內科學_各論_疾?。侯i椎單側及雙側小關節(jié)脫位_課件模板

1、內科學各論疾病部分 頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位 內容課件模板,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,身體部位：,頸部。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,科室：,骨科急診科。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,簡介：,無論有或無骨折的關節(jié)突脫位均屬嚴重損傷，由于其引起椎管骨纖維管道變形，因而勢必構成對其中神經(jīng)組織的壓迫。脊髓受累引起癱瘓的發(fā)生率均超過70%以上，亦有90%的報道，尤其是在雙側關節(jié)同時脫位的病例。因此，對此組病例必須高度重視。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,病因：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位原因_由什么原因引起頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位 (一)發(fā)病原因

2、由來自頸椎后方的暴力造成雙側頸椎小關節(jié)的脫位。 (二)發(fā)病機制 頸椎在輕度屈曲情況下遭受來自后方的暴力易引起雙側頸椎小關節(jié)交鎖(跳躍)，這屬于完全性損傷;而屈曲加旋轉時則引起一,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,病因：,側性小關節(jié)脫位，這在臨床上相對少見，亦屬不穩(wěn)定性損傷。關節(jié)脫位后視暴力是否繼續(xù)而對脊髓神經(jīng)產生程度不同的損傷，椎管寬大者的脊髓也可能不受累，此即所謂的“幸運關節(jié)脫位”。關節(jié)脫位好發(fā)于頸45及頸56。其病理解剖所見除關節(jié)脫位(交鎖)外，關節(jié)周圍的韌帶及其他軟組織也同時受累。其中,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,病因：,尤以關節(jié)囊韌帶損傷最重，可大部或全部斷裂，而

3、前縱韌帶及后縱韌帶次之，棘間及棘上韌帶等也可有程度不同的損傷。脊髓受損的發(fā)生率約在80%左右，雙側脫位發(fā)生率比單側者高8個百分點;前者55%為完全性頸髓損傷，后者的這一比例為40%。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,癥狀及病史：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位癥狀_頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位有什么癥狀 1.被迫體位 由于小關節(jié)交鎖，患者因自感頭頸被“折斷”而呈被迫前屈位，需雙手托頭，并有彈力性固定征。一側交鎖者則頭頸轉向對側，伴前屈狀體位(可從頦部中線偏向健側判定)。 2.頸部劇痛 由于關節(jié)處于脫位狀態(tài),內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,癥狀及病史：,局部拉應力及張應力驟升，以致引起

4、難以忍受的疼痛。單側者的表現(xiàn)以一側為重，另一側因關節(jié)咬合變異也多有癥狀。 3.頸肌痙攣 多較明顯，除因關節(jié)脫位所致外，與其本身在外傷時肌纖維同時遭受撕裂亦有直接關系。單側者多表現(xiàn)為患側頸旁肌痙攣，或是頸肌痙攣的程度重于健側。 4.其他 包,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,癥狀及病史：,括頸部損傷的各種一般癥狀與體征，均易于發(fā)現(xiàn)。合并脊髓和(或)脊髓神經(jīng)根損傷者，應注意定位及程度判定，并應保持頸部的穩(wěn)定。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,診斷：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位鑒別診斷_如何診斷頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位 診斷 1.外傷史 了解有無促使頸椎強度前屈的暴力，以及在受傷瞬間

5、頭頸部有無旋轉及其方向。 2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以頸部劇痛、椎旁肌痙攣及被迫體位為主。 3.影像學檢查 X線平片（正位、側位及斜,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,診斷：,位）、體層攝影及CT檢查等均易于顯示小關節(jié)脫位征，判定單側或雙側亦無困難（圖1）。伴有脊髓損傷者需做MRI檢查，以明確脊髓受損情況。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,并發(fā)癥：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位并發(fā)癥_頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位有哪些并發(fā)癥 有時可并發(fā)脊髓或神經(jīng)根損傷。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位治療方法_如何治療頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位 治療 1.單純

6、性雙側脫位者 損傷早期可在急診室內進行復位，尤其是在5h以內來診者。傷后超過8h，因局部腫脹、肌肉痙攣及關節(jié)囊水腫等使脫位小關節(jié)難以復位，因此治療需在病房或ICU病房進行。傷后68h之間,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,來診者，可酌情決定在何處復位。 為及早獲得滿意復位，應盡可能利用顱骨牽引。按脫位機制，先在略微前屈狀態(tài)下持續(xù)牽引，并通過床邊透視或攝片確定小關節(jié)的交鎖是否已解除。當發(fā)現(xiàn) 已經(jīng)還納時，則應將牽引改為仰伸位，以維持重量（1.52.0kg）持續(xù)牽引34周；而后更換頭-頸-胸,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,石膏再固定34周（或采取手術內固定方式）。

7、在復位過程中應按程序進行，并應注意以下幾點： （1）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛：在操作前先給予止痛劑及肌肉松弛劑，以求消除反射性肌肉痙攣與疼痛。 （2）牽引方向：一開始切忌仰伸，應從略向前屈或中立位開始；否則易引起或加劇脊髓損傷。 （,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,3）牽引方式：除兒童外，成人不宜選用Glisson帶或徒手牽引，以顱骨牽引最為安全有效。 （4）牽引重量：一般從1.5kg開始逐漸增加，原則上每30min增加0.5kg，最多不宜超過10kg。每次增加重量均應攝片或透視驗證，以防意外。 （5）牽引時間：作為小關節(jié)復位，一般,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,

8、牽引58h，不要因操之過急而引起損傷。 （6）自行還納：經(jīng)上述處理后，多數(shù)病例可逐漸自行還納復位，此時應行C臂X線機透視檢查，如可證實，將牽引重量減至1.01.5kg維持即可。 （7）手法操作：在持續(xù)牽引過程中原則上勿需另行手法操作，尤其是缺乏臨床經(jīng)驗者。但在透視下或,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,X線平片上顯示上、下關節(jié)突尖部處于完全對頂位，或是接近此位時，不妨試以手法，其操作技術與單側脫位相似，詳如下述。 （8）手術療法：大多數(shù)病例經(jīng)上述正規(guī)牽引后可獲得解剖復位；少數(shù)未能復位者（約半數(shù)是傷后1周以上者）應行開放復位。術中復位仍困難時，可將上關節(jié)突切除，而后行植骨融合,內

9、科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,術或內固定術。 2.單側脫位 一般采用牽引復位，當脫位對牽引無反應時，亦可輔以手法復位，但僅作為一種輔助技術；只有當脫位的上、下關節(jié)突尖部處于接近或完全對頂位時，才可以施加手法復位。 有經(jīng)驗者可在全身麻醉下行手法復位，復位后以石膏固定。但此種操作甚易發(fā)生意外，不如在局部麻,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,醉+肌肉松弛劑作用下操作，或是在直視下行開放復位加內固定為妥。開放復位時無法使關節(jié)突還納者，可將上關節(jié)突切除，待脫位還納后再行內固定術。 每位外科醫(yī)師在開始進行單側關節(jié)突復位時必須清醒地認識到：脫位的可能是一個完整的關節(jié)突，也可

10、能是伴有骨折的脫位。伴有骨折的脫位，復位失敗率,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,更高。因在骨折的情況下，復位需經(jīng)過骨折，以致使脫位難以還納。這種情況應視為手術復位的指征。 手法復位的操作步驟：在麻醉生效后，術者雙手持住牽引弓，先使患者面部朝上，確定脫位的側別（頦部總是朝向脫位的對側）。提醒患者并使之放松，在復位方向上邊牽引邊輕輕旋動頭部，并使頭頸旋向,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,健側。其轉動范圍從小開始，逐漸加大，最后達最大角度（6080）。當聞及“砰”的一聲時即達復位，此時患者突感疼痛消失，頸部活動自如。在此中間應不斷詢問患者有無神經(jīng)癥狀，如有則應停止

11、。復位后牽引重量為1.01.5kg即可。 3.伴隨脊髓損傷 原則上行后路切開復位、減壓、椎,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,管探查及內固定術。內固定以椎板夾療效為佳。無論是單側關節(jié)或雙側關節(jié)脫位，復位后均可用其固定，療效滿意。作者發(fā)現(xiàn)自頸1至上胸段均可選用，且固定效果確實。其新型設計已將制動的螺釘改為鈦金屬鋼絲索或是雙向加壓式，在操作上更易掌握。 4.伴有小關節(jié)明顯骨折者 手法復位較為困難，主要是,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,牽引力大部分停留在骨折線處，難以超越骨折線抵達關節(jié)突。對此組病例原則上以手術療法為首選。 5.晚期病例 傷后3周以上者，基本上以開

12、放復位為主；勉強行牽引復位有加重損傷之慮；徒手復位更易發(fā)生意外。術式選擇視病情而定，可經(jīng)后路，亦可經(jīng)前路。前者用于傷后時間不超過8周者。對傷后2個,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,月以上、復位十分困難的病例，應以減壓及椎節(jié)融合固定為主。 6.注意要點 （1）安全第一：無論是手法或手術復位，均不可加重損傷，以防意外。 （2）手法輕柔：在手法復位全過程中各種動作一定要輕柔，切忌暴力。 （3）伴有呼吸功能不全者：應密切觀察，并忌用具有呼吸抑制作用,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,治療：,的藥物作為肌肉松弛劑。 以上內容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關醫(yī)師或者相關醫(yī)療機構。,內科學疾病部分：頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位,預防：,頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位預防_頸椎單側及雙側小關節(jié)脫位怎么調理 預后 除伴有脊髓損傷者外，一般預后尚好。對后期合并小關節(jié)損傷性關節(jié)炎者，可行融合術。,內科學疾