臨床科研選題

1、臨床科研選題,Topic of clinical research,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸病變的常用方法。目前，常用的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法主要有巴氏涂片法、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法、陰道鏡細(xì)胞活檢等。巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，存在檢測誤差。陰道鏡取活檢病理組織檢測是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但因為具有創(chuàng)檢測，費(fèi)時，費(fèi)力不能廣泛開展。液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）是一種將脫落細(xì)胞保存在液體中，并通過特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)，增加了子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測率。 為探討TCT對宮頸病變篩查的診斷價值和實用性，為TCT宮頸病變篩查臨床推廣

2、應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù) 你認(rèn)為該項目應(yīng)擬選定什么科研題目開展立項研究？研究內(nèi)容應(yīng)包括哪些？,問題一？,PM2.5富集大氣中的有毒物質(zhì)，可直接吸入肺泡進(jìn)入母胎血液循環(huán)，干擾母體生理代謝，對胎兒遺傳物質(zhì)產(chǎn)生毒性作用，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、出生缺陷等。 該研究通過對武漢地區(qū)PM2.5中組分分析，對出生缺陷的母親血及胎兒臍血采樣分析，以臍血、胎盤中重金屬（鉛、汞、砷）及持久性有機(jī)物污染物（多環(huán)芳烴、有機(jī)氯農(nóng)藥、多氯聯(lián)苯和多溴聯(lián)苯醚等）作為胎兒子宮內(nèi)暴露水平的指標(biāo)，并以同期正常分娩的孕婦為對照，檢測對照組相關(guān)污染成分。 該研究擬題為“PM2.5污染暴露與胎兒出生缺陷的相關(guān)性研究”，你們認(rèn)為該選題合適嗎

3、？,問題二？,在描述性分析、卡方檢驗和多因素logitic回歸分析基礎(chǔ)上，提取超聲影像學(xué)診斷乳腺癌特征指標(biāo)。 以特征指標(biāo)作為BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型輸入層，以病理學(xué)診斷是否為乳腺癌作為輸出層，通過訓(xùn)練樣本建立BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。 將驗證樣本的影像學(xué)特征指標(biāo)輸入網(wǎng)絡(luò)模型，記錄輸出結(jié)果，計算BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測乳腺癌的一致性、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，探討基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的超聲影像特征對乳腺癌的診斷效率。 該項目選題為“基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的超聲影像特征診斷乳腺癌模型研究”。你認(rèn)為該選題符合研究內(nèi)容嗎？,問題三？,講授要點：,臨床科研的概念和特點 臨床科研的基本步驟 醫(yī)學(xué)研究中的倫理原則 科研課題選題原則 科

4、研選題的步驟 護(hù)理研究選題來源,一、臨床科研的概念,科學(xué)與科學(xué)研究 科學(xué)(science)是指反映客觀實際及其規(guī)律性的知識體系,也可以說是探索自然現(xiàn)象及其間關(guān)系的知識體系。 科學(xué)(science)為發(fā)現(xiàn)、積累何運(yùn)用被公認(rèn)的普遍真理或普遍定理，科學(xué)為系統(tǒng)化和公式化了的知識。 科學(xué)(science)是相對真理,非迷信、非謬誤、非絕對真理，而實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),也可以說，科學(xué)即實證 。,一、臨床科研的概念,科學(xué)與科學(xué)研究 科學(xué)研究(science research)是指為探索未知或未完全知道的事物的本質(zhì)及其規(guī)律性而進(jìn)行的一系列活動。即在社會實踐的基礎(chǔ)上，對自然現(xiàn)象和社會現(xiàn)象的運(yùn)動與發(fā)展規(guī)律及其

5、本質(zhì)聯(lián)系進(jìn)行的探索活動。 科學(xué)研究(science research)的本質(zhì)是探索未知、創(chuàng)造新知識和新技術(shù)。 科學(xué)研究(science research)是人們探索自然現(xiàn)象和社會現(xiàn)象規(guī)律的一種認(rèn)識過程。它是人們有目的、有計劃、有意識、有系統(tǒng)地在前人已有認(rèn)識的基礎(chǔ)上,運(yùn)用科學(xué)的方法,對客觀事實進(jìn)行觀察、分析、概括，揭露事物本質(zhì)及規(guī)律的活動。,一、臨床科研的概念,科學(xué)與科學(xué)研究 科學(xué)研究的特點 繼承性：科學(xué)研究以認(rèn)識世界為目的，這就必然要繼承一切人類的科學(xué)知識； 創(chuàng)新性：科學(xué)研究要提供新的理論和技術(shù)，這就必然決定其具有創(chuàng)新性，而不僅僅是驗證前人研究； 組織性：科學(xué)研究是圍繞著研究選題有組織、有計劃

6、、有目的的認(rèn)識活動，這就必要要有科學(xué)設(shè)計和系統(tǒng)組織。,一、臨床科研的概念,醫(yī)學(xué)科研與臨床科研 醫(yī)學(xué)科研是整個科學(xué)研究中的一部分和重要部分，是研究人體正常生理和病理、健康和疾病的科學(xué)，任務(wù)是揭示人體生命本質(zhì)，疾病發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)象和機(jī)制，認(rèn)識人和環(huán)境的相互依存，健康與疾病演變規(guī)律的系統(tǒng)活動。 臨床科研是以病人為主要研究對象的醫(yī)學(xué)科研，基本出發(fā)點在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防、自然病程及其預(yù)后等方面的科學(xué)問題，從而認(rèn)識疾病的本質(zhì)，并進(jìn)行有效的防治，達(dá)到促進(jìn)人類健康的目的。,二、臨床科研的范疇,1、病因和危險因素的研究 2、診斷方法的準(zhǔn)確性和實用性研究 3、治療措施的有效性和實用性研究 4、疾病

7、的自然史、預(yù)后結(jié)局研究 5、疾病三級預(yù)防措施研究 6、醫(yī)療衛(wèi)生管理的社會經(jīng)濟(jì)效益研究,三、臨床科研的特點,1、研究對象的復(fù)雜性 2、醫(yī)學(xué)研究的倫理性 3、建立實驗動物模型的必要性 4、多學(xué)科知識的交叉性 5、注意研究對象選擇的依從性 6、統(tǒng)一研究標(biāo)準(zhǔn)的重要性,四、臨床科研的基本步驟,科研選題 文獻(xiàn)閱讀 科研設(shè)計 科研實施 資料分析 論文撰寫 成果總結(jié),1、初始意念與提出問題 2、文獻(xiàn)檢索，知己知彼 3、建立假設(shè)，確立課題,（一）選題,四、臨床科研的基本步驟,1、文獻(xiàn)檢索貫穿于科學(xué)研究始終 2、文獻(xiàn)檢索強(qiáng)調(diào)新、全、精、準(zhǔn) 3、文獻(xiàn)檢索需要掌握檢索工具和檢索技巧,（二）文獻(xiàn)檢索,四、臨床科研的基本

8、步驟,（三）科研設(shè)計,1、專業(yè)理論設(shè)計 從研究理論上設(shè)計研究內(nèi)容和方法。 2、專業(yè)技術(shù)設(shè)計 從實驗項目選定、設(shè)備、操作等方面進(jìn)行設(shè)計。 3、統(tǒng)計學(xué)設(shè)計 從研究對象、樣本確定、數(shù)據(jù)的整理、分析方法選定上進(jìn)行設(shè)計。 4、工作部署 5、經(jīng)費(fèi)預(yù)算,四、臨床科研的基本步驟,（四）科研的實施,不同研究方法的實施 （1）觀察法的科研實施 （2）實驗法的科研實施 （3） 調(diào)查法的科研實施,四、臨床科研的基本步驟,觀察法的科研實施,1）全面、客觀、實事求是進(jìn)行觀察 2）借助儀器、設(shè)備觀察時，應(yīng)注意儀器設(shè)備的精確性和靈敏度，操作方法前后一致。 3）對觀察中未預(yù)見的現(xiàn)象應(yīng)結(jié)合研究內(nèi)容聯(lián)系對比，揭示其本質(zhì)。 4）對結(jié)

9、果的記錄應(yīng)準(zhǔn)確無誤。 5）抓住主要因素、典型現(xiàn)象進(jìn)行觀察。,實驗法的科研實施,1）進(jìn)行預(yù)實驗，初步熟悉試驗過程，提高成功率。 2）規(guī)范實驗操作，保證實驗條件始終如一。 3）嚴(yán)格實驗條件和因素，減少誤差。 4）實事求是記錄實驗過程和結(jié)果。,調(diào)查法的科研實施,1）調(diào)查的方法與內(nèi)容前后一致。 2）調(diào)查人員穩(wěn)定。避免主觀偏倚。 3）減少失訪率。 4）注意敏感問題的處理。,（五）統(tǒng)計分析與總結(jié)歸納,1、資料整理（分類、核查、匯總） 2、統(tǒng)計處理（正確利用統(tǒng)計方法） 3、分析總結(jié)（結(jié)合理論分析） 4、撰寫論文（提出結(jié)論，形成文字成果） 5、成果鑒定與報獎,四、臨床科研的基本步驟,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)問題,

10、五、醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué)問題,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,應(yīng)遵循的倫理原則,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,1、尊重人的尊嚴(yán),五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,1、尊重人的尊嚴(yán),知情同意(informed consent）,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,1、尊重人的尊嚴(yán),知情同意 (informed consent）,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,2、研究有益于研究對象,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,3、研究的公正原則,五、醫(yī)學(xué)研究的倫理問題,4、研究中的不端行為,侵權(quán)、盜用他人成果 抄襲和剽竊 偽造數(shù)據(jù)和篡改數(shù)據(jù),臨床科研選題問題？,結(jié)合前面的例子，你知道：,如何選取醫(yī)學(xué)研究課題？ 選題基本原則包括哪些？ 從哪些途徑選題和申報課題？,

11、六、科研課題選題原則,1、科學(xué)性原則 2、創(chuàng)新性原則 3、需求性原則 4、可行性原則,選題常出現(xiàn)的問題： 貪大求洋 題目選得過大； 手段方法定的過高，甚至脫離現(xiàn)實和客觀條件；,高血壓相關(guān)基因研究： 我國少數(shù)民族高血壓相關(guān)基因的研究： 我國蒙古族人群胰島素受體基因多態(tài)性與高血壓關(guān)系的研究,七、科研選題的基本程序,提出問題,建立假說,確定研究題目,臨床科研選題的程序,初始念頭與聯(lián)想（提出問題） 臨床活動中可隨時產(chǎn)生念頭，產(chǎn)生初始念頭后要努力聯(lián)想，仔細(xì)推敲研究價值 查閱文獻(xiàn)與建立假說（形成初步假設(shè)） 文獻(xiàn)查閱與理論思維，可使初始念頭成為科學(xué)假說 選擇研究方法與預(yù)試驗（驗證假設(shè)） 驗證假說需要選擇適宜

12、的方法與手段，預(yù)試可發(fā)現(xiàn)與修正研究問題 確定課題與構(gòu)思題目（確定題目） 通過預(yù)試發(fā)現(xiàn)可行性后就應(yīng)確定課題，并擬訂課題題目,初始念頭： 肺癌患者術(shù)后排痰困難增加病痛、引起呼吸道感染甚至窒息死亡，使用什么方法能改進(jìn)肺癌患者術(shù)后排痰困難？ 研究問題： 基于視頻和反饋性指導(dǎo)的術(shù)前教育能促進(jìn)肺癌患者手術(shù)后的有效排痰嗎？ 研究假設(shè)： 基于視頻和反饋性指導(dǎo)的術(shù)前教育組的肺癌手術(shù)后患者較對照組更好地掌握了有效排痰技巧。 題目選定： 基于視頻和反饋性指導(dǎo)的術(shù)前教育對肺癌手術(shù)后患者排痰效果觀察,【案例】,科研題目書寫要求：簡明、具體、新穎、醒目,環(huán)境類激素污染物對人類健康的影響及其作用機(jī)理研究 Down綜合征關(guān)鍵

13、位點基因Sim2的作用機(jī)制研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價系統(tǒng)研究 社會資本與社會衛(wèi)生資源利用策略研究,科研選題中問題調(diào)研,問題調(diào)研,課題選擇,課題論證,課題決策,ok,確定科研方向及目標(biāo),確定方向及目標(biāo),NO,YES,“提出正確的問題，往往等于解決了問題的大半”。 海森堡,“提出一個問題比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒灥募寄芏?，而提出新的問題。卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的進(jìn)步 愛因斯坦,科研選題關(guān)系著整個科研工作的成敗,科研選題關(guān)系著科研人員的個人成才,從工作實踐中選題 從項目指南中選題 緊扣研究興趣和研究方向選題 從學(xué)術(shù)交流與爭鳴中選題 從文獻(xiàn)記載中選題,八、醫(yī)學(xué)研究選題的來源,【從工作實踐中選題】,婦科腹部手術(shù)后患者經(jīng)常發(fā)生腹脹，因此十分痛苦。一旦出現(xiàn)腹脹，臨床采用藥物、針灸、針刺、肛門排氣等治療處理手段，但效果均不佳。通過預(yù)防措施避免和減少手術(shù)后腹脹，成為護(hù)理工作實踐討論關(guān)注的問題。 來源于護(hù)理實踐選題“術(shù)前指導(dǎo)預(yù)防婦科腹部手術(shù)后腹脹的臨床觀察”。,【從科研項目指南中選