門急診靜脈輸液醫(yī)囑點評[文書特制]

1、2015年8月份門、急診靜脈用藥專項點評（初評）總結(jié)點評（初評）日期：9月16日18日科別：北院門、急診一、處方（醫(yī)囑單）時間：2015年8月15日至25日二、抽樣數(shù)量及抽樣標(biāo)準(zhǔn)抽取醫(yī)囑用藥100例，靜脈用抗菌藥物、其他靜脈用藥各50例，整群抽樣以“靜脈滴注”或同等含義符號為標(biāo)識。三、點評依據(jù)為：1、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號）；2、安徽省醫(yī)療機構(gòu)門急診靜脈輸液處方點評細則（試行）；3、藥品說明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、新編藥物學(xué)（17版）。四、點評結(jié)果分為合理處方與不合理處方，不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方，見下表。1、合理處方為 87 例，合

2、格率為87%，不合理處方13 例，不合理率為13 %。其中用藥不適宜處方10例，占不合理處方的76.92 %，超常用藥處方2例，占不合理處方的15.38 %。3、靜脈用抗菌藥物處方不合理4 例，占不合理處方的30.77%；其他靜脈用藥處方不合理9例，占不合理處方的69.23%；二類特制#門急診靜脈輸液類藥物不合理處方專項統(tǒng)計表點評日期：2015年9月16日18日序號不合理處方類型問題代碼存在問題門診處方數(shù)急診處方數(shù)總計1用藥不適宜處方2-1適應(yīng)癥不適宜/322-2遴選的藥品不適宜/332-3藥品劑型或給藥途徑不適宜/42-4溶媒選用不適宜/52-5給藥間隔不適宜、用法、用量不適宜/162-6用

3、藥療程不適宜 /72-7聯(lián)合用藥不適宜/482-8有配伍禁忌或者不良相互作用/92-9皮試規(guī)定不適宜/102-10其它用藥不適宜情況/2處方總數(shù)（例） 100 不合理處方數(shù)（例） 13 不合理處方率13%1313五、典型不合理處方舉例1、患者，女年齡：23歲，診斷：鹽酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案號：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化鉀注射液10ml 用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 沒有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、藥品說明書標(biāo)注，孕婦不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36歲，住院五天，病案號：015048403入院診斷

4、：泌尿系感染病程記錄中未提及該病相關(guān)內(nèi)容，且尿培養(yǎng)未見細菌感染，給予甲環(huán)酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜滴，屬無指征用藥。3、患者，女，48歲，病案號：015052033 診斷：錐底供血不足患者因“頭暈、視物模糊、惡心嘔吐三天余”入院，分別給予奧美拉唑鈉注射液、格拉司瓊注射液，格拉司瓊用于放射治療，細胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐，屬用藥不適宜。4、患者，女，89歲，住院38天 病案號：015050216 診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作不合理原因：（1）頻繁更換抗菌藥物，自入院后先后使用“頭孢曲松鈉注射液（4天）、亞胺培南/西斯他丁注射液（5天）、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（1天）、氟康唑注射液（5天

5、）、哌拉西林/他巴唑坦注射液（2天）、阿米卡星注射液（取藥用，ST）”頻繁更換抗菌藥物，容易產(chǎn)生耐藥菌，引起二重感染。（2）、2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則老年人用藥項下：因氨基糖甙類藥物具有腎耳毒性，老年患者應(yīng)避免使用。（3）病程記錄中未體現(xiàn)深部真菌感染，使用氟康唑注射液屬無適應(yīng)癥用藥。5、患者，女，45歲，診斷：急性支氣管炎，住院5天病案號：015052012給予頭孢西丁注射液2g，q12h，5d,gtt不合理原因：說明書中成人常用法用量為12g，68h1次，屬于用法用量不適宜。6、患者，男，55歲，診斷支氣管感染，T36.2 病案號：015051992本例屬于53種不需要靜脈用藥疾病

6、，屬于無適應(yīng)癥用藥。7、患者，女，79歲，診斷：短暫性腦缺血發(fā)作 病案號：649250給予：5%GS250ml+參麥注射液50ml+KCL5ml，gtt,qd5%GS250ml+曲克蘆丁腦蛋白水解物注射10ml+KCL5ml，gtt,qd不合理原因：中藥注射劑聯(lián)用其他藥物不符合中成藥臨床用指導(dǎo)原則，中藥注射劑因成分復(fù)雜，不溶性顆粒較多，容易受PH值，溶解度、溫度等影響，因而出現(xiàn)沉淀，變色，影響藥品質(zhì)量，導(dǎo)致輸液反應(yīng)，應(yīng)單獨使用，不應(yīng)混加注，本例屬用法不適宜。六、不合理處方原因分析及改進建議1、本次點評發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑過度使用，以奧美拉唑注射液為例，本次調(diào)查100份處方中，有70余份使用，絕大部分屬于無適應(yīng)癥用藥，加強醫(yī)師合理使用該類藥物工作迫在眉睫。2、中成藥注射劑和西藥混用的情況也較為常見，多種原因造成：（1）我院未對中成藥臨床應(yīng)指導(dǎo)原則進行規(guī)范化使用培訓(xùn)；（2）醫(yī)生用藥習(xí)慣所造成；（3）藥師干預(yù)力量過于薄弱，多數(shù)臨床藥師、調(diào)劑藥師未發(fā)揮應(yīng)有的作用。3、本次點評發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，大部分為用藥不適宜，說明醫(yī)生對藥物的作用機理、用藥頻次、藥物選擇等方面知識欠缺。4、抗菌藥物輸液出現(xiàn)的不合理處方，原因是醫(yī)師沒有嚴(yán)格按照藥敏試驗給藥