血液內(nèi)科考試試卷及答案(B卷)要點(diǎn)

1、題目部分，(卷面共有75題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1患者，男性，40歲，因乏力，左上腹飽脹感3個月入院、查體：一般情況可，全身皮膚無黃染，未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨下段有輕度壓痛，雙肺無異常，心率86次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常規(guī):WBC6210/L，Hb110g/L，RBC42010/L，PLT18010/L、血涂片可見早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，桿狀核粒25%，分葉核23%，嗜酸性粒細(xì)胞占7%，嗜堿性粒細(xì)胞占6%、骨髓像：增生極度活躍，以中幼粒以上各階段細(xì)胞增多為主、

2、原始和早幼粒細(xì)胞共占8%，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)診療計劃(包括進(jìn)一步檢查和治療)?二、單選題(61小題,共61.0分)(1分)1白血病細(xì)胞浸潤部位中最難控制的是 ( )A、肝臟B、脾臟C、骨骼D、淋巴結(jié)E、腦膜及腦組織(1分)2急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項是錯誤的 ( )A、癥狀體征消失B、血常規(guī)恢復(fù)正常C、白血細(xì)胞分類未見幼稚細(xì)胞D、血紅蛋白100g/LE、骨髓中原粒細(xì)胞+早幼稚細(xì)胞10%(1分)3關(guān)于腦膜白血病，哪一項是不正確的 ( )A、多見于急性粒細(xì)胞性白血病B、可發(fā)生于整個病程C、常用甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射D、腦脊液蛋白

3、含量增多E、患者可有頭痛、頭暈，重者可抽搐昏迷(1分)4ITP的主要出血部位是 ( )A、皮膚與粘膜B、消化道C、肌肉和關(guān)節(jié)腔D、子宮陰道出血E、顱內(nèi)(1分)5紅細(xì)胞外在因素所致溶血性貧血是 ( )A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B、海洋性貧血C、丙酮酸激酶缺乏D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E、溫抗體型自身免疫性溶血性貧血(1分)6再生障礙性貧血最易與下列哪種疾病混淆 ( )A、低增生性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D、脾功能亢進(jìn)E、骨髓纖維化癥(1分)7血管內(nèi)溶血最主要特點(diǎn)是 ( )A、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B、周圍血液中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞C、骨髓幼紅細(xì)胞增生D、血紅蛋白尿及含鐵血黃素尿

4、E、脾大(1分)8生理情況下，1ml血含鐵量為 ( )A、0.25mgB、0.5mgC、1mgD、1.5mgE、2mg(1分)9腎性貧血的主要原因是 ( )A、缺乏鐵質(zhì)B、缺乏維生素BC、缺乏葉酸D、缺乏蛋白質(zhì)E、促紅細(xì)胞生成素減少(1分)10凝血過程中，內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的主要區(qū)別在于 ( )A、凝血酶原激活物形成的始動因子不同B、凝血酶形成過程不同C、纖維蛋白形成過程不同D、因Ca是否起作用而不同E、磷脂的來源不同(1分)11外周血反映骨髓的造血功能準(zhǔn)確的指標(biāo)是 ( )A、出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B、血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)C、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)D、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值E、紅細(xì)胞出現(xiàn)豪一周小體(1

5、分)12正常紅細(xì)胞的平均壽命為多長時間 ( )A、12周B、12月C、6080天D、100120天E、150180天(1分)13靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)適用于 ( )A、免疫缺陷(丙種球蛋白缺乏)B、免疫功能低下患者的細(xì)菌性感染C、器官移植的巨細(xì)胞病毒感染D、某些疾病免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制治療E、以上均是(1分)14外周血干細(xì)胞移植選用動員劑有 ( )A、粒細(xì)胞集落刺激因子或粒-巨噬細(xì)胞落刺激因子B、環(huán)磷酰胺C、阿糖胞苷D、地塞米松E、以上均是(1分)15輸血前檢查應(yīng)有 ( )A、受血者的ABO血型的正反向定型B、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選 C、受血者與獻(xiàn)血員間交叉配合試驗(鹽水、酶和抗球蛋白三種

6、介質(zhì))D、Rh(D)血型鑒定E、以上均是(1分)16對心血管病患者及患兒紅細(xì)胞輸注滴速不宜超過 ( )A、1ml/(kg?h) B、2ml/(kg?h) C、3ml/(kg?h) D、4ml/(kg?h)E、5ml/(kg?h)(1分)17高濃度甘油慢凍法保存紅細(xì)胞的保存期為 ( )A、1年 B、3年 C、5年 D、10年E、20年(1分)18用下列哪一種試劑可正確區(qū)分紅細(xì)胞上真正B抗原與獲得性B樣抗原 ( )A、抗AL B、抗ALB C、抗B D、改良BS-1植凝素E、抗A(1分)19下張骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性早幼粒細(xì)胞白血病B、急性粒單核細(xì)胞白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、溶

7、血性貧血E、缺鐵性貧血(1分)20下列骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、溶血性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病E、缺鐵性貧血(1分)21不符合慢性髓細(xì)胞白血病的描述是 ( )A、多發(fā)于中年人B、常以高燒、嚴(yán)重貧血及出血起病C、顯著的體征為脾大D、白細(xì)胞計數(shù)明顯增多E、Ph染色體陽性(1分)22急性髓性白血病不常選用的化療藥物是 ( )A、阿糖胞苷B、柔紅霉素C、三尖杉酯堿D、米托恩醌E、左旋門冬酸胺酶(1分)23急性白血病引起貧血最主要的原因是 ( )A、紅細(xì)胞壽命縮短B、造血原料缺乏C、出血D、無效性紅細(xì)胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干細(xì)胞(1分)24

8、急性白血病出血的主要原因 ( )A、彌散性血管內(nèi)凝血B、血小板減少C、毛細(xì)血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、纖維蛋白溶解亢進(jìn)(1分)25下張骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、溶血性貧血E、骨髓轉(zhuǎn)移癌(1分)26急性白血病患者，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)增多，細(xì)胞大多為白血病細(xì)胞。鞘內(nèi)注射首選藥物為 ( )A、環(huán)磷酸胺B、三尖杉酯酶堿C、長春新堿D、甲氨蝶呤E、6-巰基膘呤(1分)27慢性髓細(xì)胞白血病急變時，最可靠的染色體變化是 ( )A、ph染色體B、出現(xiàn)非整倍體C、出現(xiàn)假二倍體D、出現(xiàn)Ph染色體以外的附加染色體E

9、、以上均不對(1分)28蛋白電泳中出現(xiàn)的M蛋白是 ( )A、清蛋白B、纖維蛋白C、-微球蛋白D、單克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1分)29男性，28歲、高熱1周，查體:貧血貌，皮膚大量淤斑和散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)、肝、脾均不腫大，白細(xì)胞3.410/L，血紅蛋白70g/L，血小板1510/L。最不可能的診斷為 ( )A、毛細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性淋巴細(xì)胞白血病D、再生障礙性貧血E、急性粒單細(xì)胞白血病(1分)30淋巴瘤最重要的臨床特征是 ( )A、發(fā)熱B、貧血C、淋巴結(jié)腫大D、肝、牌大E、全身衰竭(1分)31嚴(yán)重出血的急性白血病患者，最危急的癥狀是哪一項 ( )A、眩暈、耳

10、鳴B、突然腹痛C、頭痛、嘔吐D、視物模糊E、肉眼血尿(1分)32中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯減低常見于 ( )A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期C、慢性粒細(xì)胞白血病并發(fā)感染D、慢性粒細(xì)胞白血病急性變E、急性早幼粒細(xì)胞白血病(1分)33關(guān)于Ph染色體，哪一項是正確的 ( )A、只存在于慢性粒細(xì)胞白血病B、Ph染色體的慢性粒細(xì)胞白血病陽性者預(yù)后好C、干擾素治療后大多數(shù)患者Ph染色體轉(zhuǎn)陰D、第23號染色體長臂短缺E、Ph染色體只存在于粒細(xì)胞(1分)34下列說法正確的是 ( )A、慢性粒細(xì)胞白血病PML/RAR融合基因陽性B、急性淋巴細(xì)胞白血病溶菌酶變化顯著C、部分急性淋巴細(xì)胞白血病可見

11、Ph染色體D、急性單核細(xì)胞白血病組化檢查非特異性脂酶陰性E、急性粒細(xì)胞白血病POX陰性(1分)35中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常見于 ( )A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性粒單細(xì)胞白血病E、紅白血病(1分)36男性，68歲。進(jìn)行性貧血1年，劇烈腰痛3個月，近日因噴嚏導(dǎo)致肋骨骨折。肝、脾未觸及、血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3、410/L，血小板7010/L。紅細(xì)胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+)，血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白，IgG增高，骨髓異常漿細(xì)胞60%、腰椎X線片示骨質(zhì)疏松和圓形穿鑿樣溶骨損害。本例最可能診斷 ( )A、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多B、淋巴瘤C、良性單克隆丙種球

12、蛋白增多癥D、原發(fā)性巨球蛋白血癥E、多發(fā)性骨髓瘤(1分)37男性，76歲，5個月來間斷發(fā)熱伴腰痛，化驗Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白(+)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白電泳未見M帶，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE減低未測出，骨髓漿細(xì)胞占56%，X線片見111有椎體壓縮骨折，診斷為多發(fā)性骨髓瘤。其類型是 ( )A、IgG型B、IgA型C、IgM型D、非分泌型E、輕鏈型(1分)38對惡性組織細(xì)胞病診斷具有特異性意義的是 ( )A、發(fā)熱B、全血細(xì)胞減少C、骨髓中吞噬型組織細(xì)胞增多D、骨髓中淋巴樣和單核樣組織細(xì)胞增多E、骨髓中可找到多核巨組織細(xì)胞(1分

13、)39慢性ITP的典型骨髓像表現(xiàn)為 ( )A、有核細(xì)胞增生明顯活躍B、粒、紅、巨三系病態(tài)造血C、巨核細(xì)胞減少D、巨核細(xì)胞增多E、巨核細(xì)胞數(shù)增多伴成熟障礙(1分)40女性，22歲，反復(fù)牙齦出血及月經(jīng)增多一年半。查體：輕度貧血，肝、脾未觸及。Hb80g/L，白細(xì)胞正常，血小板3010/L，出血時間延長，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細(xì)胞明顯增多伴成熟障礙，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。其診斷是 ( )A、慢性ITPB、慢性再障C、缺鐵性貧血D、慢性ITP并缺鐵性貧血E、溶血性貧血(1分)41凝血酶原時間正常，活化部分凝血活酶時間延長，常見于下列哪種凝血因子缺乏 ( )A、FB、FC、FD、FE、PF(

14、1分)42關(guān)于凝血因子，下列哪一項是正確的 ( )A、用羅馬字命名的凝血因子共13種B、所有凝血因子均存在于血液中C、大多數(shù)凝血因子以維生素K為原料，在肝臟合成D、所有凝血因子均具有酶的活性E、新發(fā)現(xiàn)的凝血因子稱前激肽釋放酶(F1EtChEr因子)(1分)43下面關(guān)于抗凝血酶(AT-)的描述，哪一項是錯誤的 ( )A、是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，約占血漿生理性抗凝活性的75%B、生成于肝臟及血管內(nèi)皮細(xì)胞C、主要功能是滅活FVa和凝血酶D、其抗凝活性與肝素密切相關(guān)E、對其他絲氨酸蛋白酶如Fa、Fa、Fa亦有一定的滅活作用(1分)44凝血過程中起加速(催化)作用的因子是 ( )A、鈣離子B、組織凝血

15、活酶C、因子D、接觸因子E、凝血酶(1分)45男性，24歲，1周前右膝關(guān)節(jié)不慎撞傷后逐漸腫大，疼痛，過去有類似病史，也有小腿部肌肉血腫，但不嚴(yán)重。應(yīng)選用的檢查是 ( )A、凝血酶原時間B、出血時間C、血小板計數(shù)D、活化部分凝血活酶時間(KPTT)測定E、凝血時間(試管法)(1分)46下列各項中與血友病A診斷不符合的是 ( )A、PT正常B、APTT正常C、BT正常D、CT延長E、TT正常(1分)47海洋性貧血可出現(xiàn) ( )A、HbH增多B、HbA增多C、HbS增多D、HbF增多E、HbC增多(1分)48骨髓增生程度判斷是根據(jù)下列哪種細(xì)胞的比例 ( )A、有核細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞B、粒系、紅系C、粒

16、系、成熟紅細(xì)胞D、有核紅細(xì)胞、有核粒細(xì)胞、E、成熟紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞(1分)49下列哪種疾病外周血中僅有貧血而無白細(xì)胞及血小板的改變 ( )A、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B、巨幼細(xì)胞性貧血C、急性造血功能停止D、急性白血病E、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(1分)50下列哪項不是血管內(nèi)溶血的特異性表現(xiàn) ( )A、血紅蛋白尿B、含鐵血黃素尿C、高鐵血紅素清蛋白D、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多E、血漿游離血紅蛋白增高(1分)51貧血患者心尖區(qū)聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音的產(chǎn)生原因中哪項是錯誤的 ( )A、循環(huán)血液增多B、血液黏滯度增加C、心肌張力降低D、血液循環(huán)加速E、以上均不是(1分)52有關(guān)鐵代謝的正常值，下列哪項是正確的 (

17、 )A、人體每天鐵排泄量大于1mgB、妊娠的婦女每天需要鐵6mgC、正常男性的貯存鐵約為1000mgD、每天從食物中攝取鐵1015mgE、正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵50mg(1分)53正常成人珠蛋白的結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)是 ( )A、B、C、2D、E、(1分)54缺鐵性貧血早期的細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多為 ( )A、小細(xì)胞低色素性貧血B、正常細(xì)胞正常色素性貧血C、大細(xì)胞低色素性貧血D、小細(xì)胞正常色素性貧血E、大細(xì)胞性貧血(1分)55小細(xì)胞低色素性貧血可見于下列疾病，但除外 ( )A、慢性感染性貧血B、海洋性貧血C、鐵粒幼細(xì)胞貧血D、急性上消化道出血后E、缺鐵性貧血(1分)56下列貧血中，哪一種表現(xiàn)為低

18、色素性貧血，又有顯性溶血現(xiàn)像 ( )A、缺鐵性貧血B、海洋性貧血C、慢性感染性貧血D、難治性鐵粒細(xì)胞性貧血E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的貧血(1分)57患兒男性，12歲，身材矮小，長期面色蒼白，乏力。查體發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，脾大肋下3cm。患者最可能出現(xiàn)的實驗室檢查陽性結(jié)果是 ( )A、血清結(jié)合珠蛋白增高B、血紅蛋白尿C、血紅蛋白電泳異常D、CD59陽性E、血紅蛋白血癥(1分)58患者，女性，20歲，頭昏乏力，兩下肢有散在淤斑，肝、脾未觸及。血紅蛋白45g/L，紅細(xì)胞1.5010/L，白細(xì)胞數(shù)2.010/L，中性30%，淋巴70%，血小板數(shù)2510/L，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見，最可能診斷是 ( )A

19、、粒細(xì)胞減少癥B、再生障礙性貧血C、惡性貧血D、低增生性急性白血病E、溶血性貧血(1分)59急性再障早期最突出的表現(xiàn)為 ( )A、重度貧血B、起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重感染與出血C、頭痛頭暈、耳鳴D、疲乏無力E、心悸和氣短(1分)60與再障關(guān)系最密切的疾病為 ( )A、惡性淋巴瘤B、巨幼細(xì)胞性貧血C、Evans綜合征D、脾功能亢進(jìn)E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(1分)61男，45歲。面色蒼白，外周血紅細(xì)胞計數(shù)2.810/L，血紅蛋白60g/L，血涂片見有核紅細(xì)胞。在貧血病因診斷時，下列哪項可以排除 ( )A、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移B、珠蛋白生成障礙性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、伴髓外造血的骨髓纖維

20、化三、多選題(8小題,共16.0分)(2分)1幼年型慢性粒細(xì)胞白血病 ( )A、多急性起病B、肝、脾、淋巴結(jié)腫大C、多伴發(fā)皮疹D、易急變E、常規(guī)化療效果不好(2分)2慢性溶血發(fā)生再生障礙危像可表現(xiàn)為 ( )A、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失C、病情加劇，骨髓增生極度活躍D、病情加劇，骨髓增生低下E、應(yīng)與再生障礙性貧血鑒別(2分)3血小板的生理功能有 ( )A、損傷刺激血小板釋放使局部血管收縮的物質(zhì)B、在損傷處血小板粘聚C、形成止血血栓D、促進(jìn)血液凝血E、對血管壁的營養(yǎng)支持功能(2分)4關(guān)于缺鐵性貧血，正確的是 ( )A、紅細(xì)胞數(shù)減少B、血紅蛋白含量明顯下降C

21、、紅細(xì)胞體積代償性增大D、失血可引起此病E、內(nèi)因子缺乏可引起此病(2分)5血液中血漿蛋白的主要功能是 ( )A、維持血液膠體滲透壓B、維持血漿滲透壓和酸堿C、保持神經(jīng)肌肉的興奮性D、參與凝血及抗凝血E、維持酸堿平衡(2分)6關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤，哪項正確 ( )A、血清蛋白電泳均可見單株峰球蛋白B、IgG型最常見C、血清堿性磷酸酶增高D、本周蛋白是免疫球蛋白輕鏈從尿中排出產(chǎn)生E、均可見骨破壞(2分)7關(guān)于DIC的診斷依據(jù)，下面哪些是正確的 ( )A、血小板10010/L或進(jìn)行性下降B、血漿纖維蛋白原含量1.5g/L或進(jìn)行性下降C、3P試驗陽性或血漿FDP20mg/L，或D二聚體水平升高或陽性D、P

22、T縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化E、周圍血涂片中破碎紅細(xì)胞2%(2分)8參與外源性凝血途徑的凝血因子包括 ( )A、組織因子(TF)B、因子C、CaD、因子E、因子四、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1粒細(xì)胞缺乏癥五、填空題(3小題,共5.0分)(1分)1根治慢性髓性白血病的治療方法是_。(3分)2血小板的功能有_、_、_、_、_。(1分)3慢性粒細(xì)胞白血病患者中性粒細(xì)胞堿性磷酶活性_。六、問答題(1小題,共5.0分)(5分)1試述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)?答案部分，(卷面共有75題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1答案(1)慢

23、性粒細(xì)胞白血病依據(jù)：左上腹飽脹感3個月、脾肋下5cm；血常規(guī)：WBC6210/L、血涂片可見早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，桿狀核粒25%，分葉核23%，嗜酸性粒細(xì)胞占7%，嗜堿性粒細(xì)胞占6%；骨髓象：增生極度活躍，以中幼粒以上各階段細(xì)胞增多為主、原始和早幼粒細(xì)胞共占8%，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。(2)類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、脾功能亢進(jìn)癥、急性白血病。(3)完善骨髓染色體和融合基因檢測。治療用羥基脲降白細(xì)胞、堿化尿液及干擾素、有條件可選擇骨髓移植。二、單選題(61小題,共61.0分)(1分)1答案E(1分)2答案E(1分)3答案A(1分)4答案A(1分)5答案E(1分)6答案C(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案E(1分)14答案E(1分)15答案E(1分)16答案A(1分)17答案B(1分)18答案D(1分)19答案B(1分)20答案A(1