】,（三）傳導(dǎo)性,指心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮（AP）的能力 -局部電流機(jī)制 衡量指標(biāo)：AP的傳播速度,1、興奮在心臟內(nèi)的傳播,（1）閏盤電阻小，興奮不衰減的從一個(gè) 細(xì)胞傳給相鄰的細(xì)胞（功能合胞體）。 （2）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快；含優(yōu)勢(shì) 傳導(dǎo)通路。 （3）興奮在各部位傳導(dǎo)速度不同，房室 交界的傳導(dǎo)速度最慢 ，浦肯野纖維網(wǎng) 的傳導(dǎo)速度最快。,特點(diǎn),心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布： 竇房結(jié)：P 細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞； 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：竇房結(jié)與房室交界間排列整齊 的心房肌纖維； 房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、 結(jié)希區(qū)； 房

14、室束及其分支：浦肯野細(xì)胞； 浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞。,1、興奮在心臟內(nèi)的傳播,傳播途徑,心室,竇房結(jié),優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路,房室交界,房室束,左右束支,浦氏 纖維網(wǎng),心房,房室交界傳導(dǎo)速度緩慢，耗時(shí)較長(zhǎng) 的現(xiàn)象稱為房-室延擱。易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯,房室-延擱的生理意義： 使心房收縮完畢后心室才開始收縮， 以利于心室的充盈和射血。,1、興奮在心臟內(nèi)的傳播,興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑,2、影響傳導(dǎo)性的因素,（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)： 心肌細(xì)胞直徑: 正變。 如：浦肯野細(xì)胞與結(jié)區(qū)細(xì)胞 縫隙連接的數(shù)量和功能: 正變。 如：結(jié)區(qū)細(xì)胞縫隙連接少；心肌細(xì)胞受損或細(xì)胞 內(nèi)H+濃度，導(dǎo)致縫隙連接關(guān)閉。 （2）0期去極速度和幅度：正變

15、。 如苯妥英鈉可使Na+通道開放的速度和數(shù)量。 （3）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性：正變 如：靜息電位與閾電位的差值興奮性 傳導(dǎo)性； Na+通道的狀態(tài)的影響。,（四）收縮性,1、對(duì)細(xì)胞外液中Ca+濃度依賴性大 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3、“全或無(wú)”式的收縮,心房肌、心室肌才具有 衡量指標(biāo)：收縮力,心肌收縮特點(diǎn),?,三、體表心電圖,概念：將心電圖機(jī)的測(cè)量電極放置于體表一定部位，記錄到的心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程的綜合電位變化波形稱心電圖（ECG）。,引導(dǎo)心電的聯(lián)接方法稱導(dǎo)聯(lián)。,心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程，并不代表心肌的機(jī)械收縮。,典型心電圖波形及意義,名稱 意 義 幅度(mV) 時(shí)間(s)

16、 P波 兩心房去極化 0.050.25 0.080.11 QRS波群 兩心室去極化 變化較大 0.060.10 T波 兩心室復(fù)極化 0.101.5 0.050.25 PR間期 心房開始興奮到 心室開始興奮所需時(shí)間 PR段 去極化通過(guò)房室交界等 傳至心室肌所需的時(shí)間 QT間期 兩心室興奮的總時(shí)程 0.40 ST段 兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平 0.050.15,與基線同水平 0.060.14,0.120.20,典型心電圖波形及意義,第二節(jié) 心臟的泵血功能,內(nèi)容 綱要,一、心動(dòng)周期 二、心臟的泵血過(guò)程和心音 三、心臟泵血功能的評(píng)定 四、心臟泵血功能的貯備 五、影響心輸出量的因素,一、心動(dòng)周期

17、,概念：每分鐘心跳的次數(shù)稱心率。 正常值：成人安靜60100次/分 平均75次/分。 生理變動(dòng)：,（二）心動(dòng)周期,（一）心率,概念：心房或心室每收縮和舒張一次，即一次心跳，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。,心動(dòng)周期 心 房 心 室 收縮期 01秒 03秒 舒張期 07秒 05秒,心房收縮,心房舒張,心室舒張,心室收縮,全心舒張期,心率與心動(dòng)周期的時(shí)程成反變關(guān)系,收縮期(systole) 舒張期(diastole),圖4-9 心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系,二、心臟的泵血過(guò)程和心音,靜脈,心房,動(dòng)脈,心室,心肌 舒縮,心腔內(nèi) 壓力改變,瓣膜開閉,心室 射血充盈,同心“雙泵”,1、心室收縮與射血過(guò)程

18、2、心室舒張與充盈過(guò)程,（一）心臟的泵血過(guò)程,心動(dòng)周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流方向變化,心 動(dòng) 周 期 分分 期,壓力比較,房：室：A,瓣膜開閉,房室瓣 動(dòng)脈瓣,心 內(nèi) 血流方向,心室容積,等容收縮期,房室A,關(guān)閉,關(guān)閉,存于室,不變,快速射血期 房A 關(guān)閉 開放 室 A 減少,減慢射血期 房A 關(guān)閉 開放 室 A 減少,等容舒張期 房室A 關(guān)閉 關(guān)閉 存于房 不變,快速充盈期 房室A 開放 關(guān)閉 房 室 增大,減慢充盈期 房室A 開放 關(guān)閉 房 室 增大,房縮充盈期 房室A 開放 關(guān)閉 房 室 增大,室縮期,室舒期,心室充盈量,心室舒張“抽吸”占7090,心房收縮“擠入”占1030,心

19、室充盈-房-室壓力梯度,(二)心動(dòng)周期中心房壓力的變化,房縮: a升波 室縮，房室瓣關(guān)：c升波 射血，瓣膜下移：x降波 靜脈血入房：v升波 室舒，房血入室：y降波,a波是心房 收縮的標(biāo)記,（三）心音,心音概念：,第一心音 第二心音 產(chǎn)生原因 心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、 心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降 動(dòng)脈瓣開放及心室射出的 引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈 血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的 瓣關(guān)閉、血液往回沖擊 振動(dòng) 大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng) 聲音特點(diǎn) 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短 約012014S 約008010S 意義 標(biāo)志心室收縮的開始 ， 標(biāo)志心室舒張的開始， 反映心肌收縮力的強(qiáng)弱 反映動(dòng)脈壓的高低及 及房室

20、瓣的機(jī)能狀態(tài) 動(dòng)脈瓣的機(jī)能狀態(tài),第一心音和第二心音的區(qū)別,第三心音：出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙凇?可能是血液從心房突然沖入心室 引起心室壁產(chǎn)生振動(dòng)而形成。 第四心音：出現(xiàn)在心室舒張晚期。 是心房收縮血液注入心室，引起 的心室壁振動(dòng)而形成，又稱心房音,（三）心音,每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮射出 的血量，簡(jiǎn)稱搏出量。 成人安靜時(shí)為6080ml,三、心臟泵血功能的評(píng)定,（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù),射血分?jǐn)?shù)：搏出量 占心室舒張末期容 積的百分比。 正常值：55%65% （60-80ml/125ml%）,每分輸出量（心輸出量） ： 指一側(cè)心室每分鐘射出的血量。 =搏出量心率 4.56.0 L/min，平均5.

21、0 L/min， 運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)2535 L/min。,（二）每分輸出量和心指數(shù),心指數(shù)： 指以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 靜息心指數(shù)：安靜、空腹時(shí)的心指數(shù)。 正常值： 3.03.5L/minm2,每搏功: 心室一次收縮所做的功。 心室每搏功（J） =搏出量（L）（平均動(dòng)脈壓平均心房壓） (mmHg)13.6(g/cm3)9.807(1/1000) 成人安靜時(shí)為0.803J 每分功： 心室每分鐘所做的功。 =搏功（J）心率（次/min） 成人安靜時(shí)為60.2J/min,（三）心臟做功量,心輸出量相同，做功相同,血壓高 血壓低 相同的心輸出量 做功多 做功少 相同的功 心輸出量少 心輸出量多

22、右心室做功為左心室做功的1/6,（三）心臟做功量,?,安靜時(shí) 活動(dòng)時(shí) 貯備量 心力貯備 5 L/min 2530 L/min 56倍 心率貯備 75次/min 160180次/min 22.5倍 搏出量貯備 70ml 120130ml 5060ml （舒張期貯備 舒張末期容積125ml 145ml 15ml 收縮期貯備） 收縮末期剩余量 55ml 15-20ml 3540ml,心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的 能力稱為心泵功能貯備或心力貯備。,四、心臟泵血功能的貯備,五、影響心輸出量的因素,五、影響心輸出量的因素,心輸出量,(每分輸出量),搏出量,心率,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心肌收縮力,(一)搏出量,

23、1、前負(fù)荷：（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）,心室前負(fù)荷 心室肌的初長(zhǎng)度 心室舒張末期充盈量心室舒張末期容積 心室舒張末期壓力心室舒張末期心房 內(nèi)壓力 同義詞，可以看成是對(duì)同一種變化從不同 角度測(cè)量時(shí)的不同表達(dá)方式。,(一)搏出量,1、前負(fù)荷：（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）,一定范圍內(nèi)前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量或壓力） 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 搏出量 心輸出量,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，逐漸改變心室舒張末期壓力 或容積，并測(cè)量搏出量或搏功。以前者為橫坐標(biāo)，后者為縱坐標(biāo)繪制的曲線，稱為心室功能曲線。,15mmHg以下，升支。表明搏功隨前負(fù)荷的增加而增加。 1520mmHg，趨平坦。提示充盈壓改變對(duì)心泵功能影響不大。 20mmHg以上，平或

24、輕度下傾，說(shuō)明充盈壓增加搏功基本不變或輕度減少。,圖4-12 心室功能曲線,與骨骼肌一樣一定范圍 初長(zhǎng)度橫橋與細(xì)肌絲 有效接觸心肌收縮 (肌節(jié)最適初長(zhǎng)度2.0-2.2m ) 一般情況左心室充盈壓 為56mmHg ，1215mmHg 的充盈壓是人體心室最適 前負(fù)荷 -說(shuō)明？ 通過(guò)心肌初長(zhǎng)度的改變 引起心肌收縮強(qiáng)度變化而 影響搏出量的調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。,圖4-12 心室功能曲線,原理：,由于心肌抵抗過(guò)度延伸的特性（膠原f，肌f走向及排列、心包膜限制），達(dá)最適前負(fù)荷后心肌初長(zhǎng)度一般不會(huì)再增加。所以，心臟不至于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量和搏功的下降(圖)。但心肌發(fā)生病理變化時(shí)，心室功能曲線可出

25、現(xiàn)明顯的降支。,原理：,圖4-12 心室功能曲線,心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量,靜脈回心血量取決于：心室充盈時(shí)間：正變 靜脈回流速度：正變,心室充盈時(shí)間/靜脈回流速度靜脈回心血量 或心肌收縮力 心室射血后剩余血,異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量和回心血量。,心室射血后剩余血與心肌收縮力有關(guān)：反變,搏出量 收縮力 前負(fù)荷 心室充盈量,反之，搏出量少。,后負(fù)荷（A壓） 心室收縮后動(dòng)脈瓣開放推遲（提前） 等容收縮期延長(zhǎng)（ 縮短） 射血期縮短（延長(zhǎng)） 搏出量 心輸出量,2、后負(fù)荷,在整體時(shí)，主A壓在80170 mmHg變化時(shí)，心輸出量無(wú)明顯的變化通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量； 通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)維持正常搏出量。,3、心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）,心肌收縮力 搏出量 心輸出量,指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮 功能的內(nèi)在特性。,通過(guò)心肌