軀體形式障礙的識別診斷與治療.ppt

1、軀體形式障礙的識別、診斷與治療,鄭州大學第一附屬醫(yī)院精神科 郝以輝,概述,軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。 癥狀特點： 病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視陰性結果，不相信醫(yī)生關于其癥狀無軀體基礎的再三保證 即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念 病人拒絕探討心理病因的可能 病人常有一定程度尋求注意的行為。常為不能說服醫(yī)生而憤憤不平,軀體形式障礙的內容,軀體化障礙 疑病 軀體形式的植物神經功能紊亂 持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙,病因和發(fā)病機制,病因不明，心理動力學理論認為，該病患者往往拙于探究自己內在心理，因

2、此，常堅持某種軀體性病因，作為解釋整個狀態(tài)的理由 認為該組障礙癥主要由心理因素造成,病因和發(fā)病機制,精神動力學說：無意識的心理沖突，未被滿足的需要，絕望、情感、精神分裂的人格理論及動力狀態(tài)。本我、自我、超我的動力關系。 器官語言，精神痛苦的軀體表達，無意識絕望的象征表達，與軀體疾病有關的心理防御機制，壓抑、軀體化、認同,病因和發(fā)病機制,述情障礙 一種具體、限定和刻板的認知方式，缺乏現(xiàn)象和符號性認知能力，以及缺乏體驗和表達情感的能力 特征 缺乏用語言描述情感的能力 缺乏幻想（想象力） 實用主義的思維方式，過程具體而僵化 自身的情緒性信息處理障礙,病因和發(fā)病機制,中樞遞質 DA: 調節(jié)運動、情緒、

3、行為、動機覺醒 去甲腎上腺素:主要參與應激反應，參與焦慮、抑郁等發(fā)病 5HT:參與運動、感覺、睡眠、進食活動,病因和發(fā)病機制,神經-內分泌:內分泌是皮層內臟相關的主要中介因素 下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)：參與應激、情緒和其它行為的調節(jié) 下丘腦-垂體后葉軸系統(tǒng)：加壓素對血壓等水份調節(jié)有重要作用 疼痛、應激等可使加壓素增加 對學習、記憶過程起調節(jié)作用,臨床表現(xiàn),軀體化障礙,主要表現(xiàn)為多種多樣、反復出現(xiàn)時常變化的軀體癥狀 患者為此進行過許多檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，甚者行過手術探查卻一無所獲 癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分，而且可有許多癥狀同時存在,軀體化障礙,流行病學 綜合醫(yī)院門診病人中，有2.7

4、%為軀體化障礙 美國婦女中，患病率為0.2%2%，女性多見。男性小于0.2%,軀體化障礙,臨床特點： 表現(xiàn)為多種多樣、反復出現(xiàn)時常變化的軀體癥狀 在轉診到精神科之前，癥狀往往以存在多年、多種多樣檢查一無所獲 癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分，最常見的是：胃腸道感覺、異常的皮膚感覺。性及月經方面的問題也很常見 通常存在明顯的抑郁和焦慮，需要治療,軀體化障礙,為慢性波動性病程，常伴有社會、人際關系及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙 女性多于男性，常在成年早期發(fā)病 因經常接受治療，可導致藥物依賴或濫用,診斷要點,存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少2年 未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋 不斷拒絕多名醫(yī)生關于

5、其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證 癥狀及其行為造成一定程度的社會和家庭功能損害,鑒別診斷,軀體疾?。洪L期患軀體障礙的患者與其同齡人一樣，有同等機會患軀體疾病，如果病人軀體主訴的重點和穩(wěn)定性發(fā)生轉化，提示可能發(fā)生軀體疾病 ，應進一步檢查和會診 抑郁障礙：軀體化障礙通常伴以程度不等的焦慮和抑郁，如果焦慮和抑郁在嚴重程度和持續(xù)時間上不足以診斷，則不需分開診斷。要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后，主要臨床相的特點，作出主要診斷,鑒別診斷,疑病障礙：軀體化障礙病人關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響；而疑病性障礙，病人注意多指向潛在進行的嚴重疾病進程及其致殘后果 疑病性障礙患者傾向于要求進行檢查以確定性質 而軀體化障礙

6、病人要求治療以清楚癥狀 常表現(xiàn)對信念堅定不移（不反復檢查）,疑病癥,定義：以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即持續(xù)存在的先占觀念，患者擔心或相信自己患有一種或多種嚴重軀體疾病，反復就醫(yī)，醫(yī)生對疾病的解釋和客觀檢查陰性不能打消病人的疑慮。常伴有明顯的焦慮和抑郁 流行病學：一般人群患病率001%左右，國外4%9%。內科病理約313%，精神科12%,疑病癥,人格基礎：具有自戀傾向人格特征孤獨、內向、對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關心。具有敏感多疑、易受暗示、在患軀體疾病時易出現(xiàn)短暫性疑病癥 社會心理因素：醫(yī)源性、手淫 軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經功能不穩(wěn)定，對生理特點過分敏感、關注

7、、曲解，可以促成疑病觀念 心理因素：起源于直覺和認知異常，夸大感覺，對軀體癥狀作不恰當?shù)慕忉?疑病癥 -臨床特點,常在軀體疾病或精神刺激下發(fā)病 有疑病癥性格，敏感多疑、對健康過分擔心要求較高，求全固執(zhí) 對自身健康或疾病過分擔心，認為患了某種疾病，為此煩惱。而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應苦惱 主訴或癥狀可限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身 對身體任何微小的變化都特別注意，如心跳、呼吸、大小便等細微變化,疑病癥 -臨床特點,部分病人明確認為自己患了某種軀體疾病，即形成了疾病觀念 盡管各種檢查并不肯定的陽性病變，或其陳述的嚴重程度與實際健康狀況并不相稱，醫(yī)生對其的解釋無效或僅有短暫效果 患者常

8、為其癥狀看過3個以上醫(yī)生 對疾病以外的讀物十分注意，往往對號入座，加強疑病觀念 單癥狀疑病癥（身體變形障礙）,疑病患者的困境環(huán)路圖,感覺過敏 不快情緒 生理功能紊亂 身體不適感 過分注意身體變化， 擔心、害怕患了重病,疑病癥 -診斷要點,以疑病癥狀為主要臨床相，伴隨一下癥狀： 對自身健康或疾病的過分擔心，其嚴重程度與實際健康情況很不相稱 對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出主觀性解釋。3/牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)但不是妄想。 反復就醫(yī)、檢查，結果陰性，解釋不能打消疑慮 病程至少3個月 嚴重程度已妨礙工作、學習、社交，或有無法擺脫的痛苦而要求治療,疑病癥 -鑒別診斷,疑病妄想：程度更強，內容怪

9、異，不反復就醫(yī)。 焦慮障礙：焦慮癥患者可伴有軀體性焦慮癥狀，但給出生物學解釋后即放心，不會形成疑慮觀念。 軀體化障礙：疑病癥者注意疾病的本身及后果，軀體化者注意個別化癥狀。疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，病名前后一致，而軀體化者的疾病數(shù)量多常變化。 抑郁障礙： 軀體疾?。?軀體形式的自主神經功能紊亂,定義：指受自主神經支配的系統(tǒng)或器官的功能障礙。如心血管、呼吸、胃腸系統(tǒng)等 自主神經的興奮癥狀或非特異性的主觀不適 各種檢查均未發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變 臨床表現(xiàn)： 癥狀是主要或完全受自主神經支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致 突出的是累積心臟、呼吸和胃腸,軀體形式的自主神經功能紊亂,癥狀本身是非特異的

10、（疼痛、燒灼、沉重、緊縮、腫脹） 病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)，但找不到證據(jù) 特征的臨床相：明確的自主神經受累；非特異的主觀主訴；堅持器官或系統(tǒng)的歸屬 許多人存在心理應激或困難和問題，部分并非如此 有時有生理功能紊亂但不影響器官功能,軀體形式的自主神經功能紊亂 -診斷要點,持續(xù)存在的自主神經興奮癥狀 涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴 存在先占觀念，認為上訴器官可能患嚴重疾病，因此產生痛苦，醫(yī)生的反復解釋無濟于事 并無證據(jù)說明所訴器官的結構和功能存在明顯疾患,軀體形式的自主神經功能紊亂 -鑒別診斷,廣泛性焦慮障礙：接受醫(yī)學解釋，不再以軀體“疾病”反復就醫(yī) 軀體形式障礙：其中可有自主神經癥狀，但與許

11、多其它感覺和感受相比，即不突出也不持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個特定器官或系統(tǒng) 分離性運動或感覺障礙：轉換癥狀,屬于本組障礙的診斷名稱,慢心血管系統(tǒng)：心臟神經癥，神經循環(huán)衰弱，暈厥發(fā)作 高位胃腸道：心因性吞氣癥、呃逆、消化不良、幽門痙攣、神經性嘔吐 低位胃腸道：心因性腸道脹氣、腸激惹綜合癥/腹瀉綜合癥、便秘 呼吸系統(tǒng)：心因性咳嗽和過度換氣的各種形式 泌尿生殖系統(tǒng)：心因性尿頻和排尿困難、痛經、月經不調、假孕,功能性胃腸?。‵GD）,流行病學：總人群中20%30%左右， 2030%（FD） IBS.12%（美國）,功能性胃腸?。‵GD）,發(fā)病誘因 胃腸運動失衡 內臟感知過敏 對食物和胃腸內代謝物不耐

12、受或過敏 胃腸道內病原體（如幽門螺桿菌）感染 精神心理失調等,功能性胃腸?。‵GD）,心理異常 早年生活 NS 癥狀表達 心理壓力 和行為 疾病 皮質腎 上腺軸 生理異常,持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙,該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛 情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經過檢查未發(fā)現(xiàn)相應主訴的軀體病變 病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損 由已知的或可以推斷的心理生理機制引起的疼痛，不應診斷本病，軀體化障礙中也可見各種疼痛，但與并存的其它主訴比并不持久和突出,臨床各科常見功能性疾病,功能性消化不良 食道球與吞咽梗阻癥 激惹性結腸炎 功能性陣發(fā)性心動過速與心率不齊 過度換氣癥與吞氣癥 尿道綜合癥,功能性痛經、經前期緊張