高血壓合并糖尿病患者如何選擇降壓藥

1、高血壓合并糖尿病患者如何選擇降壓藥很多大型臨床研究表明對于糖尿病患者，應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。因?yàn)樵撍帉μ悄虿』颊呔哂幸韵伦饔?在發(fā)揮降壓作用的同時，還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性。對糖脂代謝沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用?？梢种苿用}平滑肌細(xì)胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消

2、失。此外合并有腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的糖尿病患者慎用。在服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血清肌酐和血鉀的變化，血肌酐、血鉀明顯升高者不得使用。 臨床上要想達(dá)到理想降壓目的，通常一種藥物是不夠的。在我國，超過2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上的藥物來有效控制血壓。臨床上如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。 1. 聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的聯(lián)用，除增加降壓效果外，還具有加強(qiáng)腎臟保護(hù)功能，而對糖代謝無不良影響，故特別適用于糖尿病合并高血壓的患者。 2. 聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，其與ACE

3、I和血管緊張素受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用，可明顯增強(qiáng)降壓效果，亦有助于減少各自的不良反應(yīng)。特別說明的是很多利尿劑都有降低血鉀、升高血糖、血脂的副作用，臨床使用時，應(yīng)注意。 3. 聯(lián)合受體阻滯劑:對于合并有冠心病或心律較快的糖尿病患者，有時需需要聯(lián)合使用，首選心臟選擇性的1受體阻滯劑為宜，如倍他洛克等，長期應(yīng)用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但這類藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，所以對無上述心臟疾患的糖尿病患者，不宜聯(lián)合使用。 當(dāng)然，在藥物治療的同時，糖尿病合并高血壓的患者也應(yīng)注重平時生活干預(yù):如通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和飲食治療使體重減輕可以減輕胰島素抵抗，從而降低血壓