膽道術后T管的護理參考幻燈片.ppt

1、,膽道術后T管的護理,T管的作用：,T管為乳膠制品，全長約40cm，有雙臂伸出，形似T字。,凡施行總膽管切開取石或探查時，均需放一根T管引流，把膽管內的殘余泥沙樣結石及含毒素的膽汁排出體外，其目的是支撐膽道，引流膽汁，以減輕膽道因手術創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。T管因有雙臂插入引流管道或腔內不易滑出，偶亦做其他手術引流用。,意義：,1.膽囊切除膽總管切開取石T 管引流手術后病人的護理，是直接關系到手術成功與否，預防手術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵，是直接影響患者康復的重要因素之一。,2.患者膽道手術后放置T 管引流， 既對膽汁起到引流作用，又能排出膽道內的殘余結石，并有效防止膽總管切口處出現(xiàn)

2、粘連狹窄等情況。為此做好T 管引流的護理，尤其是術后的護理對保證手術的成功具有重要意義,T管的術后護理,一、置管期間的護理： 1.T管的固定 膽道術后帶有T管引流的患者，護理時要將T管在患者腹帶上再加以固定，并告知患者其目的是起到緩沖的作用。由于T管在腹壁處用縫線固定在皮膚上，如果T管的外露部分處于游離狀態(tài)，引流管口處的皮膚就會直接接收到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會導致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。,2.T 管位置的安放,妥善安置T 管可避免意外脫出，預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護理時要將T 管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時T 管要有足夠的長度，為患者活動翻身

3、留有余地。,2.T 管位置的安放,同時給予患者家屬正確的指導，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方?；颊呗樽硗耆逍押?，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止膽汁倒流增加感染的機會，也不要擱在地上。,3.保持通暢是引流的前提,護理中要注意隨時調整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象 活動時引流袋的位置應低于腹部切口的高度，平臥時不高于腋中線.,3.保持通暢是引流的前提,術后24小時每30min擠壓引流管一次，以后每1-2小時擠壓一次 如發(fā)現(xiàn)膽汁量少、管道內部阻塞時，要及時查明原因，如T管或膽管被泥沙樣結石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當壓力下緩慢沖洗。,3.引流口處保

4、持無菌,每日更換引流袋，注意嚴格無菌操作，防止逆行感染,4.觀察引流液,觀察膽汁的顏色、氣味、性質和量膽汁的顏色、氣味、性質和量可直接反應病情發(fā)展變化情況，所以術后要準確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色、色清、無渣。術后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，逐漸加深清亮。術后24h內引流量為300-500ml.,如果護理時發(fā)現(xiàn)患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時，提示有感染，護士要將此信息及時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生及時采取措施對癥處理。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結石和膽道出血問題,4.觀察引流液,5.保護引流管口皮膚。,T管引流一般置放四周, 有時需放置

5、更長時間。有些患者會因放置時間較長, 管刺激皮膚, 而使結扎固定線脫落, 必要時可在局麻下再次縫合固定。如有膽汁滲漏, 應及時更換敷料。,皮膚痰癢, 可先用溫和的肥皂水清潔傷口必要時使用凡士林紗布、氧化鋅、卡拉亞粉或其他保護性藥膏圖, 使皮膚濕潤, 減少痰癢。,5.保護引流管口皮膚,二，拔管前護理,1.造影 T管造影多在術后1012d進行, 要為患者妥善固定好管。若已夾閉的管, 要將其開放引流后再行造影。造影后要密切注意患者體溫、心率, 注意造影劑變態(tài)反應的發(fā)生。,1.造影,可考慮拔管患者黃疸消退、血清膽紅素正常感染控制, 大便轉黃 T管造影無殘石, 無狹窄及其它疾病夾管以無畏寒、發(fā)熱及腹脹腹

6、痛者。有條件的醫(yī)院拔管前除綜合上述指征外, 均應常規(guī)行膽管造影,2.夾閉實驗 應開放T 管引流24 h以上?；颊甙喂芮俺Ｒ?guī)行夾管試驗，夾管前先將T 管引流袋抬高，放于患者床頭或固定在衣領上，以消除引流袋與膽管間的虹吸作用，,2.夾閉實驗,先在飯前、飯后各夾管1小時，觀察有無腹痛、飽脹、發(fā)熱、黃疸的出現(xiàn)，1-2日后全日夾管，觀察患者反應，拔管前行T管造影，若膽道通暢、無殘留結石，開放引流充分排出造影劑，1-2天后拔管。,四、拔管時的護理：,部分患者因害怕疼痛或拔管后出現(xiàn)意外而在精神上高度緊張，會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出。如果強行拉出會造成膽管裂傷，引起膽汁性腹膜炎。所以

7、此時心理疏導很重要。,四、拔管時的護理：,允許并鼓勵患者表達內心的感受，耐心解答患者提出的問題，根據(jù)患者心理緊張的嚴重程度給予適當?shù)陌参俊?弄用一些在治療中以取得成功的實例給予鼓勵，消除緊張恐懼心理，最好讓患者的親人陪伴在身邊，但要做好家屬的思想工作,四、拔管后的護理：,換藥治療后，瘺道外口即封閉治愈 拔管后, 須觀察患者食欲、大便顏色和黃疸情況, 同時注意有無腹痛或發(fā)熱。拔管后即出現(xiàn)劇烈腹痛者, 應首先想到感染的可能。 拔管后囑患者臥床休息3 4 h，不宜立即運動，但可進食。同時注意觀察患者的食欲，大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況,向出院患者尤其是未拔管出院者進一步宣傳有關膽管疾病的基本知識及T管觀察與護理的重要性, 使患者掌握管引流的護理方法