強化手術(shù)安全核查 具體措施

1、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立

2、情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、

3、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查 主控部門：手術(shù)科室 1.定義：手術(shù)安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行確認的工作。 2.管理制度 手

4、術(shù)安全核查制度 2.1外科術(shù)前核查: 2.1.1手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 2.1.2病區(qū)責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護士確定患者的術(shù)前討論與各項病史記錄、知情同意、化學(xué)/影像檢查資料。特別要求的儀器或植入物等準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。病區(qū)術(shù)前核查內(nèi)容嚴(yán)格按外科手術(shù)交接記錄單進行逐項核對并簽名。 2.1.3外科手術(shù)醫(yī)師根據(jù)?？剖中g(shù)方式確定常規(guī)手術(shù)部位。如遇選擇側(cè)開術(shù)式患者則在手術(shù)部位切皮處做體表標(biāo)記，并行術(shù)前訪視，主動邀請患者參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)。體表標(biāo)記需在手術(shù)鋪巾時仍然清晰可見。 2.2外科手術(shù)患者交接核查： 2.2.1轉(zhuǎn)運間病區(qū)與轉(zhuǎn)運醫(yī)生雙方確認

5、手術(shù)前準(zhǔn)備完成情況及記錄，所需必要的文件資料與醫(yī)藥制品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）是否備妥。并按外科手術(shù)交接記錄單進行逐項核對并簽名。 2.2.2麻醉準(zhǔn)備間轉(zhuǎn)運間護士與麻醉醫(yī)師使用兩種身份識別方式確認患者身份，手術(shù)方式并與當(dāng)日手術(shù)安排表核對無誤后方可執(zhí)行術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。 2.2.3手術(shù)間麻醉護士與巡回護士使用兩種身份識別方式確認患者身份，核對手術(shù)方式、手術(shù)部位、基本情況，核對無誤后方可完成交接。 2.2.4實施“暫?！辈閷Τ绦颍?患者進入手術(shù)間后，在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻（即切皮前），手術(shù)確認由麻醉醫(yī)師主持，外科醫(yī)師、麻醉師、巡回護士三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表，最后確認無誤

6、方可實施手術(shù)。實施手術(shù)確認的步驟如下： a)麻醉實施前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡），手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示、知情同意、麻醉安全檢查、體外循環(huán)設(shè)備安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通路建立、過敏史、抗菌藥皮試結(jié)果、術(shù)前備血等其它內(nèi)容。 b)手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士按上述方式核對患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容，手術(shù)室護士陳述手術(shù)物品及儀器準(zhǔn)備情況。 c)患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上術(shù)方式共同檢查患者身份，實際手術(shù)方式，清點用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性，各種管道，確認患者去向等內(nèi) d)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方檢查人確認后分別簽名。 e)手術(shù)確認必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 3.KPI值： 手術(shù)患者安全核查合格率=100% 計算公式： 手術(shù)患者安全核查合格率= 手術(shù)患者安全核查合格人次100% 同期出院手術(shù)患者人