職業(yè)性皮膚病

1、職業(yè)性皮膚病,蘇向陽,職業(yè)性皮膚病Occupational Dermatoses,定義： 指個體在職業(yè)活動中因接觸化學(xué)性、物理性及生物性物質(zhì)引起的皮膚及附屬器的疾病。,建筑工人的手,廚房工人的腳,家政工人的手,買菜阿姨的手,老農(nóng)的手,職業(yè)性皮膚病,病因 1、化學(xué)性因素：原發(fā)性刺激物、致敏物 2、物理性因素：機械性損傷、高溫、放射線等 3、生物性因素：真菌、細菌、病毒、植物漿汁等,分類,工業(yè)職業(yè)性皮膚病 農(nóng)業(yè)職業(yè)性皮膚病,職業(yè)性皮炎 職業(yè)性接觸性皮炎 職業(yè)性光敏性皮炎 職業(yè)性電光性皮炎 職業(yè)性皮膚色素改變 職業(yè)性痤瘡 職業(yè)性皮膚潰瘍 職業(yè)性疣贅 職業(yè)性角化過度、皸裂 職業(yè)性癢疹 職業(yè)性浸漬、糜爛

2、 職業(yè)性毛發(fā)改變 職業(yè)性指甲改變,職業(yè)性皮膚病,職業(yè)性接觸性皮炎Occupational Contact Dermatitis,按發(fā)病機制分為原發(fā)刺激性及變態(tài)反應(yīng)性。,Irritative contact dermatitis,Allergic contact dermatitis,原發(fā)性刺激性接觸性皮炎Primary Rrritant Contact Dermatitis,常見的原發(fā)性刺激物 1、無機性： 酸類：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氯磺酸 堿類：氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉 某些元素及其鹽類：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、氯化鎵、氟化鈹 2、有機性： 有機酸：醋酸、甲酸

3、、三氯醋酸、水楊酸、石炭酸 有機堿：乙二胺、丙胺、丁胺 有機溶劑類：松節(jié)油、二硫化碳、石油、焦油類溶劑,變應(yīng)性接觸性皮炎Allergic Contact Dermatitis,常見的致敏物： 1、染料及其中間體：對苯二胺、間苯胺黃、立索爾大紅、熒光染料 2、顯影劑類 3、橡膠制品的促進劑和防老劑 4、天然樹脂和合成樹脂：大漆、松香 5、其它：松節(jié)油、六六六、抗生素類,職業(yè)性接觸性皮炎的診斷,原發(fā)性： 1、有明確的職業(yè)性刺激物接觸史。 2、發(fā)病情況與刺激物密切有關(guān)。 3、在同樣條件下大多數(shù)接觸者發(fā)病。 4、皮損局限于接觸部位，界限清楚。 5、病程有自限性，去除病因后易于治愈，在接觸可再發(fā)。 6、

4、適當(dāng)防護能有效減輕病情或避免發(fā)病。,變應(yīng)性： 1、有明確的職業(yè)變應(yīng)原接觸史。 2、發(fā)病有一定潛伏期。 3、在同樣條件下少數(shù)人發(fā)病。 4、皮損初發(fā)與接觸部位，但嚴重時可向周圍甚至全身擴散。 5、病程可能遷延，再接觸少量即能引起復(fù)發(fā)。 6、致敏物斑貼試驗陽性。,職業(yè)性光敏性皮炎Occupational Photosensitive Dermatitis,定義： 指在勞動中，接觸光敏物質(zhì)，并受到日光照射而引起的皮膚炎癥反應(yīng)。 凡能產(chǎn)生光敏作用的物質(zhì)稱為光敏物質(zhì)。 光敏作用的機理： 紫外線光子 光敏物質(zhì) 電子激活 皮膚反應(yīng),職業(yè)性光敏性皮炎,一、光毒性皮炎： 直接作用 操作工人在工作時或工作后未洗凈皮

5、膚上的污染物經(jīng)日曬后發(fā)病。 常見物：煤焦油、煤焦瀝青、蒽、吖啶、蒽醌基染料、補骨脂素類、氯酚噻嗪、胺苯磺胺 “瀝青中毒”,光毒性皮炎,職業(yè)性光毒性皮炎,診斷要點： 1、發(fā)病前有明確的一定量的光敏性物質(zhì)職業(yè)性接觸史，并受到一定強度和時間的日光照射。 2、皮損發(fā)生在與光敏性物質(zhì)接觸并受到日光照射的部位。 3、同工種同樣條件下大多數(shù)人發(fā)病。 4、皮損始發(fā)于受日光照射后數(shù)小時內(nèi)。 5、脫離接觸光敏物質(zhì)或避免日光照射后，皮炎消退較快，局部可留有不同程度的色素沉著。,二、光變應(yīng)性皮炎 一種免疫反應(yīng) 常見物：酚類化合物、氯丙嗪、磺胺類、噻嗪類化合物等,職業(yè)性光變應(yīng)性皮炎,診斷要點： 1、發(fā)病前有明確的一定量

6、的光敏性物質(zhì)職業(yè)性接觸史，并受到一定強度和時間的日光照射。 2、皮損發(fā)生在接觸部位，以后可向周圍擴散。 3、同工種同樣條件下少數(shù)人發(fā)病。 4、皮損始發(fā)于受日光照射后5-14天或更久。 5、脫離接觸光敏物質(zhì)或避免日光照射后，皮炎消退較慢，局部不留色素沉著。,職業(yè)性電光性皮炎Occupational Electroflash Dermatitis,定義：指在勞動中接觸人工紫外線光源，如電焊器、碳精燈、水銀石英燈等引起的皮膚急性炎癥。 發(fā)病機理： 紫外線輻射所致。 人體接觸過量的人工紫外線輻射后，于數(shù)小時內(nèi)即可在暴露部位發(fā)生曬斑樣反應(yīng)（類似日曬傷）。,碳精燈,石英燈,職業(yè)性電光性皮炎,診斷要點： 1

7、、有明確的職業(yè)接觸史，發(fā)生于電焊工或其他接觸人工紫外線光源者。 2、在無適當(dāng)防護措施或防護不嚴的情況下，于照射后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。 3、皮損發(fā)生在顏面、手背和前臂等暴露部位。臨床表現(xiàn)類似日曬傷。,職業(yè)性皮膚色素改變,定義：職業(yè)性因素引起的皮膚色素性改變， 可分為色素沉著和色素減退兩個類型。 色素沉著：職業(yè)性黑變病 色素減退：職業(yè)性白斑,職業(yè)性黑變病Occupational Melanosis,定義：是由勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素引起的一種特殊的慢性色素沉著性疾病。 病因：碳氫化合物 1、煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品 2、橡膠添加劑及橡膠制品 3、某些顏料、染料及其中間體,職業(yè)性黑變病,診斷要

8、點： 1、有長期接觸史，并在接觸期間發(fā)病。 2、皮損有特定的部位及臨床表現(xiàn)。 3、病理檢查有幫助。 4、停止接觸后皮損緩慢消退，恢復(fù)接觸復(fù)發(fā)。,職業(yè)性白斑Occupational Leukoderma,職業(yè)性白斑,診斷要點： 1、發(fā)病前必須有明確的職業(yè)接觸史。 2、多發(fā)生于接觸苯基酚及烷基酚類的工種。 3、皮損發(fā)生前無自覺癥狀。 4、皮損主要發(fā)生于手、前臂等暴露部位，亦可累及其他部位。 5、皮損呈大小不一的色素脫失斑。 6、脫離接觸物后皮損可自行緩慢消退。,職業(yè)性痤瘡Occupational Acne,指在生產(chǎn)勞動中接觸礦物油類或某些鹵代烴類所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng)的慢性炎癥損害。 油痤瘡

9、：因接觸石油、煤焦油及其分餾產(chǎn)品 氯痤瘡：因接觸鹵代烴類化合物,一線的生產(chǎn)人員，主要生產(chǎn)苯芴醇等化學(xué)產(chǎn)品，該產(chǎn)品生產(chǎn)原料是多種有害物質(zhì)，鹽酸、氯氣、二氯甲烷等。,職業(yè)性皮膚潰瘍Occupational Ulcers,定義：指在生產(chǎn)勞動中皮膚接觸某些鉻、鈹、砷等化合物所致形態(tài)特異、病程較長的慢性皮膚潰瘍。典型的潰瘍呈鳥眼狀，俗稱鳥眼狀潰瘍。 發(fā)病機制：鉻、鈹、砷等化合物在高濃度時是劇烈的氧化劑，具有明顯的刺激性和腐蝕性。,職業(yè)性皮膚潰瘍,診斷要點： 1、有鉻、鈹、砷等化合物的職業(yè)接觸史。 2、發(fā)病前局部常有皮膚損傷史。 3、皮損好發(fā)于指、手背、前臂及小腿等直接接觸部位。 4、皮損形態(tài)多呈圓形，鳥

10、眼狀。,職業(yè)性疣贅Occupational Neoplasm,定義：指長期接觸瀝青、煤焦油、頁巖油及其高沸點餾分的礦物油等引起的表皮增生，形成角化性新生物。 好發(fā)部位：手背、前臂、陰囊 四類皮損：扁平疣樣、尋常疣樣 乳頭瘤、上皮癌,職業(yè)性角化過度、皸裂Occupational Hyperkeratosis、Fissure,定義：指在生產(chǎn)勞動中由于長期接觸有機溶劑、堿性物質(zhì)、中等濃度的酸液及機械性摩擦等原因造成的接觸部位的損害。是工礦企業(yè)、農(nóng)業(yè)及其它行業(yè)勞動者中一種常見皮膚病。皮損在冬季尤為明顯。 病因：化學(xué)性刺激、機械性摩擦、氣候影響,職業(yè)性浸漬、糜爛Occupational macereti

11、on erosion,定義：指長期從事浸水作業(yè)或在潮濕環(huán)境中勞動引起的一種特有的皮膚損害。主要見于洗衣工、屠宰工、食禽產(chǎn)品加工等操作工人及從事水田作業(yè)的農(nóng)民。 病因： 1、長時間浸水 2、機械性摩擦 3、大氣濕度 4、水的酸堿度及水溫,職業(yè)性毛發(fā)改變Occupational Hair Change,定義：指因職業(yè)性因素所致毛發(fā)增生、脫落、毳毛折斷及毛囊口角化等損害。 病因：物理及化學(xué)因素,職業(yè)性毛發(fā)改變,臨床表現(xiàn)： 搬運工人-肩胛部出現(xiàn)多毛癥 撐船工人-鎖骨下部出現(xiàn)多毛癥 接觸氯丁二烯工人-頭面部出現(xiàn)暫時性脫發(fā) 長期接觸礦物油工人-指背和前臂毳毛折斷伴毛囊口角化 堿廠工人-頭發(fā)脫色、變黃和變白,職業(yè)性指甲改變Occupational Nail Change,定義：指長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)及物理因素等引起的平甲、匙甲及甲剝離等損害。 病因：由于長期接觸堿類物質(zhì)、礦物油等，加之需徒手操作，致使指甲經(jīng)常遭受刺激及機械性磨損而引起損傷。,職業(yè)性皮膚病