中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理.ppt

1、1,中心靜脈壓測(cè)的護(hù)理,外五科專科,2,案例：患者，男，48歲，入院診斷為：風(fēng)濕性心臟病。已在手術(shù)室全麻CPB下行MVR術(shù)，術(shù)畢返回?fù)尵仁?，予患者口插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，留置有右側(cè)橈動(dòng)脈置管，尿管，心包、縱膈引流管，深靜脈置管。,3,患者咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí) 或機(jī)械通氣使用PEEP ，我們測(cè)得的結(jié)果會(huì)怎樣，我們?cè)撛趺刺幚恚?4,CVP會(huì)升高，如果在這些情況下測(cè)得的結(jié)果，我們必須要注解加以說明。患者咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí)應(yīng)在患者安靜10-15分鐘測(cè)量。機(jī)械通氣使用PEEP,測(cè)壓時(shí)如果患者的病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP。體位改變時(shí)要重新調(diào)零點(diǎn)，測(cè)壓管的零點(diǎn)應(yīng)與右心房同一

2、水平。,5,中心靜脈壓的管道正在輸升壓藥或血管擴(kuò)張劑等藥物及其它急救藥物或鉀溶液時(shí)我們?cè)撊绾翁幚恚繛槭裁矗?6,我們應(yīng)該立即停止這些液體的輸入，回抽3-5ml血液棄掉，再用肝素液沖洗，保持管道通暢。中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管擴(kuò)張劑等藥物及其它急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命。,7,N2與N3級(jí),術(shù)后當(dāng)CVP與BP同時(shí)低下， 我們?cè)撛趺刺幚?，CVP與BP的結(jié)合能給我們提示患者循環(huán)和性能的哪些改變？,8,中心靜脈壓的正常值為612cmH2O,術(shù)后CVP與BP同時(shí)低下，提示循環(huán)血量不足，可參考CVP適當(dāng)?shù)妮斞把a(bǔ)液。 CVP正常，BP可能為血容量不足或左心排血量低。應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥并試行適當(dāng)?shù)妮斞?CVP，BP正?？赡転檠萘砍?fù)荷，或右心力衰竭。 CVP，BP可能為周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多，可用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。 CVP進(jìn)行性升高，同時(shí)BP低下，可能為急性心包填塞或嚴(yán)重心功能不全。,9,疑有管腔堵塞時(shí)，我們?cè)撛趺崔k？,10,疑有管腔堵塞時(shí)，不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。如果深靜脈置管是兩腔或三腔的，我們立即更改管腔，并在堵塞的管腔上貼標(biāo)簽注明