呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

1、呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑管理工作實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳內(nèi)蒙古自治區(qū)臨床路徑管理試點工作方案文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施方案。臨床路徑主要是針對ICD碼對應的病種或某種手術(shù)使用標準化的、綜合多學科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定時間、預算費用內(nèi)達到預定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預期結(jié)果、評估、多學科的服務(wù)措施、健康教育、會診、用藥、檢驗與檢查、治療和出院計劃等依據(jù)

2、本方案將完成以下工作。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標通過臨床路徑管埋實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員工作行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、組織體系(一)成立組織，明確職責1、為了保證臨床

3、路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導小組：組 長：馮桂英副組長：焦連麗、鞏曉東、楊全勝成 員：阿爾騰掛、杜衛(wèi)華、王亞軍、周胤江、郭艷靜、齊偉、郝興東、劉春煥臨床路徑指導評價小組:組 長: 馮桂英副組長：焦連麗、鞏曉東、楊全勝成 員：阿爾騰掛、杜衛(wèi)華、王亞軍、周胤江、郭艷靜、齊偉、郝興東、劉春煥、孫彩虹、李恩輝、郭長菊、于萍、涂春芳、汪秀萍、劉慶艷醫(yī)務(wù)科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士長修訂護埋路徑。醫(yī)務(wù)科、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科和合作醫(yī)療辦負責收費的實時監(jiān)控。各科成立臨床

4、路徑實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。2、工作職責(1)領(lǐng)導小組和評價小組的職責:制定臨床路徑實施方案異組織實施。明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實施臨床路徑管理病種與標準。組織人員培訓。督查工作邀展情況，實施臨床路徑效益的評價。定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2)臨床醫(yī)生職責:參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。進

5、行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。(3)護士的職責:依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。記錄和評價是否達到預朋結(jié)果。負責提供病人與家屬的健康教育。制定和執(zhí)行出院計劃。有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。(4)藥劑科的職責:監(jiān)測合理用藥。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)

6、職責，執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施(一)臨床路徑病種選擇及編制2010年2月初各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表， 2010年3月上報院臨床路徑領(lǐng)導小組審議通過后實施，我院決定目前以支氣管肺癌、急性ST段抬高心肌梗死、2型糖尿病、急性腎損傷、乳腺癌、急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、股骨干骨折、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)。病種見附頁，同時確定標準化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進行，其他學科臨床路徑依據(jù)有關(guān)情況適時開展。(二)開展培訓指導2010年3月將對各專業(yè)人

7、員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。(三)組織實施2010年4月全面啟動實施臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。(四)評價與總結(jié)實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，2010年10月-11月我院將對臨床路徑管理工作進行中期評估，2011年11月-12月將對我院臨床路徑管理工作進行評價總結(jié)。六、臨床路徑管理的工作要求(一)各有關(guān)科室務(wù)必認

8、真學習有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。(二)強化監(jiān)管、務(wù)求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院臨床路徑管理委員會每月組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意廢等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管埋效果進行通報。(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格

9、獎懲兌現(xiàn)。(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科2010 年 2 月 21 日附件：呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導小組名單呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑指導評價專家小組名單呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導小組名單組 長：馮桂英 （院 長）副組長：焦連麗 （副院長）鞏曉東 （副院長）楊全勝 （院長助理）成 員：阿爾騰掛 （結(jié)核內(nèi)科主任） 杜衛(wèi)華 （急診科主任） 王亞軍 （綜合外科主任） 周胤江 （胸外科主任）郭艷靜 （婦產(chǎn)科主任）齊偉 （綜合內(nèi)科主任） 郝興東 （骨外科主任） 劉春煥 （護理部主任）呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院臨床路徑指導評價小組名單組 長：馮桂英 （院 長）副組長：焦連麗 （副院長）鞏曉東 （副院長）楊全勝 （院長助理）成 員：阿爾騰掛 （結(jié)核內(nèi)科主任） 杜衛(wèi)華 （急診科主任） 王亞軍 （綜合外科主