醫(yī)保知識試題與學習材料

1、北京醫(yī)保知識學習材料一、填空題：（1）、參?；颊呔驮\時，接診醫(yī)務人員應審核患者的參保資質(zhì)，認真進行身份和證件識別，按有關(guān)規(guī)定認真查驗基本醫(yī)療患者的（社?？ǎ?、工傷患者的（ 工傷證 ）和（ 社?？ǎ┑染歪t(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)就診者與就醫(yī)憑證身份不符時，應按（自費）結(jié)算，嚴禁冒名就醫(yī)。（2）、參?；颊咭蛐袆硬槐?，需要門診代開藥時，除了需要查驗患者的就醫(yī)憑證外，還要求審核患者的（身份證）和代開藥人的（身份證），并登記備查。（3）、參保病人出院帶藥原則上不得超過（7日）量，行動不便的可開（2周）量，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用（不予）支付，符合出院條件的參保人員拒絕出院的，應自通知其出院次日起，按（自費）病

2、人處理。（4）、定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，應嚴格執(zhí)行首診負責制，做到因病施治，（合理檢查）、（合理用藥）、（合理治療）、（合理收費），不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，為參保人員服務。（5）、遷安醫(yī)?；颊咻斞蜉敯椎鞍椎闹刚魇牵ㄊ中g(shù)）、（搶救），否則不予報銷。（6）、注射用骨瓜提取物的適應癥（骨折）、（類風濕性關(guān)節(jié)炎）、(重度骨性關(guān)節(jié)炎)。（7）、加壓給氧僅限（手術(shù)）和（搶救）時使用，醫(yī)保最高支付（ 2 ）小時費用。（8）、乙方（即定點醫(yī)院）被給予批評、（通報批評）、（黃牌警示）、（中斷執(zhí)行協(xié)議）及（解除協(xié)議）時將被甲方（即醫(yī)保中心）記入醫(yī)療保險誠信管理系統(tǒng)。（9）、復方甘草酸苷片及注射液的醫(yī)保適應癥為（

3、急慢性肝損傷）。（10）、本科室副主任醫(yī)師參加的搶救，可以收?。?小 ）搶救。（填大、中、?。┒⑴袛囝}（1）、根據(jù)病情，一位患者需要同時拍攝胸片及腹片，可以同時收取2次數(shù)字化攝影。（F）（2）、行開放損傷清創(chuàng)術(shù)時，用了10塊紗布，可按醫(yī)保費用申報。（F ）（3）、醫(yī)師給強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松的參?；颊唛_具來氟米特片口服。（F ）（4）、鹽酸氨溴索注射液為甲類藥品，用于霧化吸入時，因改變用藥途徑，醫(yī)保基金不予支付。（T ）（5）、某醫(yī)?；颊呤直蹮齻麙旒痹\號就診，醫(yī)師進行創(chuàng)面處理后給予開具頭孢克肟0.1*32片（ 8片/盒 ）0.2，bid。（ F ）（6）、某醫(yī)?；颊哂彝尾坑幸槐頊\腫物，考慮皮

4、脂腺囊腫可能性大，進行手術(shù)切除，醫(yī)師收取腫物切除術(shù)（418元）。（ F ）（7）、北京基本醫(yī)療保險患者可直接就診的醫(yī)院有中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、北京市19家A類醫(yī)院、患者社?？ㄟx定的定點醫(yī)院。（ T ）（8）、糖尿病患者自己注射胰島素，所以醫(yī)生給病人開醫(yī)保處方時只開胰島素注射液及一次性胰島素注射器即可。（F ）（9）、參?；颊咭驗椴∏樾枰胱尵炔》浚迗?4天。（T ）（10）、北京市基本醫(yī)療患者、工傷患者進行中醫(yī)蒸汽治療均可報銷。（ F ）三、多選題1、在我院可以實行定額付費的單病種（必須手術(shù)）有：（ ABCDEFG ）A急性闌尾炎； B腹股溝疝、股疝； C膽囊結(jié)石； D甲狀腺腫； E子宮平滑肌

5、瘤； F卵巢良性腫瘤； G白內(nèi)障 2、發(fā)生以下哪種情況，乙方將被中斷執(zhí)行協(xié)議三個月？（ ABC ）A多次違反有關(guān)規(guī)定，如超量用藥、重復用藥、超適應癥用藥等，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； B違反臨床入、出院標準，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；C違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等管理規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； D嚴重違反衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等管理規(guī)定造成惡劣影響的； E被醫(yī)療保險管理部門給予批評、通報批評、黃牌警示等處理的定點醫(yī)療機構(gòu)，整改措施不力或?qū)医滩桓牡?3、下列哪種情況扣醫(yī)保醫(yī)師13分（ ABDHIJK ）？ A同院一日內(nèi)重復開藥或重復檢查； B 同院提前開藥；C對未列入醫(yī)療保險支付范圍，屬個人自費

6、的醫(yī)療費用，對參保人不履行告知義務； D 單次超量開藥; E 提供過度服務；F治療次數(shù)和收費數(shù)量不一致； G未嚴格執(zhí)行代開藥規(guī)定的; H超適應癥用藥； I出院帶藥超量； J出院帶檢查治療； K門（急）診、入出院記錄不完整、不規(guī)范，無法辨認的。4、醫(yī)保適應癥為嚴重需氧菌感染的藥品包括：( ABCD )A頭孢米諾、B頭孢唑肟、C頭孢他啶、D拉氧頭孢、 E頭孢美唑5、發(fā)生以下哪種情況，基本醫(yī)療保險基金不予支付.( ABCDEFG ) A 打架斗毆 B自殺自殘 C 酗酒 D吸毒 E工傷 F 騎摩托車摔傷 G汽車撞傷 H走路摔倒受傷 I騎自行車摔傷6、北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定哪些疾病可以享受門診特殊病待遇

7、？（BCEFG ） A惡性腫瘤 B 惡性腫瘤放化療 C血友病 D腎功能不全E透析（包括血液透析、腹膜透析） F再生障礙性貧血 G服抗排異藥（包括腎移植、肝腎聯(lián)合移植、肝移植）7、奧曲肽的醫(yī)保適應癥包括：（ ABDE ） A食道靜脈出血 B 胰腺炎 C胰腺癌D肢端肥大癥 E胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤 F胃十二指腸潰瘍8、以下僅限兒童使用的藥品有( BCE )A黃芪顆粒 B乙酰半胱氨酸顆粒 C輔酶Q10 D傷科靈噴霧劑 E復方魚腥草顆粒 F復方氨酚烷胺膠囊9、以下限門診使用的藥品有( ADF )A黃芪顆粒 B乙酰半胱氨酸顆粒 C輔酶Q10 D傷科靈噴霧劑 E復方魚腥草顆粒 F復方氨酚烷胺膠囊10、百令膠囊的

8、醫(yī)保適應癥有（ BCDEH ）A胃癌 B 肺纖維化 C腎癌 D 慢性支氣管炎 E 腎功能不全 F惡性腫瘤放化療 G 乳腺癌 H肺癌四、簡答。1、人血白蛋白的醫(yī)保適應癥。危重病人白蛋白低于25g/l肝硬化腹水或胸水患者、癌癥腹水或胸水患者，白蛋白低于30g/l需維持較高膠體滲透壓的大手術(shù)，限60g2、北京醫(yī)保患者在我院做電子胃鏡檢查并取活檢，應如何收費？進行病理檢查應如何收費？請列出項目名稱及收費類別。胃鏡取活檢收費：可以收取以下項目。電子胃鏡檢查 ：乙類項目光紙電子內(nèi)鏡顯示分析：甲類電子胃腸鏡彩色診斷照片：甲類內(nèi)鏡下檢查治療(小)：甲類一次性使用活檢鉗：甲類（如果使用的是循環(huán)消毒重復使用的活檢

9、鉗，可以不收此項目）病理收費：活體組織病理診斷，圖像分析病理診斷因我院病理送外檢，非本院做，故自費收取，醫(yī)保基金不予支付。3、某住院患者高度懷疑闌尾穿孔，急診行開腹探查術(shù)（403元）、闌尾切除術(shù)（216元），應如何收取手術(shù)費？（寫出項目名稱及價格）。手術(shù)費應收?。洪_腹探查術(shù)：403元 闌尾切除術(shù)：216*30%=64.8元4、簡述門診開藥原則。參保人員在門診就醫(yī)時，應按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規(guī)定執(zhí)行?；几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

10、5、石景山醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議中規(guī)定：年度累計扣分多少需參加石景山社保中心組織的醫(yī)保政策培訓？累計扣分多少給予黃牌警示一次？黃牌警示一次、兩次、三次都有什么處罰？（10分）違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計，每年1月1日清零。若累計扣分達8分，需參加由石景山區(qū)社會保險事業(yè)管理中心組織的醫(yī)療保險政策培訓；累計扣分達12分，給予黃牌警告一次。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務資格三個月，期間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務資格六個月，期間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告三次，取消該醫(yī)師當年在石景山區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務資格，不予簽訂次年

11、石景山區(qū)醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議，并上報市醫(yī)療保險事務管理中心計入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)備案。不參加醫(yī)療保險政策培訓或黃牌警告期間的人員緩簽次年石景山區(qū)醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議。五、其他報銷政策：1、北京市基本醫(yī)療保險門診報銷比例（社區(qū)醫(yī)院、非社區(qū)醫(yī)院）、住院報銷比例（二級醫(yī)院）？（1）門診報銷比例：社區(qū)醫(yī)院： 在職90%（門診大額）；退休90%（門診大額80%+退休補充10%）非社區(qū)醫(yī)院：在職70%（門診大額）；退休： 70周歲以下85%（門診大額70%+退休補充15%）；70周歲以上90%（門診大額80%+退休補充10%）（2）住院報銷比例：不同級別的醫(yī)院，報銷比例不同，醫(yī)院級別越低，報銷比例越

12、高。在職和退休，報銷比例不同。費用金額不同，報銷比例不同，分段計算報銷比例。二級醫(yī)院：起付線3萬元，在職87%，退休92.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補充再報3.9%，即個人僅負擔3.9% 3萬元4萬元，在職92%，退休95.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補充再報2.4%，即個人僅負擔2.4% 4萬元10萬元，在職97%，退休98.2%（指統(tǒng)籌基金）；另外，退休補充再報0.9%，即個人僅負擔0.9%； 10萬元30萬元，在職85%，退休90%（大額互助基金80%+退休補充10%）； 2、北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付線、報銷比例、封頂線？起付線：門診650元（包括城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、學生兒童）

13、，住院1300元（包括城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民），住院650元（指學生兒童）。報銷比例：門診50%，封頂線2000元。住院70%，封頂線17萬元。3、不用選擇可直接就診的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院?醫(yī)保規(guī)定的A類定點醫(yī)院、定點?？漆t(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點醫(yī)療機構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接攜帶社?？ǖ缴鲜鲠t(yī)療機構(gòu)看病報銷。下面附19家A類定點醫(yī)院名稱： 1、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院3、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院4、北京大學第一醫(yī)院5、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院6、北京大學人民醫(yī)院7、北京大學第三醫(yī)院8、北京積水潭醫(yī)院9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院10、首都醫(yī)科

14、大學附屬北京朝陽醫(yī)院11、中日友好醫(yī)院12、北京大學首鋼醫(yī)院13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院14、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)16、北京市健宮醫(yī)院17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院19、北京市石景山醫(yī)院4、北京參保人員怎樣在異地就醫(yī)？北京參保人員異地就醫(yī)基本上與上述情況一致。北京市在2001年23號文第五條中規(guī)定，異地安置或長期派駐外地工作的參保人員，選擇個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)時，應填寫北京市醫(yī)療保險異地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報審批單，異地安置人員可選擇一家鄉(xiāng)級(含)以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，長期派駐外地人員可選擇當?shù)匾患铱h級(含)以上

15、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，上述人員還可同時選擇本市一家定點醫(yī)療機構(gòu)。這條規(guī)定告訴我們，第一，退休人員異地安置和在職人員長期駐外就醫(yī)都用此審批表。第二，異地就醫(yī)人員可以在北京市選一家醫(yī)院，在外地選兩家醫(yī)院。此表由用人單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批。六、2016年石景山醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議規(guī)定，出現(xiàn)哪些情況扣13分？哪些情況扣46分？哪些情況扣12分？或出現(xiàn)下列情況時，醫(yī)師將會被扣多少分？（一） 出現(xiàn)以下情況的扣1-3分1同院一日內(nèi)重復開藥或重復檢查；2同院提前開藥；3單次超量開藥；4超適應癥用藥；5出院帶藥超量；6出院帶檢查治療；7不按規(guī)定開具外購處方；8門（急）診、入出院記錄不完整、不規(guī)范，無法辨認的。9

16、、超醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍的藥品、檢查、治療；10、違反物價規(guī)定的項目；11、不合理用藥（如超藥品說明書用法、用量）（二） 出現(xiàn)以下情況的扣4-6分1對未列入醫(yī)療保險支付范圍，屬個人自費的醫(yī)療費用，對參保人不履行告知義務；2提供過度服務；3治療次數(shù)、治療項目與收費數(shù)量、收費項目不一致；4處方點評結(jié)果評定為不合格的；5未嚴格執(zhí)行代開藥規(guī)定的；6、不配合監(jiān)督檢查工作；7、未嚴格執(zhí)行首診負責制。（三） 出現(xiàn)以下情況的扣12分1.未按規(guī)定實施實名制就醫(yī)的；2.為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬模?.偽造診療記錄；4.替換項目的 ；5.將自費人員及自費項目故意列入醫(yī)

17、療保險支付范圍的；6將不符合入院標準的患者收治入院或故意延長住院時間；7.辦理掛床住院；8.允許非醫(yī)保醫(yī)師用自己名義開處方；9.以參保人治療為名開具藥品處方，串通參保人不取藥品而兌換現(xiàn)金或其他物品的；10.故意曲解醫(yī)療保險政策和業(yè)務管理規(guī)定，挑動參保人員上訪，造成惡劣影響的；11拒收或推諉本定點醫(yī)療機構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的；12、分解費用，編造醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)；13、允許他人使用本人身份登錄醫(yī)生工作站。七、以下藥物的醫(yī)保適應癥及收費類別？ 百令膠囊、金水寶膠囊肺癌、腎癌、肺纖維化、慢性支氣管炎、腎功能不全。乙類。 胸腺五肽注射液的適應癥惡性腫瘤及乙型肝炎自付10%，其他疾病自付50%。乙類。

18、骨肽注射液的適應癥重度骨關(guān)節(jié)炎、骨折、類風濕性關(guān)節(jié)炎。乙類。 螺旋藻腫瘤患者放化療期間使用，限三級以上醫(yī)院。乙類。（在我院辦理門診特殊病惡性腫瘤放化療的患者可以使用北京醫(yī)保特批）復方阿膠漿貧血。甲類。環(huán)孢素膠囊器官移植、再生障礙性貧血、腎病綜合征。限三級以上醫(yī)院。甲類。（在我院辦理門診特殊病腎移植的患者可以使用。北京醫(yī)保特批）復方甘草酸苷膠囊、復方甘草酸苷注射液急、慢性肝損傷。甲類。注射用復合輔酶急、慢性肝炎；原發(fā)性血小板減少性紫癜。乙類。米非司酮片計劃生育。甲類。更昔洛韋膠囊巨細胞病毒感染。甲類。注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉嚴重感染。乙類注射用拉氧頭孢鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟鈉、頭孢米諾鈉嚴重需氧

19、菌感染。甲類注射用丹參多酚酸鹽心絞痛。乙類。注射用胰激肽原酶糖尿病致微循環(huán)障礙性疾??；乙類。（口服的片劑，無醫(yī)保適應癥，甲類。）康艾注射液中晚期腫瘤；乙類。門冬胰島素30注射液、門冬胰島素注射液限反復發(fā)生低血糖的一、二型糖尿病患者。乙類。甘精胰島素注射液限反復發(fā)生低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者。乙類。塞來昔布膠囊限有嚴重胃腸道潰瘍及出血史的患者。（即患者必須具備藥品說明書規(guī)定的適應癥，且同時要有醫(yī)保限定的病史，方可使用。藥品說明書用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，用于治療成人急性疼痛）。乙類。來氟米特片類風濕性關(guān)節(jié)炎。甲類八、問答題（一）、醫(yī)保報銷原則？

20、1.乙類藥品如何報銷？答：個人先行負擔10%，90%列入正常報銷比例；個別乙類藥品先行負擔50%，另50%按正常比例報銷。2.使用500元及以上材料費如何報銷？答：個人先行負擔30%，70%列入正常報銷比例。3.進行大型檢查（乙類檢查）如何報銷？答：個人先行負擔8%，其余92%列入正常報銷比例。4.非醫(yī)保內(nèi)適應癥的手術(shù)、材料、檢查、藥品如何報銷？答：個人全部自費。5.醫(yī)保外的手術(shù)、材料、檢查、藥品如何報銷？答：個人全部自費。（二）、各類 醫(yī)保病人門（急）診、住院報銷起付線及年度最高支付額1.參保人員門（急）診費用一個自然年度內(nèi)只扣一個起付線；在職人員1800元，退休人員1300元。門診基金支付

21、起付線以上部分，一年內(nèi)最高支付2萬元。2.一個自然年度內(nèi)首次住院在職和退休人員起付線均為1300元，第二次及以后住院起付線為650元。住院支付起付線以上部分，一年內(nèi)最高支付30萬元。3.參保人員持續(xù)急診24小時后，可以開具急診留觀證明。急診留觀的醫(yī)療費用按住院結(jié)算，歸納在住院費用金額里（享受一年30萬元內(nèi)）。4.老年人及無業(yè)居民首診必須在社區(qū)就醫(yī)，需經(jīng)轉(zhuǎn)診后方可到上級醫(yī)院就診，急診除外。注：一個自然年度里，住院起付標準第一次為1300元，第二次及以后為650元。住院支付起付標準以上部分，報銷70%，一年內(nèi)最高支付17萬元。門（急）診起付標準為650元，門診支付起付標準以上部分，報銷50%，一年

22、內(nèi)最高支付2000元。5.北京市參保兒童：第一次及以后住院的起付標準均為650元。起付標準以上部分，報銷70%，一年內(nèi)最高支付17萬元。 門（急）報銷起付標準為650元。起付標準以上部分，報銷50%，一年內(nèi)最高支付2000元。（三）、普通門（急）診實時結(jié)算票據(jù)說明1、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額=總費用（“自付二” +自費）2、個人自付自費金額= “自付一” + “自付二” +自費“自付一”：醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計算個人應負擔的金額（其中包括起付金額）;“自付二”：在藥品所列目錄中凡標有“有自付”字樣的，說明該藥品有需要個人負擔的醫(yī)療費用（如藥品：10%或50%；檢查費：8%；材料費：30%；人工器官定額報

23、銷）;自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施）以外完全由個人負擔的醫(yī)療費用和醫(yī)保不予報銷的費用3、醫(yī)療保險基金支付金額=（醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額起付金額）報銷比例年度門診大額余額=門（急）診大額基金最高支付限額（封頂線）年度門（急）診大額累計支付4、門（急）診大額基金最高支付限額（封頂線）：是指在一個社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付的最高限額。（四）醫(yī)保結(jié)算周期：門診治療時，一個自然年度（1月1日至12月31日）。住院治療每90天為一個結(jié)算周期，超過90天視為第二次住院。精神病住院、門診特殊病的患者以360天為一個周期（從第一次治療日期至第360天止），每個周期收一次全額起付線。因本病在該治療結(jié)算周期內(nèi)

24、又住院治療的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的標準按一次累積計算，不另收起付線。病人在住院期間醫(yī)療保險基金已進入大額收付的，本次住院也不再另外收取起付線。（五）、人工器官最高費用支付標準？人工晶體：每只1215元。人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套8100元；人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套5940元。以上人工器官實際費用低于上述支付標準的，醫(yī)療保險按實際費用支付。（六）.失業(yè)人員如何報銷醫(yī)療費？門診就醫(yī)后到門診蓋章處根據(jù)失業(yè)證認定身份，在處方底聯(lián)加蓋“失業(yè)”章。在我院用現(xiàn)金。結(jié)算，回所在街道報銷。（七）.住院期間需外院檢查時，如何報銷？住院患者須持醫(yī)生開具的“外院檢查治療申請單”到醫(yī)保辦審核蓋章后，方可外出檢查。

25、外檢時，不得使用社?？?，必須全額現(xiàn)金結(jié)算。檢查結(jié)束后須將申請單、外檢收據(jù)和明細清單交給所在科室的負責醫(yī)師及護師審核簽字入機，詳細注明所錄入的費用。當患者出院時，與我院費用一并結(jié)算。待社保支付后，返還患者相關(guān)費用。如果到外阜醫(yī)院檢查，目前僅限磁共振。（八）. 常見問題答疑1、交費時未出示醫(yī)?？?？醫(yī)療保險享受人員到醫(yī)院就醫(yī)，門診必需出示社?？〞r實結(jié)算。未出示醫(yī)?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔。醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。急診患者未用卡結(jié)算，現(xiàn)金回醫(yī)保中心手工報銷。2、參保人員住院期間應注意什么？醫(yī)療保險病人住院期間不能在本院或外院發(fā)生門（急）診費用，否則信息無法上傳醫(yī)保中心，所發(fā)生的費用醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。3

26、. 患者因病情需要轉(zhuǎn)診時怎么辦？患者因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時，須由副主任醫(yī)師以上人員填寫“北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”，到門診樓一層蓋章處審核蓋章。所轉(zhuǎn)往的醫(yī)院必須是醫(yī)療保險定點的綜合、?？苹蛑嗅t(yī)醫(yī)院。公費醫(yī)療僅限于政府直屬衛(wèi)生系統(tǒng)二、三級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院。臨終病人可轉(zhuǎn)一級醫(yī)院。4.讀卡時顯示異常怎么辦？讀卡時顯示為“故障卡”或“欠費卡”，您須全額結(jié)賬，回單位或所在社保所手工報銷。5.如何查詢社保卡信息？（1）撥打社?？?4小時服務熱線“96102”；（2）社?？ǚ站W(wǎng)點（街道社會保障事務所、18個區(qū)縣及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心）；（3）社?？ǚ兆灾K端機電子觸摸屏（服務網(wǎng)點和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)）

27、。6. 社?？▉G失后如何掛失？（1）電話預掛失：撥打社?？?4小時服務熱線“96102”；（2）書面預掛失：持居民身份證或戶口本到社?？ǚ站W(wǎng)點辦理。礦山地區(qū)服務網(wǎng)點在街委。（3）預掛失時限為10日，超過有效時限自動解掛；如確定丟失，請持身份證或戶口本原件及復印件到社保卡服務網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。（4）在補換卡期間，須持新發(fā)與補（換）社?？ㄗC明就醫(yī)，在足額繳費的前提下，在門（急）診就醫(yī)時需全額墊付醫(yī)療費用，然后再按照手工報銷流程辦理。7.什么情況下參保人員“未持卡”也能報銷？因急診未能持卡的；因企業(yè)欠費的；參保后未發(fā)卡及在不能刷卡的醫(yī)院就醫(yī)的；補換卡過程中；進行計劃生育手術(shù)的；異

28、地就醫(yī)的。凡符合上述情況的參保人員，醫(yī)療費用先由個人全額現(xiàn)金墊付，然后再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。8.醫(yī)保門診就醫(yī)開藥量有什么規(guī)定？急性病不超過3日量，慢性病不超過7日量，行動不便的可開2周量，病情穩(wěn)定需長期服藥的以下十種疾病可放寬到不超過1個月量（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病和前列腺增生）。9. 醫(yī)保門診開藥量和多長時間開一次藥的規(guī)定？對于參保人員在開出的藥品還有5天以上的藥量時，再次到同一家開具同一個藥品的，視為異常情況。醫(yī)保中心在審核時對累計超量部分的醫(yī)保內(nèi)費用進行拒付醫(yī)院。10.代開藥如何辦理？對參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患

29、有精神疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明（身份證和社?？ǎ?、確診醫(yī)院的門診病歷（或出院診斷證明），到定點醫(yī)療機構(gòu)代開藥品。對于上述參保人員，每次開藥量不能超過1個月，連續(xù)開藥量不能超過3個月，3個月后，參保人員應親自到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。11.持“工傷證”患者應如何就醫(yī)？（1）門診：必須持工傷證到個人選定的工傷定點醫(yī)院就醫(yī)（急診除外），不得使用社?？⊕焯柤敖Y(jié)算，應使用就診卡按工傷保險病人類型進行掛號，結(jié)算時全額現(xiàn)金墊付，處方加蓋“工傷醫(yī)療專用章”，回單位報銷（門診一樓蓋章處蓋章）。（2）住院：除自費項目外

30、，其余醫(yī)保內(nèi)項目全部報銷。12.哪些情況下醫(yī)療費用不能納入醫(yī)療保險報銷范圍？（1）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診住院、A類醫(yī)院、專科醫(yī)院除外；（2）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的；（3）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；（4）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；（5）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；（6）按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。13、大搶救、中搶救、小搶救？ 答案：大搶救因病情需要成立一整套搶救班子進行搶救，需正主任醫(yī)師參加的院內(nèi)院外會診。中搶救因病情需要成立專門的搶救小組進行搶救，需副主任醫(yī)師參加的多科院內(nèi)會診。小搶救本科副主任醫(yī)師參加的搶救。14、北京市基本