氣管內插管術

1、.,外科學,.,氣管內插管術,張熙哲 楊拔賢 北京大學人民醫(yī)院,.,氣管內插管術是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到患者的氣管內，是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技能，也是臨床麻醉的重要組成部分。,第6章 氣管內插管術,.,氣管插管的優(yōu)點,保持呼吸道通暢。 便于實行輔助呼吸和人工呼吸 麻醉醫(yī)生可以遠離手術區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術。 可以減少呼吸衰竭的患者呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。,第6章 氣管內插管術,.,氣管內插管的適應證,全身麻醉：維持氣道通暢、便于人工通氣。 全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者 顱內手術、開胸手術、需俯臥位手術等 呼吸道難以保持通暢的患者，

2、如腫瘤壓迫氣管 危重患者搶救：呼吸衰竭、心肺復蘇、新生兒嚴重窒息等。,第6章 氣管內插管術,.,氣管內插管方法分類,經口腔插管,經鼻腔插管,第6章 氣管內插管術,.,經口腔明視氣管內插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。,第6章 氣管內插管術,.,插管前準備,選擇合適的氣管導管； 準備合適的喉鏡,導管內導絲,吸引管,牙墊,注射器等； 準備麻醉面罩和通氣裝置； 聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。,第6章 氣管內插管術,.,1.將患者頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。,氣管內插管方法,第6章 氣管內插管術,.,2

3、.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,氣管內插管方法,聲門,會厭,舌,第6章 氣管內插管術,.,聲門,會厭,鏡片,第6章 氣管內插管術,.,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。,氣管內插管方法,第6章 氣管內插管術,.,4.以右手持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲

4、門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為45cm，導管尖端至門齒的距離約1822cm。,氣管內插管方法,第6章 氣管內插管術,.,5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法：,氣管內插管方法,患者如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。,壓胸部時導管口有氣流。人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。,第6章 氣管內插管術,.,氣管內插管視頻,第6章 氣管內插管術,.,經

5、鼻腔盲探氣管內插管方法,在某些特殊情況下（例如口腔內手術、患者的張口度很小等），需要將氣管導管經鼻腔插入氣管內。插管可在明視下進行，也可在保留患者的自主呼吸的情況下盲探插入。,第6章 氣管內插管術,.,1.插管操作技術不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起顳下頜關節(jié)脫位。,氣管內插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內插管術,.,2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血或腦血管意外；嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。 預防方法：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用短效降壓藥等。,氣管內插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內插管術,.,3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大或質地過硬，容易損傷呼吸道黏膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫；導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,氣管內插管的并發(fā)癥,第6章 氣管內插管術,.,4.導管插入過深可誤入一側主支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張；導管插入過淺時，可因