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文檔簡介
1、臨終關懷發(fā)展簡史及理念 死亡教育 臨終老人及家屬的護理 臨終病人的權利 護理人員照護臨終病人的原則 死亡的判斷(診斷依據(jù)) 目標檢測,老年人的健康評估,本 章 內(nèi) 容,第二節(jié) 老人軀體健康的評估,第一節(jié) 概 述,第三節(jié) 老人心理健康的評估,第四節(jié) 老人社會健康的評估,學習目標,掌握老年人健康評估的內(nèi)容,以及健康史的采集、身體評估 掌握功能狀態(tài)評估的內(nèi)容及常用的評 估量表 3、熟悉健康評估的注意事項及輔助檢查 4、熟悉老年人心理健康和社會健康的評估,學,習,目,標,第一節(jié) 概 述,一、老年人健康評估的內(nèi)容 二、老年人健康評估的注意事項,健康評估: 是系統(tǒng)的、有計劃地收集評估對象的健康資料,并對資
2、料的價值進行判斷的過程,。,一、老年人健康評估的內(nèi)容,軀體健康 心理健康 社會健康,一、老年人健康評估的內(nèi)容,時間上:現(xiàn)存的 潛在的 內(nèi)容上:軀體健康、心理健康、社會健康,掌握,二、老年人健康評估的注意事項,提供安靜舒適的環(huán)境 安排合理的評估時間 運用恰當?shù)臏贤记?選擇合適的體位、方法,熟悉,1、提供安靜舒適的環(huán)境,室溫:2224 光照:避免直接照射 環(huán)境:安靜、無干擾,2、安排合理的評估時間,分次進行健康評估 避免勞累 獲得詳盡的健康史,3、運用恰當?shù)臏贤记?語言交流: 講述清楚 認真傾聽 鼓勵表揚 表示感謝 反應與重復,非語言交流:,面對面坐,微笑 身體傾向病人 目光接觸 坦率、平易近
3、人 放松、自然、大方,老年人溝通的技巧,(1)語速減慢,語音清晰,語氣關心、體貼 (2)問題直接簡單 (3)適時停頓和重復 (4)耐心傾聽、觸摸 ,拉近空間距離,(5)認知功能障礙的老年人詢問簡潔得體,必要時由家屬或照顧者提供資料,4、選擇合適的體位、方法,(1)重點檢查易發(fā)生皮損的部位 (2)有移動障礙的老年人,可取合適的體位 (3)檢查口腔和耳部時,取下義齒和助聽器 (4)進行觸覺功能檢查時,特別是痛覺和溫覺檢查時,注意不要損傷老年人,第二節(jié) 老人軀體健康的評估,一、健康史的采集,1、一般資料,姓名 性別 年齡(足齡) 民族 婚姻狀況 文化程度 職業(yè) 醫(yī)療費支付形式,通訊地址、電話 聯(lián)系人
4、及聯(lián)系方式 宗教信仰 入院時間 目前和既往健康狀況 影響健康的相關因素 對自身健康的認識和反應,健康史的采集,健康史的采集,2、生理狀況:目前最明顯的癥狀和體征 “畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天” “活動后心悸氣短2年,下肢水腫2周” “嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次,約200ml,伴頭暈3小時”,健康史的采集,3、活動能力:參與日常活動和社會活動的能力 4、營養(yǎng)狀況:消化吸收功能 食欲下降、咀嚼、吞咽困難; 攝食能力 ,腸蠕動緩慢,營養(yǎng)不良,健康史的采集,5、既往史:曾患病,治療恢復情況。有無手術史、外傷史,食物、藥物等過敏史,參與日?;顒雍蜕鐣顒拥哪芰?6、家族史:有無遺傳性疾病,家人的死亡年齡和
5、原因。家庭成員對其關心照顧情況,特別是老伴、子女,(二)身體評估,(二)身體評估,內(nèi)容: 1、一般狀態(tài)和形態(tài) : 步態(tài)、活動度。有無體力活動喪失,活動不穩(wěn),2、身高、體重 : 身高縮短: 女:4.9cm 男:2.9cm 體重減輕 (肌肉總重為體重的25%),3、生命體征,特點: (1)老年人基礎體溫較成年人低 。 (2)脈率接近成年人,但測量時間不少 于30s,注意脈搏的不規(guī)則。 (3)呼吸頻率較成年人稍快 (4)血壓增高和直立性低血壓,掌握,直立性低血壓,定義:平臥10分鐘后測定血壓,然后直立后1、3、5分鐘各測定一次,如果直立時任何一次收縮壓比臥位降低大20mmHg或舒張壓降低大于或等于1
6、0mmHg,即可診斷為直立性低血壓. 主要癥狀:頭暈,神志模糊,掌握,護理: 1、身體姿勢加以調(diào)整即有效,如平臥時適當抬高頭部; 2、穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積; 3、起床或下地時動作應緩慢,雙下肢活動片刻后再緩慢起立,可減輕發(fā)作; 4、避免喝酒或過高室溫,或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低; 5、慎用影響血壓的藥。 6、有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥,餐后宜平臥。,4、體表: (1)皮膚: 顏色、溫度、濕度,完整性和特殊感覺,有無癌前病變。 臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位:骨凸、皮膚黏膜皺褶,壓瘡 常見皮損:老年色素斑、老年疣、老年性白斑。,老年疣,老年皮膚白斑,皺
7、紋,老年色素斑,象皮腫,發(fā)紺有杵狀指,黃染,蜘蛛痣,肝掌,壓瘡的分期,淤血紅潤期,炎性浸潤期,潰瘍期,壓瘡分期:,(2)指甲 變黃、變硬、變厚,足趾部灰指甲,5、頭面部,(1)毛發(fā) : 禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部 毛發(fā)變白順序:頭發(fā)-鼻毛-睫毛,(2)眼睛和視力 : (3)耳及聽力 (4)鼻部 (5)口腔,6、頸部:頸強直 、淋巴結,病理性淋巴結,7、胸部:乳房、胸、肺、心臟; 8、腹部:外形、壓痛、腫塊、腸鳴; 9、泌尿生殖系統(tǒng):膀胱、女男生殖系統(tǒng); 10、脊柱與四肢:脊柱后凸。四肢、下肢 ; 11、神經(jīng)系統(tǒng): 感覺、記憶、反應、動作、睡眠。,三、功能狀態(tài)的評估,定義:主要是指對老年人日常生
8、活能力的評估。 目的: 1、了解老年人起居、判斷功能缺失 2、作為制定護理措施的依據(jù) 3、提高老年人獨立性和生活質量,掌握,三、功能狀態(tài)評估,(一)功能狀態(tài)評估的原則 1、客觀評價:老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(是指當人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。 2、避免主觀判斷:注意周圍環(huán)境對老年人評估過程的影響。,功能狀態(tài)評估,老年人的功能受多因素影響,要全面進行評估,就要結合生理、心理和社會健康狀態(tài)進行評估。內(nèi)容包括: 1、基本日常生活能力 2、功能(工具)性日常生活能力 3、高級日常生活能力,掌握,功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,掌握,(二)功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,四、日常生活活動能力的影
9、響因素,年齡 性別 視力 情緒 婚姻狀況 文化程度 經(jīng)濟狀況,生活方式 心理狀態(tài) 疾病因素 所處地域 家庭功能狀態(tài),(1)基本日常生活活動能力受損的表現(xiàn),體位轉移能力減退或消失 個人衛(wèi)生自理能力減退或消失,(2)工具性日常生活活動能力受損的表現(xiàn),老人獨立生活能力下降 如:購物、清潔、洗衣、做飯等,(3)高級日常生活活動能力受損的表現(xiàn),老人智能性和社會角色功能的能力下降 如:參加社交、娛樂活動、職業(yè)角色等,(4)、日常生活活動能力受損的后果,社會角色和社會地位改變,導致老人孤獨、消極,甚至心理障礙 老人活動減少,容易導致壓瘡、跌倒、墜床及營養(yǎng)失調(diào) 給社會和家庭帶來照護與經(jīng)濟負擔,五、日常生活活動
10、能力評定目的,1. 確定日常生活活動的獨立程度。 2.確定哪些日常生活活動需要幫助,需要何種幫助以及幫助的量。 3.為制定康復目標和康復方案提供依據(jù)。 4.為制定環(huán)境改造方案提供依據(jù)。 5.觀察療效,評估醫(yī)療質量。,ADL 評定基本方法,1 直接觀察,讓患者在實際生活環(huán)境(病房或家庭)或模擬生活環(huán)境(如ADL評定室)中進行,治療師通過觀察患者ADL完成情況來評定 要求: 1)ADL評定室的設置應盡量接近實際 生活環(huán)境 2)合理布局以利于患者操作,2 間接評估,有些不便完成或不易完成的動作,可以通過詢問患者本人或家屬的方式獲得結果。如洗澡、患者的大小便控制、個人衛(wèi)生管理等。,3 評估的工具,最常
11、使用的是Barthel指數(shù)評定量表,有10項和15項,2個版本。 10項的版本,包括是10項內(nèi)容,總分100分,得分越高,獨立性越好,依懶性越小,結果分析,總分100分,得分越高,獨立性越好,依賴性越小。ADL能力缺陷程度: 1060,生活基本自理; 6040,中度功能障礙,生活需要小部分幫助; 4020,重度功能障礙,生活需要大量幫助,依賴明顯; 20,完全殘疾,生活完全依賴。 Barthel指數(shù)在40分以上者康復治療效益最大。,六、日常生活活動能力評估結果及臨床意義,護理干預措施 加強宣教指導,選擇健康生活方式 康復訓練 增強自立意識 適度有氧運動 心理及社交指導,老年平衡與步態(tài)功能評估管
12、理,平衡功能評估,平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時,能夠:保持體位;在隨意運動中調(diào)整姿勢;安全有效地對外來干擾作出反應。平衡感覺來自前庭、視覺和軀體感覺。 平衡功能 就是指人體在日?;顒又芯S持自身穩(wěn)定性的能力,正常情況下,當人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時,即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi),這種能力就稱為平衡功能。,人體平衡的三種狀態(tài),靜態(tài)一級平衡,指人體在無外力作用下,在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程。 自動態(tài)二級平衡,指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程中保持平衡狀態(tài)。 他動態(tài)三級平衡,指人體在外
13、力的作用下,當身體重心發(fā)生改變時,迅速調(diào)整重心和姿勢,保持身體平衡的過程。,與平衡三種狀態(tài)有關的日?;顒?步態(tài) 是指走路時所表現(xiàn)的姿勢,是人體結構與功能、運動系統(tǒng)調(diào)節(jié)、行為和心理活動在行走時的外在表現(xiàn),包括跑和行走兩種狀態(tài)。 完成一個正常的步態(tài)必須經(jīng)過三個過程:支撐體重、單腿支撐、擺腿邁步,平衡與步態(tài)障礙的臨床表現(xiàn),平衡功能障礙的臨床表現(xiàn) 姿勢和步態(tài)的異常 體位、視線調(diào)節(jié)和空間定位感覺下降 辨距不良和意向性震顫 步態(tài)功能障礙的臨床表現(xiàn) 蹣跚步態(tài) 感覺性共濟失調(diào) 肌痙攣步態(tài) 慌張步態(tài),平衡功能評定的目的,1確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙; 2確定障礙的水平或程度; 3尋找和確定平
14、衡障礙的發(fā)生原因; 4指導制定康復治療計劃; 5監(jiān)測平衡功能障礙的治療(手術、藥物)和康復訓練的療效; 6跌倒風險的預測。,平衡反應評定 不需要設備 操作方法與步驟 (1)跪位平衡反應:受檢者跪位,檢查者將受檢者上肢向一側牽拉,使之傾斜。 1)陽性反應:頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側出現(xiàn)保護性反應,對側上、下肢伸展并外展; 2)陰性反應:頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。,(2)坐位平衡反應:受檢者坐在椅子上,檢查者將受檢者上肢向一側牽拉。 1)陽性反應:頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側出現(xiàn)保護性反應
15、,另一側上、下肢伸展并外展; 2)陰性反應:頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側和另一側上、下肢未出現(xiàn)上述反應或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應。,(3)站立位平衡反應: Romberg檢查法 1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法 受檢者雙足并攏直立,觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Rombergs征,又稱為“閉目直立檢查法” 強化Romberg檢查法 1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法 單腿直立檢查法:受檢者單腿直立,觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短,最長維持時間為30秒 強化Romberg檢查法:受檢者兩足一前一后、足尖接
16、足跟直立,觀察其睜、閉眼時身體的搖擺,最長維持時間為60秒,(4)跨步反應:受檢者站立位,檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。 1)陽性反應:腳快速向側方、前方、后方跨出一步,頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整; 2)陰性反應:不能為維持平衡而快速跨出一步,頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。 (5)活動:評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中)能否保持平衡。 例如:坐、站立時移動身體;在不同條件下行走,包括腳跟碰腳趾,足跟行走,足尖行走,走直線,側方走,倒退走,走圓圈,繞過障礙物行走等等。,定義 利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。 適應癥與禁忌癥 同臨床觀察評定。 設備與用具 評定平衡功能的量表,秒表,小凳子,椅子,皮尺。 注意事項 熟悉所使用的量表和評分標準,嚴格按照標準評定。評定時注意受檢者的安全,避免發(fā)生意外。,操作方法與步驟 (1) Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)由Katherine Berg 于1989年首先報道。隨后,國外學者經(jīng)過大量的信度和效度的研究后,對 BBS 予以充分的肯定,并因此而得到廣泛的應用。BBS 測試時選擇了14個動作對被測試者進行評定,每個動作又依據(jù)被測試者的完成質量分
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