疼痛規(guī)范管理PPT

1、疼痛規(guī)范管理,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔任著疼痛照護帶教和導(dǎo)師工作 基本的職責(zé)就是在病區(qū)和醫(yī)院推進疼痛評估和管理工作 向同事提供支持，以便他們能夠最好的進行疼痛管理,疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家,7方面的職責(zé) (a) 聯(lián)系人 (b) 帶教老師和導(dǎo)師 (c) 紛爭調(diào)節(jié)者 (d) 醫(yī)院疼痛方案專家 (e) 提高疼痛管理質(zhì)量的倡導(dǎo)者 (f) 評價和監(jiān)督人員 (g) 對多學(xué)科團隊的護士和專業(yè)人員作疼痛知識的教 育者,疼痛評估,病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療 始于全面的評估 疼痛評估另一個意義在于，它可以促進護士和病人之間的溝通，促進發(fā)展互相信任的關(guān)系,疼痛評

2、估,你如何知道對方有疼痛的問題呢？ 詢問 作為常規(guī)評估內(nèi)容，把此項列為“第五”生命體征 疼痛是主觀的 各類評估工具 各種便于記憶的評估方法,評估,部位哪里痛？詢問所以不舒適的地方 發(fā)生什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇的，是否有誘因。 性質(zhì)痛起來的感覺用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛） 時間疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重 加劇什么使疼痛加劇 緩解什么使疼痛得到緩解 放射痛疼痛是否會放射到其他部位 分級在0-10的尺度上評估疼痛 疼痛分0-10 病人的感知疼痛對他們有什么影響 病人的治療目標病人對疼痛的治療目標是什么（如疼痛降至3/10）,評估,疼痛治療經(jīng)歷是否有嘗試去治療疼痛的

3、經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過去和當前用藥的反應(yīng)，副反應(yīng)和劑量有哪些 疼痛帶來的影響疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復(fù)時間？ 個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知 害怕，懷疑，焦慮，保守 疼痛對病人意味著什么 病人對疼痛管理的目標是什么,評估工具的選擇,面部表情評估表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,有效疼痛管理方案的組成部分,全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷 評估工具的使用應(yīng)保持前后一致 不斷再次評估和對疼痛效果予以評價 個性化診治 多種鎮(zhèn)痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多學(xué)科組成的專業(yè)團隊）,疼痛管理的目標,消除疼痛，或

4、使疼痛減輕到病人能耐受的程度 什么是病人能耐受的程度呢？問病人 讓病人能夠耐受的程度是指術(shù)后病人能下床走動，能做深呼吸和咳嗽 對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受,詢問病人,了解基層信息 開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài) 使用評估量表 這能確保病人和照護他的工作人員都能對疼痛程度進行一致 的測量 使用這些量表可以識別藥物或其它治療手段是否有效，或者得知這些方法沒有充分緩解病人的疼痛。,疼痛管理,對治療方法的選擇 監(jiān)測 泰諾林（撲熱息痛） 阿片類 非甾體類藥物 鎮(zhèn)靜藥 輔助用藥 熱療或冷療 轉(zhuǎn)移注意力 ? ? ?,疼痛管理,多種模式 自我管理 心理治療 藥物治

5、療：阿片類，非甾體類抗炎藥，輔助用藥，神經(jīng) 阻滯用藥 認知行為治療,轉(zhuǎn)移注意力，音樂，生物反饋 體療：熱或冷按摩，神經(jīng)肌電促通儀，針灸 包括多學(xué)科團隊（病人，牧師，社工等）,評價,對病人作以下內(nèi)容評估 心理社會，舒適度病人能耐受 呼吸頻率，形態(tài) 心血管系統(tǒng)低血壓，心動過緩 胃腸道惡心，嘔吐，腹瀉，便秘 精神狀態(tài)極度興奮，鎮(zhèn)靜 泌尿系統(tǒng)尿潴留 肌肉骨骼系統(tǒng)/皮膚完整性出汗，瘙癢,持續(xù)評估,評估疼痛和舒適對病人日常生活活動的影響 睡眠和感覺放松的能力 活動度和活動狀況 食欲（對食物的興趣） 沐浴和入廁,病人的健康宣教,如果可能應(yīng)包括對家屬的宣教 使用疼痛量表 鼓勵病人報告疼痛狀況 如果需要可以一些

6、誤區(qū)： 如擔心藥物的成癮性，依賴性或疼痛的不同評價方法,病人的健康宣教,強調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展 運用舒適療法（變換體位，夾板固定，放松技術(shù)，減少活動度） 安全措施，如在醫(yī)生指導(dǎo)線使用床欄,急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理,通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成 護士來自病房或是雇用的專職疼痛護士 常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢,急性疼痛管理病人分類,手術(shù)病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘內(nèi)）麻醉 神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉 非手術(shù)病人 外傷病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師,急性疼痛管理,專用處方 急性疼痛管理處理流程 急性疼痛管

7、理方案 專用泵 在診治病人過程中，必須由麻醉師負責(zé)為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵惡玩?zhèn)靜藥物處方,急性疼痛治療的常規(guī)模式,口服藥 靜脈給藥 病人自控鎮(zhèn)痛 硬膜外給藥鎮(zhèn)痛 周圍神經(jīng)阻滯,病人自控鎮(zhèn)痛PCA,PCA的優(yōu)越性,持續(xù)鎮(zhèn)痛水平 增加病人的自主性 增加病人的滿意度 更迅速恢復(fù)正常功能狀態(tài) 阿片類藥物需求量減少 減少住院時間 類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥,病人選擇,能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系 其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用 無需過多考慮年齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應(yīng)用PCA）,藥物,嗎啡2mg/ml 芬太尼2

8、0mcg/ml 氫嗎啡酮0.4mg/ml 注：每ml用藥都是等效的,使用PCA的安全性,配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行 只有病人可以操縱控制鍵 校正導(dǎo)管的位置、長短等 可配伍的藥品 靈敏的監(jiān)控系統(tǒng) 除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥,記錄,急性疼痛管理流程記錄單 呼吸，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量 可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具 當給大劑量用藥時要記錄 記錄藥物副反應(yīng)和處理方式 增加小劑量的袋裝用藥,姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊,由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治療疼痛及其他癥狀提供專家的意見 向患有危及生命的疾病的病人、臨終的病人及其家屬提供評估、干預(yù)和支持服務(wù),姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊,提供臨床診療的咨詢 臨床護理教育者 臨床護理專家 姑息治療的醫(yī)師 相關(guān)的社工和姑息治療藥劑師,慢性疼痛管理-住院病人,提供