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文檔簡介

1、類風濕性關節(jié)炎的護理,教學目標,教學內容,1、類風濕性關節(jié)炎的概述及發(fā)病史 2、類風濕性關節(jié)炎的癥狀與體征 3、類風濕性關節(jié)炎的治療與護理要點,概述,類風濕性關節(jié)炎是一種累及周圍關節(jié)為 主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。 類風濕性關節(jié)炎的特點 是慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)病變,以小關節(jié)尤其是手關節(jié)的對稱性改變?yōu)橹鳌?病因及發(fā)病機制,病理變化,一、慢性滑膜炎:型變態(tài)反應 抗原被巨噬細胞吞噬免疫復合物誘發(fā)炎癥反應炎癥細胞浸潤滑膜增厚形成絨毛狀突起關節(jié)(軟骨、骨)破壞關節(jié)畸形、功能障礙。,關節(jié)表現(xiàn),關節(jié) 畸形,類風濕關節(jié)炎的特點: 主要累及小關節(jié)尤其是 手關節(jié)的對稱性、多關節(jié)炎。,關節(jié)表現(xiàn)(晨僵),

2、病變的關節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬(時間60分鐘),如膠粘著樣感覺; 持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度正相關; 是本病活動期指標之一。,關節(jié)表現(xiàn)(關節(jié)痛與壓痛),受累關節(jié)及其周圍組織的炎癥和關節(jié)錯位引起疼痛,關節(jié)表現(xiàn)(關節(jié)腫脹),1,2,3,4,近端指 關節(jié)梭 形腫脹,尺骨莖 突腫脹,腫脹的 關節(jié)多 呈對稱 性,腕關節(jié) 腫脹, 是最早 出現(xiàn)的 體征,由關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致,身體狀況-關節(jié)表現(xiàn)(關節(jié)畸形),尺側偏斜,天鵝頸樣畸形,屈曲畸形,由關節(jié)的半脫位及關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致,關節(jié)外表現(xiàn),類風濕結節(jié) 類風濕血管炎 其他病變:肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜

3、合征等,關節(jié)外表現(xiàn)(類風濕皮下結節(jié)),常提示疾病處于活動階段。多見于前臂常受壓的伸側面,如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。 最常見易受壓的部位,如鷹嘴、枕部等 對稱分布,直徑大小不等 質地較硬,無壓痛 類風濕結節(jié)的存在,提示風濕活動。,類風濕皮下結節(jié),身體狀況-關節(jié)外表現(xiàn)(類風濕血管炎),是本病的基本病變,是關節(jié)外損害的基礎,可發(fā)生在任何臟器。 甲床或指端血管炎、缺血性壞死,輔助檢查,血液檢查 貧血,活動期血沉加快 關節(jié)滑液檢查 白細胞總數(shù)增多,且以中性粒細胞為主 影像學檢查 其中以手指和腕關節(jié)的X線片最有價值,可表現(xiàn)為:關節(jié)周圍軟組織腫脹;關節(jié)間隙因軟骨破

4、壞而變窄;關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞;關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。,治療要點, 一般治療 如急性期宜休息,關節(jié)制動,而恢復期應鼓勵關節(jié)功能鍛煉,防止肌萎縮。 藥物治療 非甾體抗炎藥(NSAID) 如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等,本類藥抑制環(huán)氧梅(COX)而減少前列腺素的生成,發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。,糖皮質激素 是目前最強大的抗炎藥物 慢作用抗風濕藥(SAARD) 本類藥起效慢,但維持時間長??梢种泼庖叻磻牟煌h(huán)節(jié)。RA診斷明確后,應盡早聯(lián)合使用本類藥物和NSAID 手術治療 手術治療包括滑膜切除術和關節(jié)置換術等,前者使用于藥物治療效果不佳的非晚期病例,后者針對較晚期并失去功能的關節(jié)

5、。,護理診斷及措施,(一) 疼痛 關節(jié)疼痛與緩關節(jié)滑膜炎癥及肌肉的痙攣有關 護理目標 病人會運用減輕關節(jié)痛的方法,病人關節(jié)疼痛減輕或消失。 護理措施 1 病情觀察 觀察病人關節(jié)疼痛的部位、疼痛的性質及疼痛的程度等。 2 一般護理 在關節(jié)炎癥活動期,病人應臥床休息,采取舒適的體位,使關節(jié)保持在功能位置,可以石膏托、小夾板固定。指導病人進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、宜消化的飲食。 3 對癥護理 使用一些物理療法減輕關節(jié)疼痛,如推拿與按摩、熱敷及超短波、紅外線等方法,4 用藥護理 現(xiàn)用的NSAID既能抗炎,但又易引起胃腸道反應,應指導病人飯后服用。關節(jié)疼痛的病人在必要時還需要應用腎上腺糖皮質激素和慢作用抗風

6、濕藥,糖皮質激素長期應用可有很多不良反應,如向心行肥胖、高血壓、精神興奮、消化性潰瘍及誘發(fā)和加重感染等;慢作用抗風濕藥有一部分為細胞毒藥物,應注意其對骨髓造血細胞、性腺細胞及肝腎功能的不良反應。 5 心理護理 減輕病人的心理壓力,使病人情緒穩(wěn)定,提高痛閾;分散病人的注意力,如通過閱讀書報、聽音樂、看電視等來減輕疼痛的感受程度;此外,還可以指導病人深呼吸、全身肌肉放松等方法來減輕疼痛。,(二)有廢用綜合征的危險,有廢用綜合征的危險與關節(jié)炎反復發(fā)作致關節(jié)骨質破壞有關。 護理目標 關節(jié)功能得到促進或保存。 護理措施 1 病情觀察 觀察病人關節(jié)病變的部位、有無關節(jié)畸形以及關節(jié)活動受限的程度等。 2 一

7、般護理 在疾病活動期,應臥床休息,限制受累關節(jié)的活動,并使關節(jié)保持功能位;在癥狀緩解后,應鼓勵病人及早下床活動,必要時提供輔助工具。,3 對癥護理 對于有晨僵癥狀的病人,夜間睡眠時應注意受累關節(jié)的保暖,早晨起床后可用熱水袋浸泡僵硬的關節(jié),而后活動關節(jié)。 4 用藥護理 知道病人遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增減劑量或停藥。 5 心理護理 因病人擔心關節(jié)致殘,常有情緒低落,應理解、關心病人,爭取病人積極配合治療。,(三)功能障礙性悲哀,功能障礙性悲哀與關節(jié)功能喪失、療效不佳、依賴他人等因素有關 護理目標 病人心理上逐步適應慢性病的生活,重歸社會與家庭 護理措施 1 病情觀察 了解病人患病后的心理感受,評估疾病對病人心理的影響程度,了解病人家庭及社會對病人的關心情況等。 2 心理護理 向病人解釋類風濕性關節(jié)炎是一種慢性反復發(fā)作的疾病,但只要積極配合治療,病情大多能得到有效的控制,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心;激發(fā)病人對家庭、社會的責任感,鼓勵自強,爭取得到較好的治療效果;鼓勵病人參加一些集體活動或娛樂活動,增強生活的信心,促進病人的情緒穩(wěn)

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