前列腺癌根治進展.ppt

1、前列腺癌診治進展 山東大學(xué)泌尿外科 研 究 所 山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科 王紹勇,Men: prostate cancerwomen: breast cancer,The most commonly diagnosed cancer in male The second leading cause of death after lung cancer in male Both hormone dependent in their early stages,前列腺癌診斷指南,前列腺癌 (初次) 治療指南,前列腺癌隨訪指南,前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南,激素非依賴性前列腺癌治療指南,前列腺癌

2、診斷方法:,直腸指檢 (Digital rectal examination，DRE),前列腺特異性抗原檢查 (Prostate-specific antigen，PSA),經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS),前列腺癌的其他影像學(xué)檢查：CT, MRI, X-ray, Bone Scan,前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy),前列腺癌診斷指南,直腸指診聯(lián)合PSA檢查是目前公認的早期發(fā)現(xiàn) 前列腺癌的最佳方法,PSA和DRE（臨床）篩查： 年齡50歲(有PC家族史者45歲) 有排尿癥狀者 PSA檢查時機 前列腺按摩后1周 直腸指檢、膀

3、胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時 射精24小時 前列腺穿刺1月后 檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病,* AUA, ASCO, 臺灣指南： 年齡50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查,PSA結(jié)果的判定 總PSA：4.0ng/ml為異常。410ng/ml “灰區(qū)” 穿刺陽性率15.9%。參考以下參數(shù)： fPSA： tPSA在410ng/ml時，fPSA水平與PCa發(fā)生率呈負相關(guān)： 國內(nèi)推薦fPSA/tPSA0.16為正常值；0.1則PCa可能性56%；0.25，可能性8%。 PSAD：前列腺體積經(jīng)直腸超聲測定計算得出。正常值0.15，有助于區(qū)分 BPH和PCa。 PSAV：PSA水平連續(xù)變化

4、，正常值為0.75ng/ml/年。 0.75ng/ml/年則懷疑PCa, 兩年內(nèi)至少檢測三次PSA。 計算公式：(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2,經(jīng)直腸超聲檢查 (TRUS): 對前列腺癌特異性較低，發(fā)現(xiàn)低回聲病灶要與以下疾病鑒別： 1 正常前列腺 2 BPH 3 PIN 4 急性或慢性前列腺炎 5 前列腺梗死和萎縮等,PSA與DRE和TRUS結(jié)合,PSA,其他影像學(xué)檢查 (MRI, CT): 不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查 MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 MRI 波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌

5、和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿+肌酐 / 枸椽酸鹽0.86 癌的可能性大,影像學(xué)檢查在前列腺癌診斷方面都存在局限，最終確診還 需要前列腺穿刺活檢。,前列腺癌的核素檢查和X線檢查：前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： BS: ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差 。一旦前列腺癌診斷確立，建議進行全身骨顯像檢查，特別是在PSA20，GS評分7時。 X-ray等 可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查,前列腺穿刺指征: 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值 B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PS

6、AD值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值異常,穿刺活檢方案,前列腺穿刺時機: MRI檢查之后 前列腺穿刺方法: 直腸超聲引導(dǎo)下進行 前列腺系統(tǒng)穿刺 陽性率: 10針以上的陽性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥,*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.,重復(fù)穿刺的指征: 非典型性增生或高級別PIN PSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常 PSA 410ng/m

7、l，f/tPSA、PSAD、DRE、影象學(xué)均正常 每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次10ng/ml PSAV0.75/ml/年應(yīng)再穿刺,PSA升高而前列腺活檢結(jié)果非惡性的處理：,(1)重復(fù)穿刺 重復(fù)穿刺時機： 間隔13月 重復(fù)穿刺的次數(shù)： 有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺 2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除， 送病理檢查, 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予治療,(2)如第二次前列腺活檢結(jié)果仍不是惡性，則： PSA10ng/ml，建議1-3個月再做穿刺活檢。 PSA10ng/ml，隨訪并復(fù)查PSA，PSAV 0.75ng/ml/年，再做 穿刺活檢。,Gleason Score (Gleason 評分

8、)系統(tǒng),根據(jù)前列腺腺體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu) 分為級。級分化良好，級分化差,Gleason評分的計算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū),Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單， 多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。 Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開， 呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。 Gleason

9、 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀， 核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為 片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿 染色可有變化。,前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級,前列腺癌分期 前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法和評價預(yù)后,分期依據(jù)： DRE 穿刺活檢陽性針數(shù)和部位 MRI、CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢,1.T分期：原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE和MRI來確定。 2.N分期：淋巴結(jié)情況。 只有通過淋巴結(jié)切除才能準確的了解淋巴結(jié)

10、轉(zhuǎn)移情況。 對準備根治性療法的患者是重要的，分期低于T2、PSA 20ng/m 和Gleason評分6的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會小于10%， 可保留淋巴結(jié)切除手術(shù)。3.M分期：主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，骨掃描是最適合的檢查。 Gleason評分7和/或PSA20ng/ml的患者應(yīng)常規(guī)行BS檢查。 如血清 PSA 水平低于20ng/ml，腫瘤分化良好或者中度分化，可不進行骨掃描（EAU B級推薦）。,前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）,*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c *注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3,*注：不超過0.2

11、cm的轉(zhuǎn)移 定為pN1mi； *注：當轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期,病理分級,Gx 病理分級不能評價 G1 分化良好（輕度異形）（Gleason 2-4） G2 分化中等（中度異形）（Gleason 5-6） G1 分化差或未分化（重度異形）（Gleason 7-10）,前列腺癌危險因素分析: 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,前列腺癌治療指南,前列腺癌的初次治療,觀察等待治療 (Watchful Waiting),根治手術(shù) (Radical prostatectomy),近距離照射治療(Brachytherapy),體外放療（EBRT）,內(nèi)分泌治療(HT),實驗性前列腺癌局部治療,前列腺癌分類根據(jù)危險因素,

12、低危前列腺癌 (T2a, PSA10，GS6),中危前列腺癌 (T2b, PSA10 20 ，GS=7),高危前列腺癌 (T2c, PSA20，GS8),復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence),局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC),1. 適應(yīng)癥： 1）低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者； 2）晚期前列腺癌患者選擇等待觀察僅限于治療伴隨的危險和 并發(fā)癥大于延長生命和改善生活質(zhì)量的情況。

13、2. 禁忌癥： 1）預(yù)期壽命較長的高危腫瘤患者； 2）在等待觀察時有進展或轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 3. 觀察指標： 1）每3個月復(fù)診，檢查PSA、DRE； 2）必要時縮短復(fù)診間隔時間和進行影像學(xué)檢查； 3）進展的患者考慮轉(zhuǎn)為其它治療。,等待觀察治療,統(tǒng)一名詞：觀察等待治療 (觀察等待，等待觀察),禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾??； 淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命10年。,根治性手術(shù),適應(yīng)癥： 臨床分期T1T2c；T3患者有爭議，有主張對T2c,T3患者行NHT+RP，可降低切緣陽性率 預(yù)期壽命10年 身體狀況良好，無嚴重的心肺疾患 高危的局限性前列腺癌患者符合以上條件的，RP后可給予其它輔助治療,

14、根治性手術(shù),手術(shù)方法： 經(jīng)恥骨后國內(nèi)推薦 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) (經(jīng)腹膜外和腹腔) 國內(nèi)推薦 經(jīng)會陰,手術(shù)時機： 穿刺后68周 可能降低手術(shù)難道和減少并發(fā)癥 TUR-P后12周,手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中嚴重出血、直腸損傷、術(shù)后陰莖勃起功能障礙、尿失禁、膀胱尿道吻合口狹窄、尿道狹窄、尿瘺等。腹腔鏡RP術(shù)還可出現(xiàn)：沿切口種植轉(zhuǎn)移、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、氣體栓塞、高碳酸血癥、繼發(fā)性出血等。,恥骨后前列腺癌根治術(shù)： 改良盆腔淋巴結(jié)切除： 下腹部正中切口，整塊切除髂動、靜脈前面、后面 及血管之間的纖維脂肪組織，下至腹股溝管，后至閉孔 神經(jīng)后方。,根治性前列腺切除： 切除范圍包括完整前列腺、雙側(cè)精囊、輸精管壺腹段 、 膀

15、胱頸部,前列腺癌外放射治療（EBRT） 概述：療效好、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少，適用于各期PCa患者。近年三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強放療（IMRT）等技術(shù)逐漸應(yīng)用于前列腺癌治療并成為放療的主流技術(shù)。,不同分期前列腺癌外放射治療的療效,1) 局限性前列腺癌 低危PCa的療效與根治性前列腺切除術(shù)相似； 中?；颊咛岣哒丈鋭┝靠商岣邿o生化復(fù)發(fā)生存率 ; 高?；颊咛岣哒丈鋭┝康耐瑫r應(yīng)用輔助性內(nèi)分泌治療可提高療效 。 2) 局部晚期PCa（T3-4 N0 M0，T1-4 N1 M0，pT3N0M0）常與內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用, 能明顯提高腫瘤控制率和生存率。根治性術(shù)后切緣陽性者輔助體外放療，局部腫瘤控制率可

16、達到90100%。 3) 轉(zhuǎn)移性前列腺癌的放療姑息性放療，能顯著改善癥狀。對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的姑息性放療可明顯緩解疼痛癥狀和脊髓壓迫。,前列腺癌外放療并發(fā)癥及預(yù)防 泌尿系統(tǒng)：尿道狹窄、膀胱瘺、出血性膀胱炎、血尿、尿失禁等； 胃腸道：暫時性腸炎、直腸炎引起的腹瀉、腹部絞痛、直腸不適和直腸出血、小腸梗阻等，需要手術(shù)治療的嚴重乙狀結(jié)腸和小腸損傷、會陰部膿腫、肛門狹窄或慢性直腸出血的發(fā)生率低于1。 皮膚：紅斑、皮膚干燥和脫屑，主要發(fā)生于會陰和臀部的皮膚皺褶處。 其它：恥骨和軟組織壞死，下肢、陰囊或陰莖水腫等，放療后性功能障礙發(fā)生率低于根治性手術(shù)患者 。,前列腺癌近距離治療（Brachytherapy）

17、概述： 包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。目的在于通過三維治療計劃系統(tǒng)的準確定位，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。,適應(yīng)癥1）單純近距離治療的適應(yīng)癥（同時符合 ）臨床分期為T1T2a 期。Gleason分級為26。PSA10ng/ml。 2) 近距離治療聯(lián)合外放療的適應(yīng)癥（符合任一條件） 臨床分期為T2b，T2c。Gleason 分級810。 PSA20ng/ml。周圍神經(jīng)受侵。多點活檢病理結(jié)果陽性。雙側(cè)活檢病理結(jié)果為陽性。MRI檢查明確有前列腺包膜外侵犯。 多數(shù)學(xué)者建議先行外放療再行近距離治療以減少放療并發(fā)癥。,禁忌癥：1). 禁忌癥：預(yù)計生存期少于5年. TURP后缺損

18、較大或預(yù)后不佳; 一般情況差; 有遠處轉(zhuǎn)移。 2). 相對禁忌癥：腺體大于60ml。既往有TURP史。中葉突出。嚴重糖尿病。多次盆腔放療及手術(shù)史。 放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥：前列腺體積60ml, 可行新輔助內(nèi)分泌治療使前列腺縮小。,并發(fā)癥短期并發(fā)癥：尿頻、尿急及尿痛、排尿困難。直腸刺激癥狀、直腸炎等。長期并發(fā)癥：慢性尿潴留、尿道狹窄、尿失禁 前列腺癌近距離治療是繼前列腺癌根治術(shù)及外放療以外又一種有望根治局限性前列腺癌的方法，尤其適合于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡前列腺癌患者。,（五）試驗性前列腺癌局部治療 前列腺癌的冷凍治療 (CSAP) 高能聚焦超聲(HIFU) 組織內(nèi)腫瘤射頻消融（RIT

19、A) 對臨床局限性前列腺癌的治療效果還需要更多的長期臨床研究加以評估和提高。,前列腺癌內(nèi)分泌治療,內(nèi)分泌治療的目的： 降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、或阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細胞的生長。內(nèi)分泌治療的方法包括：去勢；最大限度雄激素阻斷；間歇內(nèi)分泌治療；根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；輔助內(nèi)分泌治療。,前列腺癌激素治療的基礎(chǔ),1適應(yīng)癥 1). 晚期前列腺癌，包括N1和M1期 （ 去勢、最大限度雄激素阻斷、間歇內(nèi)分泌治療）2). 局限性早期或晚期前列腺癌，無法行根治性前列腺切除或放射治療 （去勢、最大限度雄激素阻斷、間歇內(nèi)分泌治療）3).

20、 根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療前的新輔助內(nèi)分泌治療 （去勢、最大限度雄激素阻斷）4). 配合放射治療的輔助內(nèi)分泌治療 （去勢、最大限度雄激素阻斷）5). 治愈性治療后局部復(fù)發(fā)，但無法再行局部治療 （去勢、最大限度雄激素阻斷、間歇內(nèi)分泌治療）6). 治愈性治療后遠處轉(zhuǎn)移 （去勢、最大限度雄激素阻斷、間歇內(nèi)分泌治療）7). 間斷性內(nèi)分泌治療 （去勢、最大限度雄激素阻斷） 8). 雄激素非依賴期的雄激素持續(xù)抑制 （去勢 ）,2去勢治療(Castration) 1). 手術(shù)去勢 可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。 2). 藥物去勢（LHRH-A） 通過反饋性抑制使睪酮達到去勢水平。注射LHRH-A后

21、，睪酮逐漸升高，1周時達到最高點，然后逐漸下降，34周時可達到去勢水平，10的患者睪酮不能達到去勢水平。 初次注射LHRH-A當日開始給予抗雄激素藥物兩周，對抗睪酮一過性升高。 已有骨轉(zhuǎn)移脊髓壓迫的患者慎用LHRH-A。3). 雌激素 下調(diào)LHRH的分泌 抑制雄激素活性 直接抑制睪丸Leydig細胞功能 對前列腺細胞的直接毒性。 手術(shù)去勢、藥物去勢或雌激素治療，腫瘤相關(guān)的生存率、無進展生存率基本相同。,最大限度雄激素阻斷（Maximal Androgen Blockade, MAB）1). 目的：同時去除或阻斷睪丸來源和腎上腺來源的雄激素。2). 方法：常用的方法為去勢加抗雄激素藥物。 3).

22、 結(jié)果： 355:1491-8 *BJU Int, 2004; 93:1177-82,轉(zhuǎn)移前列腺癌治療,早期內(nèi)分泌治療 藥物去勢（LHRHa）或手術(shù)去勢 藥物或手術(shù)去勢+抗雄激素（MAB或CAB）,高危前列腺癌治療,放療，放射性核素治療 鎮(zhèn)痛治療 雙膦酸鹽 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相關(guān)事件發(fā)生率(SRE),骨轉(zhuǎn)移治療,復(fù)發(fā)前列腺癌的診治,根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 1根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)(PSA復(fù)發(fā))的定義：血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ngml。2根治術(shù)后臨床復(fù)發(fā)的評估方法： 判斷生化復(fù)發(fā)患者是否發(fā)生臨床復(fù)發(fā) 判

23、斷臨床復(fù)發(fā)屬局部復(fù)發(fā)還是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移 根據(jù)全面評估的結(jié)果選擇恰當?shù)闹委煼桨浮?#. PSA：生化復(fù)發(fā) #. DRE：結(jié)節(jié) #. B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時活檢 #. 骨掃描和CT：骨痛，PSA20ng/ml,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療： 預(yù)期壽命10年 身體一般情況好 生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療 區(qū)域淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移 術(shù)前PSA20ng/ml、Gleason評分7 廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,生化復(fù)發(fā)的評估： 放療后PSA值降至最低點后連續(xù)3次 PSA升高定義為生化復(fù)發(fā),臨床復(fù)

24、發(fā)的評估： 生化復(fù)發(fā) 骨掃描、CT/MRI 檢查陽性 臨床復(fù)發(fā)狀況的評估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,放射治療后復(fù)發(fā)的治療,觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢 挽救性根治術(shù)： 適應(yīng)癥：預(yù)期壽命10年 臨床分期T2期 放療后前列腺活檢Gleason評分7分 挽救術(shù)前PSA10ng/ml 挽救性冷凍治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗證 挽救性近距離照射治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗證 內(nèi)分泌治療： 時機：早期治療優(yōu)于延遲治療 方式：去勢、抗雄、MAB、IHT,前列腺癌的隨訪,(一)前列腺癌治愈性治療后的隨訪治愈性治療：根治術(shù)、近距離

25、照射、體外放射治療 1隨訪指標 (1) PSA： 1) 根治性前列腺切除術(shù)后PSA的監(jiān)測： &. 術(shù)后三周后應(yīng)不能檢測到PSA； &. 連續(xù)兩次血清PSA水平超過0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。 2) 放射治療后PSA的監(jiān)測： &. 放療后腺體仍然存在，PSA水平下降緩慢； &. 放療后PSA最低值越低治愈率越高。 研究表明，臨床復(fù)發(fā)一般在生化復(fù)發(fā)618個月之后出現(xiàn)。 PSA倍增時間(PSA doubling time，PSADT)短于3個月與前列腺癌特異性死亡率關(guān)系密切，這部分病人可以考慮進行補救性內(nèi)分泌治療。,2)直腸指檢(DRE)：治愈性治療后如果前列腺區(qū)有新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)時應(yīng)該懷疑局

26、部復(fù)發(fā)。 (3)經(jīng)直腸超聲和活檢：活檢不作為常規(guī)的隨訪手段。可疑局部復(fù)發(fā)者 (4)骨掃描與腹部CTMRI：可用于PSA大于20ngml、PSADT小于6個月或PSA速率大于0.5ngm1月者。 2隨訪方案： (1) 第一次隨訪主要檢查相關(guān)的并發(fā)癥，如有無尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等。 (2) 無癥狀病人監(jiān)測：前列腺癌有關(guān)的臨床表現(xiàn)、PSA、DRE為常規(guī)，治療后前2年之內(nèi)隨訪應(yīng)該每3個月進行一次，2年后每6個月，5年后每年隨訪一次。,(二)前列腺癌內(nèi)分泌治療后的隨訪 1隨訪項目 (1) PSA檢查： 根據(jù)治療初期36個月PSA水平下降情況，判斷內(nèi)分泌 治療的敏感性和反應(yīng)的持續(xù)時間。 PSA不可以單獨作為隨訪檢查，約1534的患者發(fā) 生臨床進展，其PSA水平可正常。,(2)肌酐發(fā)現(xiàn)上尿路梗阻；血紅蛋白、肝功的監(jiān)測可以顯示疾病進展和或內(nèi)分泌治療的毒性； 堿性磷酸酶及其骨特異性同工異構(gòu)酶可以用于檢測M1b期患者。 (3)骨掃描、超聲和胸片：PSA正常、無癥狀患者不需要行骨掃描；PSA升高，骨痛等癥狀者應(yīng)行骨掃描檢查。 2隨訪時機 每3個月。對于Mo期患者中治療反應(yīng)良好者，如癥狀改善，心理狀況良好，治