技能操作評分表

1、院前醫(yī)療急救檢查急救操作技能評分表（試行） 急救中心名稱：急救器材準備（10分）器材準備充分、恰當5分器材準備應在3分鐘內完成（每超過1分鐘扣2分，不倒扣分）5分 急救流程、操作和配合（80分）流程合理30分操作規(guī)范30分配合默契10分急救操作應在10分鐘內完成（每超過1分鐘扣2分，不倒扣分）10分 急救病歷書寫（10分）內容完整、準確，字跡清楚5分病歷書寫應在5分鐘內完成（每超過1分鐘扣2分，不倒扣分）5分 一、操作技能評分表（一）長骨骨折固定操作要點（上肢或下肢）項目操作要點分值得分個人防護采取或描述個人防護措施5固定前處理評估肢體活動，發(fā)現傷口后，快速評估肢體遠端血供情況（皮膚顏色、皮溫

2、、動脈搏動）5助手適度牽引肢體，以達到固定、制動的目的5物品準備紗布、繃帶、壓墊（或棉墊）、夾板、扎帶、剪刀等。10傷口處理傷口覆蓋無菌紗布，繃帶包扎，壓力適中，手法正確。10放置夾板估計夾板長度、取用合適的夾板5放置夾板，助手幫助扶持5扎帶捆綁 3-4 道，先中間、后兩頭，扎帶打結在夾板外側，打活結。1、扎帶捆綁位置正確；2、打結位置正確；3、打活結；4、順序正確；20調節(jié)扎帶松緊度：上下活動以不超過 1cm 為宜，術者口述+動作。5修剪扎帶長度：尾端留出 2cm 為宜。術者口述：扎帶尾端 2cm。5上肢骨折：截取兩段適宜長度繃帶，一根置于遠端扎帶處，另一根置于近端扎帶處，指導患者將患肢置于

3、胸前，兩繃帶繞于頸后打結，打活結?？谑觯赫垖⒒贾糜谛厍?，屈肘 90 度。下肢骨折：患肢置于功能位。5觀察末梢血液循環(huán)：要點：拇指按壓指甲以觀察甲床毛細血管反應時間，一般少于2 秒；食、中指指腹觸頂患者指腹，以感覺指腹張力大小?？谑觯?末梢血運良好，指腹張力適中。5指導患者指導患者肢體置于功能位，如有疼痛、麻木等及時告訴醫(yī)生等。10轉送途中持續(xù)評估持續(xù)評估生命體征、肢體活動、感覺和肢體遠端血供情況。5總分：10018 / 18文檔可自由編輯（2） 體外除顫操作要點項目操作要點分值得分個人防護采取或描述個人防護措施5操作前準備備齊用物，放置合理。5檢查除顫儀性能，蓄電池是否充電。5操作前評估評估

4、患者意識，大動脈搏動或心電圖波形，正確判斷患者是否存在除顫指證。5檢查患者心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況。5評估有無起搏器置入。5操作過程暴露患者胸壁并保持清潔干燥，避開或去除電極片、起搏器及金屬物品。5打開除顫儀，確認 paddle 導聯，有利于檢查患者心率、心律，確認非同步狀態(tài)。8將電極板均勻涂抹導電膏或胸部電極板處放置鹽水紗布。5選擇合適能量（成人雙相波150-200J ，單相波360J ，小兒首次2J/kg）。7電極板位置安放正確，用力按壓電極板（11-14kg），電極板與皮膚緊密接觸，觀察示波屏，再次確認患者需要除顫，電阻指示燈顯示良好（綠色）。5電極板充電，請旁人離開（清場）。5與患者保

5、持安全距離（除顫前環(huán)視四周）。5雙手同時按“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕及電極板。5操作后除顫結束，移開電極板，立即恢復 5 個循環(huán) CPR，再評估心電圖。10除顫成功，妥善安置患者。5除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦干凈備用。5質量控制動作熟練，搶救迅速，關心患者，體現人文關懷。5 總分：100（3） 心肺復蘇操作要點項目操作要求分值得分個人防護采取或描述個人防護措施2環(huán)境評估觀察周圍后訴環(huán)境安全2判斷意識拍病人雙肩2分別對雙耳呼叫、呼叫聲響有效2擺放體位醫(yī)生與病人體位正確2判斷呼吸判斷自主呼吸動作規(guī)范2判斷時間 510 秒鐘2判斷脈搏檢查頸動脈搏動方法正確2判斷時間 51

6、0 秒鐘2胸外心臟按壓胸外心臟按壓方法正確10有效按壓第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3按壓時觀察病人面色5開放氣道清理口腔方法正確5壓額抬頦方法正確5人工呼吸（簡易呼吸器）人工呼吸方法正確10有效人工呼吸第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3觀察病人胸廓起伏狀況5復檢判斷大動脈搏動是否恢復3判斷呼吸是否恢復3判斷有無循環(huán)征象3判斷時間 510 秒鐘3總分：2、 流程（一）病人評估和處理操作要點（創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、個人防護采取或口頭描述已采取個人防護措施5二、現場評估確認現場是否安全3確定致傷機制3需要時尋求幫助3根據致傷機制考慮是否采取脊柱固定制動3三、傷

7、員初期評估：主要判斷有無即時危及生命的問題，如果有，應立即著手解決。描述病人的初步印象3確定主訴和危及生命的因素5確認反應和意識程度5評估氣道氣道是否通暢，口咽部有無異物等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。所有病人均應給予吸氧。10評估呼吸評估呼吸的深淺、頻率、有無異常呼吸音等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。10評估循環(huán)評估/控制大出血、評估脈搏、評估皮膚(顏色、溫度和狀態(tài))等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。10四、再次評估：重點病史詢問及體格檢查對病人進行從頭頂到腳趾的較詳細評估，發(fā)現問題后應及時處理。重點病史詢問獲得AMPLE病史（過敏史、用藥史、既往史、進食及誘發(fā)因

8、素等）10獲得基礎生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8體格檢查頭部檢查頭面部有無傷口、血跡、壓痛，檢查瞳孔等。評估眼睛評估面部包括口、鼻3頸部檢查和觸診頸部有無畸形、壓痛等。評估 JVD評估氣管偏移3胸部檢查有無傷口、畸形、反常呼吸，有無擠壓痛等。觸診聽診胸部2腹部和骨盆檢查腹部，骨盆有無擠壓痛等。評估骨盆根據需要描述陰部2四肢檢查無傷口、畸形，有無擠壓痛等。2背部檢查脊柱有無畸形，有無擠壓痛等。評估腰椎2五、轉運完成上述步驟后，將病人轉移至擔架上，并妥善固定。3口頭描述轉運途中要再評估生命體征變化3評估干預效果2 總 分100（二） 病人評估和處理操作要點（非創(chuàng)傷）操作步驟分值得分一、

9、個人防護采取或描述個人防護措施。5二、現場評估確認現場是否安全。3確定疾病性質、致傷機制。3需要時尋求幫助。3根據病情，考慮是否需要脊柱固定制動。3三、病人初期評估主要判斷有無即時危及生命的問題，如果有，應當立即著手解決。描述病人的初步印象3確定主訴和危及生命的因素5確認反應和意識程度5評估氣道氣道是否通暢，口咽部有無異物等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。所有病人均應給予吸氧。10評估呼吸評估呼吸的深淺、頻率、有無異常呼吸音等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。10評估循環(huán)評估/控制大出血、評估脈搏、評估皮膚(顏色、溫度和狀態(tài))等，如果有問題，應立即停止評估，馬上處理。10四、再次

10、評估：重點病史詢問及體格檢查對病人進行從頭頂到腳趾的較詳細評估，發(fā)現問題后應及時處理。癥狀和體征(評估病史)A過敏2M用藥2P既往史2L最后的用餐時間2E疾病誘因 (排除外傷) 2做重點體格檢查，評估受累軀體、系統(tǒng)獲得基礎生命體征（呼吸、心率、血壓、氧飽和度等）8干預：口頭描述藥物治療，口頭描述其他的醫(yī)療措施2轉運 (再評估轉運決定)2完全，詳細體格檢查10五、轉運及持續(xù)評估(口頭描述)完成上述步驟后，將病人轉移至擔架上，并妥善固定。3口頭描述轉運途中要再評估生命體征變化3評估干預效果2 總分：100附件3:院前醫(yī)療急救檢查場景試題場景一（左脛腓骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：某學校學

11、生趙偉，男，21歲，5分鐘在足球比賽時突然倒地，不能動彈，訴劇烈疼痛，全身冷汗。請攜帶必要的急救設備趕到現場。（設定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣促，左下肢活動受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠端動脈搏動存。血壓：12580mmHg，心率100bpm，呼吸17次/分，指氧99。既往史：無。3小時前進食過。（操作流程腳本）一、采取個人防護措施（口罩、帽子）二、確認現場安全（安全）確定致傷機制（我的同學趙偉，我們在踢球的時候他來鏟球的時候受傷了）需要時尋求幫助根據致傷機制考慮是否采取脊柱制動（此題不需要，做了不扣分）三、初級評估：危及生命因素（無），初步印象（創(chuàng)傷），主訴

12、（全身疼痛），反應（神志清，精神可，痛苦貌），評估CAB（氣道通暢、呼吸促，循環(huán)可，無活動性大出血，全身出冷汗）四、再次評估：重點病史、體格檢查（采取一問一答，AMPLE史：1小時前吃過東西，生命體征： 血壓：12580mmHg，心率100bpm，呼吸17次/分， 指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人 左下肢活動受限，左脛腓骨中段畸形腫脹，壓痛明顯，遠端動脈搏動存。 予以患肢固定后再繼續(xù)評估）五、轉運（口頭描述轉運途中再評估生命體征變化，評估干預效果）場景二（右橈骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：商場工作人員打來求助電話：王小毛，女，65歲，10分鐘前在商場買東西不慎摔倒，手不能動

13、。請攜帶必要的急救設備趕到現場。（設定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，氣稍促，右前臂疼痛明顯，腕關節(jié)畸形腫脹，活動受限。血壓：15090mmHg，心率80bpm，呼吸16次/分，指氧99。既往史：高血壓。1小時前進食過。（操作流程腳本）一、采取個人防護措施（口罩、帽子）二、確認現場安全（安全）確定致傷機制（這位大媽在逛商場時摔倒）需要時尋求幫助根據致傷機制考慮是否采取脊柱制動（此題不需要，做了不扣分）三、初級評估：危及生命因素（無），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應（神志清，精神可，痛苦貌），評估CAB（氣道通暢、呼吸稍促，循環(huán)可，無活動性大出血，皮膚無蒼白濕冷）四、再

14、次評估：重點病史、體格檢查（采取一問一答，AMPLE史：1小時前吃過東西，高血壓病史，生命體征： 血壓：15090mmHg，心率80bpm，呼吸16次/分，指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人 右前臂疼痛明顯，腕關節(jié)畸形腫脹，活動受限。予以患肢固定后再繼續(xù)評估）五、轉運（口頭描述轉運途中再評估生命體征變化，評估干預效果）場景三（左肱骨骨折）（題干部分）120接到急救電話：保潔員楊麗，女，36歲，10分鐘前站在梯子上擦玻璃時不慎滑倒跌落，全身疼痛，手不能動。請攜帶必要的急救設備趕到現場。（設定病人模型）傷者基本情況：神志清，精神可，痛苦貌，無氣促，左上肢活動受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，

15、遠端動脈搏動存。血壓：12080mmHg，心率90bpm，呼吸16次/分，指氧99。既往史：無。1小時前進食過。（操作流程腳本）一、采取個人防護措施（口罩、帽子）二、確認現場安全（安全）確定致傷機制（我們的員工楊麗站在梯子上擦玻璃時摔下來了）需要時尋求幫助 根據致傷機制考慮是否采取脊柱制動（此題需要）三、初級評估：危及生命因素（無），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應（神志清，精神可，痛苦貌），評估CAB（氣道通暢、呼吸不促，循環(huán)可，無活動性大出血，皮膚無蒼白濕冷）四、再次評估：重點病史、體格檢查（采取一問一答，AMPLE史：1小時前吃過東西，生命體征： 血壓：12080mmHg，心率9

16、0bpm，呼吸16次/分，指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人 左上肢活動受限，左肱骨畸形腫脹，壓痛明顯，遠端動脈搏動存。 予以患肢固定后再繼續(xù)評估）五、轉運（口頭描述轉運途中再評估生命體征變化，評估干預效果）場景四（右股骨骨折）（題干部分） 120接到急救電話：10分鐘前騎電動車上班時被汽車撞倒，傷者張三，男，35歲，請攜帶必要的急救設備趕到現場。（設定病人模型） 傷者基本情況：神志清，精神稍軟，痛苦貌，全身無濕冷，氣稍促，訴全身疼痛，血壓11060mmHg。心率110bpm，呼吸18次分，指氧99。右大腿腫脹畸形明顯，無活動性出血，右足背動脈搏動弱。既往史、個人史無殊,2小時前進過食

17、。（操作流程腳本）一、采取個人防護措施（口罩、帽子）二、確認現場安全（安全）確定致傷機制（我朋友騎電動車被汽車撞倒了）需要時尋求幫助根據致傷機制考慮是否采取脊柱制動（此題需要）三、初級評估：危及生命因素（無），初步印象（創(chuàng)傷），主訴（全身疼痛），反應（神志清，精神稍軟，痛苦貌），評估CAB（氣道通暢、呼吸稍促，循環(huán)可，無活動性大出血，皮膚無蒼白濕冷）四、再次評估：重點病史、體格檢查（采取一問一答，AMPLE史：2小時前吃過東西，其他無殊，生命體征：血壓11060mmHg。心率110bpm，呼吸18次分，指氧99。在頭到腳的體格檢查中提示選手病人 右大腿腫脹畸形明顯，無活動性出血，右足背動脈搏動

18、弱。予以患肢固定后再繼續(xù)評估）五、轉運（口頭描述轉運途中再評估生命體征變化，評估干預效果）場景五（心肺復蘇）（題干部分）120接到急救電話：一居民家里有一老人突發(fā)神志不清，呼之不應，患者李四，男，78歲，有心臟病，請攜帶必要的急救設備趕到現場。（設定病人模型）患者基本情況：神志不清，意識差，大動脈搏動較弱，喘氣樣呼吸，雙側瞳孔2mm，對光反射稍遲鈍。血壓9050mmHg，心率65bpm，呼吸18次/分，指氧95。既往史：高血壓，心臟病。發(fā)病時未在進食。（操作流程腳本）一、采取個人防護措施（口罩、帽子）二、確認現場安全（安全）確定致傷機制（我的家人突然情況不好）需要時尋求幫助根據致傷機制考慮是否

19、采取脊柱制動（此題不需要，做了不扣分）三、初級評估：危及生命因素（病情危重），初步印象（心源性疾病？），主訴（無主訴，一般情況差），反應（神志不清，精神差），評估CAB（氣道通暢、喘氣樣呼吸，循環(huán)欠佳， 大汗淋漓，無活動性大出血）四、再次評估：重點病史、體格檢查（采取一問一答，AMPLE史：3小時前吃過東西，發(fā)病時未在進食，既往高血壓、心臟病史。生命體征： 血壓：9050mmHg，心率65bpm，呼吸18次/分， 指氧95。在頭到腳的體格檢查至腹部時提示選手病人心電監(jiān)護提示心率進行性下降至0,立即予CAB,完成兩個循環(huán)后提示選手默認已完成5個循環(huán)，再繼續(xù)評估CAB，大動脈搏動恢復，自主心律恢復，自主呼吸恢復）五、轉運（口頭描述轉運途中再評估生命體征變化，評估干預效果場景六（除顫）（題干部分）120接到急救電話：一行人，孫漢，男，