手術(shù)部位、導(dǎo)尿管尿路、下呼吸道、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染具體預(yù)防控制措施

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。患者方面的主要因素是：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。（一）、手術(shù)前。1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者

2、應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30 分鐘 2 小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非

3、吸收性口服抗菌藥物。6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)）人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。8、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（二）、手術(shù)中。1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4、若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500 毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物

4、。5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。6、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。7、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體。8、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、 位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（三）、手術(shù)后。1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。3、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀

5、察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制措施留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、 實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括： 導(dǎo)管留置的時(shí)間、 置管部位及其細(xì)菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。（一）、置管時(shí)。1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾） ；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認(rèn)真

6、洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5、采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后， 再進(jìn)行置管操作。6、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（二）、置管后。1、應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷

7、料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。2、應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為 1 次/2 天，無(wú)菌透明敷料為1-2 次/ 周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24 小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外

8、周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管， 更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管， 并作相應(yīng)處理。9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換， 特別是不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的

9、危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。（一）置管前。1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患

10、者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。（二）、置管時(shí)。1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3、正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水

11、囊注入1015 毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。6、置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。（三）、置管后。1、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3、應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)， 要遵循無(wú)菌操作原則， 避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查） ，

12、可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6、應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。7、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。8、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)， 以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。10、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。11、對(duì)長(zhǎng)期留

13、置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。下呼吸道感染預(yù)防控制措施（一）減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入1、改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法盡可能采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡。2、控制胃內(nèi)容物返流使病人采用半臥位，尤其是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢(shì)是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡(jiǎn)單而有效的方法。3、使用硫糖鋁替代H2-受體阻滯劑和抗酸劑防治消化道應(yīng)激性潰瘍。4、合理使用抗菌藥物抗菌藥物的使用可引起口咽部菌群失調(diào)，因此應(yīng)合理使用，以維持正常的菌群狀態(tài)。（二）切斷傳播途徑1、洗手醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道

14、分泌物、呼吸道插管或氣管切開(kāi)病人后應(yīng)洗手。2、醫(yī)療器械的消毒與滅菌呼吸機(jī)管道、濕化瓶、霧化液等呼吸道治療設(shè)備的污染是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的一個(gè)重要傳播途徑。因此，應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)管道及濕化瓶等進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無(wú)菌。3、隔離措施對(duì)病人及病原體攜帶者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，對(duì) MRSA、銅綠假單胞菌感染病人及攜帶者積極治療的同時(shí)，予以隔離。對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染的病人或攜帶者必須隔離。 對(duì)高危病人如器官移植、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。（三）提高機(jī)體免疫功能可采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。（四）護(hù)理工作中的預(yù)防控制措施1、堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不

15、在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。2、鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰；控制影響病人術(shù)后咳嗽、 深呼吸引起的疼痛。3、在接觸兩個(gè)病人之間，在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、 物品和周圍環(huán)境表面前； 在接觸人體污染和清潔部位之間，應(yīng)更換手套和洗手。4、直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無(wú)菌液體每天更換。 備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。5、對(duì)于氣管切開(kāi)病人，切開(kāi)部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥；在切開(kāi)部位的一切操作均應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)；吸痰時(shí)原則上吸痰管只能提拉一次。6、有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病

16、人。皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施一、癤、癰、蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（一）注意個(gè)人衛(wèi)生，用肥皂、清水仔細(xì)清洗，保持正常皮膚清潔。（二）避免正常皮膚出現(xiàn)破損；避免摩擦皮膚，防止被汗、大小便污漬等浸潤(rùn)皮膚；選擇適宜的時(shí)機(jī)和方式進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。（三）積極治療皮膚病， 及時(shí)處理體表軟組織的損傷， 防止繼發(fā)感染。（四）對(duì)住院的危重癥病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡產(chǎn)生。（五）積極治療糖尿病，控制血糖水平等。二、新生兒皮下壞疽（一）新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。（二）尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥， 經(jīng)常更換其體位，以防局部長(zhǎng)期受壓。（三）做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。三、褥瘡（一）避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，保護(hù)骨隆起處和支持身體空隙處。（二）盡量避