大醫(yī)院人滿為患 社區(qū)醫(yī)院能否緩解看病難？

1、 健康對對碰背景事件4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度全面實施，強化社區(qū)首診、雙向轉診的就醫(yī)管理政策。在廣州定點醫(yī)療機構中，職工醫(yī)保參保人要選擇1家基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)院作為其普通門診報銷的定點醫(yī)療機構，這是“小點”；在選定“小點”后，再選擇1家二級或三級醫(yī)療機構作為其普通門診報銷的選定醫(yī)院，稱之為“大點”。職工醫(yī)保參保人到“小點”就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%；若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到“大點”門診就醫(yī)，則報銷比例為55%。如果不經“小點”首診和轉診就直接去“大點”門診就診，那么報銷比例降為45%。社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的通俗說法，作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組

2、成部分，主要是指城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)，承擔基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務兩項主要職能。一直以來，社區(qū)醫(yī)院被寄予緩解看病難的厚望，實現(xiàn)首診在社區(qū)，減少三甲醫(yī)院的壓力。不過，有觀點認為，當前社區(qū)醫(yī)院的條件有限，緩解看病難還得加把勁。正方 首診在社區(qū)可分流患者社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，也是解決看病貴就醫(yī)難問題的重要舉措。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體規(guī)模和設備水平都有大幅提高。圍繞?；?、強基層、建機制的工作重心，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性也有所改善。據了解，今年衛(wèi)生計生工作的重點任務之一是大力推

3、進分級診療工作，推動各級醫(yī)療機構落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。國家衛(wèi)計委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安在今年1月舉行的新聞發(fā)布會上曾強調，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！皬V州一共有770多個社區(qū)衛(wèi)生中心，如果通過信息化技術，將它們和三甲醫(yī)院連成一張網，小病在基層醫(yī)療中心解決，看病難問題將得到很大緩解?！鞭裁拙W總裁沙興中此前在接受南方日報記者采訪時表示，首診在社區(qū)可以分流病人的作用，減輕三甲醫(yī)院的壓力。有分析認為，看病難不是醫(yī)療資

4、源的絕對缺失，而是要加強制度引導，將醫(yī)療保障體系的關口前移、資源下移。破解大城市“大醫(yī)院綜合征”，分級診療制勢在必行。所謂分級診療制，即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度進行分級，不同級別醫(yī)療機構承擔不同疾病的診治，各展所長，引導病人科學合理就診。有評論指出，社區(qū)首診可以解決眼下社區(qū)醫(yī)院資源空轉、未能達到設立初衷的問題，還將有助于社區(qū)醫(yī)院與居民因聯(lián)系增加而避免完全陌生人社會的人際關系，避免基本等同于“疾病消費”的醫(yī)療模式。社區(qū)首診制執(zhí)行了，視病情而分流患者、醫(yī)保體系內各級醫(yī)院按需要和能力承擔壓力，看病難、看病煩可能得到緩解。反方 社區(qū)醫(yī)院需要先升級一個不容忽視的現(xiàn)象是，老百姓看病難看病貴的問題

5、尚未得到根本改觀，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍較普遍。今年1月，廣州社情民意研究中心電話隨機訪問了1000位廣州市民，調查顯示，過半數(shù)受訪市民近一年內曾去附近的社區(qū)醫(yī)院看病。對于醫(yī)生的診療水平，四成人表示“滿意”；但對于“診療、檢查設備”，僅有25%的人表示“滿意”；對于“藥品種類”的滿意度更低至15%。調查還發(fā)現(xiàn)，61歲及以上的老年人中，經常去社區(qū)醫(yī)院看病者有25%，即四個老人中就有一個，可見老年人對社區(qū)醫(yī)療服務需求較大。然而，老年人對社區(qū)醫(yī)院的具體服務滿意水平不高，在各年齡人群中靠后。尤其是對“藥品種類”，不滿意度為34%，明顯超過滿意度的23%；對“診療、檢查設備”評價也較低，不滿意度為25%

6、，超過滿意度的21%。課題組認為，當前社區(qū)醫(yī)院，缺少藥物、缺少檢查，難留住好醫(yī)生的情況相當普遍?！疤岣呱鐓^(qū)醫(yī)療機構的服務能力，重點在于缺什么補什么?！睆V東省衛(wèi)計委巡視員廖新波撰文指出，投保者對基層醫(yī)療機構不信任，原因很多。其中，人們將看病也當作一種“消費”，而“消費”首先就是要求環(huán)境好?？墒?，目前廣州各“小點”的條件參差不齊，只有加強建設，使“小點”全面“達標”，才能通過民眾“消費”的第一關。中國社科院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖在接受媒體采訪時指出，從制度角度講，病人上移涌入大醫(yī)院主要有3個原因：一是基層衛(wèi)生服務機構人員能力建設跟不上，二是醫(yī)保的經濟杠桿作用沒有得到充分發(fā)揮，三是基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革沒有配套起來。陳秋霖建議，首先要解決好人才問題，要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病。短期內，要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去，可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體、鼓勵有資質的醫(yī)生自己開診所等方式；長期看，則要加強全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生工作者待遇，在職稱晉升、業(yè)務進修等方面作出政策和制度安排，吸引人、留住人。記者點評 提高基層實力是關鍵如今，一張醫(yī)?？ㄗ杂蛇x擇，舍近求遠找大醫(yī)院，成為許多居民的就醫(yī)習慣。這與人們的就醫(yī)理念有關，多數(shù)人認為大醫(yī)院的診治水平較高，因此在可以自由選擇醫(yī)療機構和經濟條件允許的情況下，通常更傾向于到大醫(yī)院就診，哪怕只是普通病和常見病。這導致