【經(jīng)典】鼻解剖學(xué)及學(xué).ppt

1、鼻的應(yīng)用解剖學(xué),概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻標(biāo)志,外鼻（external nose),A.中樞性面癱，前額肌完好 B.周圍性面癱，前額肌亦麻痹,右側(cè)面癱,外鼻（external nose),左 側(cè) 周 圍 性 面 癱,外鼻（external nose),一、支架 由骨和軟骨共同構(gòu)成。 骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。 軟骨：鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨。,外鼻（external nose),外鼻（external nose),外鼻額切面示隔背軟骨,外鼻（external nose),外鼻軟骨,外鼻（external nose),二、皮膚,鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和

2、皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。,外鼻（external nose),三、靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,眼上、下靜脈,海綿竇,面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。,外鼻（external nose),外鼻靜脈,外鼻（external nose),面部危險(xiǎn)三角,外鼻（external nose),海綿竇解剖,外鼻（external nose),外鼻神經(jīng),外鼻（external nose),三叉神經(jīng)皮支分布區(qū),外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ na

3、sal cavity),鼻腔分為,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分區(qū),鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼內(nèi)側(cè)面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,內(nèi)側(cè)壁,外側(cè)壁,頂 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔動(dòng)脈,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cav

4、ity),2.外側(cè)壁,由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側(cè)壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外側(cè)壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外側(cè)壁,鼻淚管,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn),鼻

5、腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,各竇口開(kāi)口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,各竇口開(kāi)口位置,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC） 即以篩漏斗（ethmoid infundibulum）為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開(kāi)口、上頜竇自然開(kāi)口等解剖結(jié)構(gòu)。,鼻腔（ nasal cavity),外側(cè)壁,鼻腔（ nasal cav

6、ity),外側(cè)壁,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三個(gè)鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。 后組篩竇開(kāi)口于上鼻道。 蝶竇開(kāi)口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。,外側(cè)壁,3.頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構(gòu)成 中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁,鼻腔頂壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上頜骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅區(qū)：主要在中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔黏膜,呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下部分黏膜所 在區(qū)域

7、,嗅區(qū)黏膜結(jié)構(gòu)示意,頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前、后動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈,鼻腔動(dòng)脈,鼻腔靜脈,匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)之后匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。,鼻腔淋巴結(jié),神經(jīng),嗅神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng),植物神經(jīng),感覺(jué)神經(jīng),眼神經(jīng)（ophthalmic nerve）,上頜神經(jīng)（maxillary nerve）,植物神經(jīng),交感神經(jīng)：巖深神經(jīng) （deep petrosal nerve）,副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng) （greater superficial petrosal nerve）,鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開(kāi)口如前所述，臨床

8、意義可根據(jù)分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。,1前壁 稱尖牙窩。 2后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。 5內(nèi)側(cè)壁 鼻腔的外側(cè)壁。,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨前面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨外側(cè)面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨內(nèi)側(cè)面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨上面觀,上頜竇（maxillary sinus）,上頜骨底面觀,上頜竇（maxillary sinus）,外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。

9、 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部形成篩頂。,篩竇（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨前面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨上面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩骨外側(cè)面觀,篩竇（ethmoidal sinus）,篩竇（ethmoidal sinus）,前壁：即額骨外骨板 后壁：即額骨內(nèi)骨板與顱前窩相鄰 底壁：外側(cè)3

10、/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部 內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,額竇（fronatal sinus）,位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇及 顱神經(jīng)關(guān)系密切。,蝶竇（sphenoidal sinus）,1.蝶竇的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2.蝶竇與視神經(jīng)相關(guān)解剖 3.蝶竇與頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)解剖 4.蝶竇與海綿竇相關(guān)解剖,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇（sphenoidal s

11、inus）,蝶竇,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開(kāi)口,蝶竇（sphenoidal sinus）,蝶竇位置及開(kāi)口,蝶竇（sphenoidal sinus）,上頜竇由鼻后外側(cè)動(dòng)脈、上頜牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈等供應(yīng)；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),血管,額竇由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩靜脈，亦有經(jīng)板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈咽支和蝶腭動(dòng)脈的小分支等供應(yīng)，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。

12、,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),血管,鼻竇的血供,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),靜脈,血管,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),鼻竇內(nèi)淋巴毛細(xì)管不多，可能匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群。,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),淋巴,淋巴,鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司 上頜竇上牙槽后支及眶下神經(jīng) 篩竇篩前、篩后、眶上等神經(jīng)以及蝶腭神經(jīng)的鼻后上外側(cè)支和眼眶支 額竇篩前神經(jīng) 蝶竇篩后神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)眼眶支,感覺(jué)神經(jīng),鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng),鼻的生理學(xué),一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸氣流 (1)鼻阻力 (2)層流與紊流 (3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期 2. 過(guò)濾及清潔 二、嗅覺(jué)功能 三、聲音共鳴功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理學(xué),鼻肺反