第十三章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病.ppt

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病Gestational Trophoblastic disease,葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 Hydatidiform mole Invasive mole choriocarcinoma,Review questions?,女性生殖道良性腫瘤主要有哪些？ 女性生殖道惡性腫瘤有哪些？ 子宮肌瘤主要跟什么有關(guān)？ 哪種癌發(fā)現(xiàn)多是晚期？發(fā)病年齡？ 哪種癌發(fā)展慢，治療預(yù)后好？ 哪種癌呈年輕化趨勢(shì)？,思考：,1、什么叫滋養(yǎng)細(xì)胞？ 2、滋養(yǎng)細(xì)胞的作用？ 3、滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)異常會(huì)發(fā)生什么樣的后果？,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌

2、(絨癌) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠,聽(tīng)說(shuō)過(guò)葡萄胎嗎？（1/12001300） 葡萄胎跟吃葡萄有關(guān)系嗎？ 葡萄胎和孕婦的卵子還是和男子的精子有關(guān)系 葡萄胎有生命危險(xiǎn)嗎 葡萄胎有良性和惡性之分嗎？ 懷過(guò)葡萄胎的人還有可能懷孕嗎？,第一節(jié) 葡 萄 胎hydatidiform mole,葡萄胎（水泡狀胎塊）：是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄。分為完全性complete mole和部分性partial molar pregnancy兩類。,病理,肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，內(nèi)含粘液，水泡連成串，水泡間隙充滿血液及凝血塊f

3、luid-filled, grape-sized vesicles 。 組織學(xué)特點(diǎn)： 絨毛表面滋養(yǎng)層細(xì)胞增生 絨毛間質(zhì)高度水腫 絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失或明顯減少 黃素囊腫形成：HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒 細(xì)胞增生、黃素化黃素囊腫(大小不一)。,病理變化,完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，整個(gè)宮腔充滿大小不一葡萄樣水泡，無(wú)胎兒及其附屬物，常伴有卵巢黃素囊腫，大小不一 部分性葡萄胎：部分胎盤絨毛水泡樣變，可見(jiàn)胚胎或胎兒，多已死亡。多無(wú)卵巢黃素囊腫伴隨,病因,營(yíng)養(yǎng)狀況、地理、種族、年齡有關(guān)。,臨床表現(xiàn),癥狀： 停經(jīng)后陰道流血irregular vaginal bleeding：不規(guī)則、量少量多、反

4、復(fù),血的顏色跟出血量多少有關(guān),水泡狀組織排出是證據(jù) 妊娠嘔吐hyperemesis gravidarum：出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重 腹痛abdominal pain:,臨床表現(xiàn),體征： 子宮異常增大abnormal enlarged、變軟softened 妊娠期高血壓疾病PIH征象:出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重（高血壓、水腫、蛋白尿） 卵巢黃素化囊腫：偶扭轉(zhuǎn)、清除胎塊后自消,臨床表現(xiàn),輔助檢查： HCG測(cè)定：異常增高，大于1000KU/L B超：呈棉絮狀，無(wú)胚胎囊或胎心搏動(dòng)，回聲連續(xù),清除宮腔內(nèi)容物：一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮 預(yù)防性化療：1.年齡40歲。 2.子宮明顯大于孕月。 3.尿

5、HCG含量特高，咯血。 4.無(wú)條件隨訪。 黃素化囊腫的處理：蒂扭轉(zhuǎn)者穿刺或手術(shù),處理原則,健康及隨訪指導(dǎo),目的：防止葡萄胎發(fā)生惡變，需做隨訪。 時(shí)間：2年 內(nèi)容：測(cè)量HCG，每周1次，至HCG定量正常 1周1次- 直至連續(xù)3次正常 1月1次- 6月 6月1次- 共隨訪2年 癥狀、婦檢、B超、胸片 避孕方法：避孕1年，避孕套，口服藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器。 如有陰道流血、咳嗽、咯血等，立即就診,第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 葡萄胎排空后半年內(nèi)發(fā)生的多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以后發(fā)生的常為絨毛膜癌,侵蝕性葡萄胎invasive trophoblastic mol

6、e,葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。因具有惡性腫瘤行為，又多發(fā)生于葡萄胎清除后半年內(nèi)，故命名為侵蝕性葡萄胎(又叫惡性葡萄胎)。 The molar tissues penetrate into the uterine wall or spread outside of the uterus.,病理,水泡狀絨毛侵入子宮肌層，可見(jiàn)絨毛或退化的絨毛結(jié)構(gòu)。,臨床表現(xiàn)：（一）原發(fā)性病灶,(1)陰道流血： 葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月； 不規(guī)則； 貧血 （2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：葡萄胎排空后46周子宮未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟 （3）卵巢黃素化囊腫：兩側(cè)或一側(cè) （4）腹痛、急腹痛：有時(shí)伴腹痛。當(dāng)子宮

7、病灶出血、壞死、繼發(fā)感染時(shí)，或腫瘤穿破子宮漿膜層，黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂 （5）假孕反應(yīng)：hcg, 乳房增大，乳頭乳暈著色，外陰宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟,(二)轉(zhuǎn)移灶癥狀： 1.肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不張、呼吸困難，少數(shù)急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺部陰影； 2.外陰、陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫蘭 色結(jié)節(jié)； 易破潰出血 3.肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3.腦轉(zhuǎn)移：腦溢血癥狀；致死的主要原因,輔助檢查,1、尿血HCG：葡萄胎清宮術(shù)后8周仍陽(yáng)性。 葡萄胎清宮術(shù)后由陰性陽(yáng)性(排除再次妊娠后)。 2、胸片、CT：有肺轉(zhuǎn)移灶,有結(jié)節(jié)狀陰影。 3、婦查：外陰、陰道、宮頸有無(wú)紫蘭色結(jié)節(jié)；子

8、宮增大、軟、形態(tài)不規(guī)則；黃素囊腫或包塊；,處理原則,以化療為主 子宮切除 年輕病人保留卵巢,絨毛膜癌choriocarcinoma,*發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān): 50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn)； 22.5%足月妊娠后；2.5%異位妊娠后； *多見(jiàn)于30歲左右女性。 *絕經(jīng)后婦女，滋養(yǎng)細(xì)胞具有隱匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor,病理,鏡下：高度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞；但無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) 癌腫可突入子宮腔或穿破宮壁,HCG 檢測(cè)法,- HCG 降至正常值時(shí)間 人工流產(chǎn)后 30日 自然流產(chǎn)后 19日 足月妊娠分娩后 12日 異位妊娠

9、為 8-9日 若超過(guò)上述時(shí)間，HCG 仍持續(xù)高值或， 疑有腦轉(zhuǎn)移， HCG在血清和腦脊液對(duì)比 20:1,臨床表現(xiàn),1、陰道流血：有的可閉經(jīng) 2、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 3、卵巢黃素化囊腫 4、腹痛 5、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺80%，陰道30%，腦10%，肝臟10%,處理原則,化療為主，手術(shù)為輔。5年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈 告知化療副作用：WBC ，RBC ，platelet 消化系統(tǒng)，腎臟，生殖，神經(jīng)肌肉，心臟，認(rèn)知，皮膚等影響,隨堂思考,1、葡萄胎與侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌的區(qū)別？ 2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)？,1、葡萄胎沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵蝕性葡萄胎發(fā)生了轉(zhuǎn)移。 2、 相同點(diǎn)：都發(fā)生了轉(zhuǎn)移。,1

10、、某患者葡萄胎刮宮術(shù)后4個(gè)月，血HCG明顯高于正常，胸部X線片顯示片狀陰影，最可能的診斷是： A.再次葡萄胎 B.絨毛膜癌 C.侵蝕性葡萄胎 D.宮外孕 E.結(jié)核 2、張某，42歲，人工流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮稍軟，胸部平片雙肺散在粟粒狀陰影，首先考慮的診斷是： A.葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎 C.絨毛膜癌 D.吸宮不全合并肺結(jié)核 E.宮頸癌,下列屬于葡萄胎患者臨床表現(xiàn)的是（ ） A.白帶增多 B.子宮比正常妊娠月份大 C.停經(jīng)后陰道流血 D.卵巢黃素化囊腫 E.外陰瘙癢,下列關(guān)于妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病說(shuō)法正確的是（ ） A.侵蝕性葡萄胎只繼發(fā)于良性葡萄胎 B.侵蝕性葡萄胎50%繼發(fā)于葡萄胎，還可以繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)等 C.絨毛膜癌繼發(fā)于葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi) D.絨毛膜癌以刮宮為主，化療為輔 E.以上說(shuō)法都不正確,下列說(shuō)法中正確的是（ ） A.先兆流產(chǎn)最好的處理是刮宮 B.難免流產(chǎn)的最好處理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再