中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)PPT課件第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病.ppt

1、第十二章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,邱雪杉,第一節(jié) 子宮頸疾病, 慢性子宮頸炎 子宮頸上皮內(nèi)腫瘤 子宮頸癌,一、慢性子宮頸炎 （chronic cervicitis）,育齡期婦女最常見的疾病，表現(xiàn)為白帶增多 病毒、細菌感染引起，分娩、機械損傷誘發(fā) 病變?yōu)樽訉m頸慢性非特異性炎 可形成子宮頸糜爛、Nabothian囊腫、子宮頸息肉等,子宮頸Nabothian囊腫 腺體擴張呈囊狀，粘液儲留,子宮頸糜爛 上皮壞死脫落表淺缺損（真性糜爛）柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）鱗化（愈復(fù)）,子宮頸息肉 粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生息肉狀,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，40-60歲居多。 宮頸脫落細胞學(xué)檢查普及，癌前

2、病變和早期癌早診早治，生存率和治愈率顯著提高。 HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型為高危險亞型，其次為31和33型。 子宮頸上皮非典型增生為其癌前病變,二、子宮頸上皮內(nèi)腫瘤和子宮頸癌,（一）子宮頸上皮內(nèi)腫瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN）,包括：子宮頸上皮非典型增生和原位癌 分級：級（輕度非典型增生） 級 (中度非典型增生） 級（重度非典型增生、原位癌） 原位癌累及腺體仍屬于原位癌范疇 從鱗狀上皮非典型增生到原位癌呈逐漸演化的級譜樣變化,CIN,CIN,CIN,CIN,原位癌累及腺體,大體類型 1.糜爛型:多屬原位癌和早期浸潤癌 2

3、.外生菜花型 3.內(nèi)生浸潤型:臨床檢查容易漏診 4.潰瘍型,(二)子宮頸癌 (cervical carcinoma),子宮頸癌（糜爛型）-早期浸潤癌,子宮頸癌（外生菜花型）,子宮頸癌（內(nèi)生浸潤型）,子宮頸癌（潰瘍型 ）,組織學(xué)類型 1.鱗狀細胞癌：約占80%-90% 早期浸潤癌或微小浸潤癌： 癌細胞突破BM向間質(zhì)浸潤深度BM下5mm 分為高、中、低分化鱗癌,(二)子宮頸癌,組織學(xué)類型 2.腺癌 近年來發(fā)病率有上升趨勢，約占10%-20%， 分為高、中、低分化腺癌 對放、化療不敏感，預(yù)后較差。,(二)子宮頸癌,子宮頸早期浸潤癌,子宮頸浸潤性鱗癌（低分化）,子宮頸浸潤性腺癌（高分化）,擴散及轉(zhuǎn)移

4、直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸 淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見宮旁LN閉孔LN髂外LN腹股溝、骶前LN鎖骨上LN 血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移,(二)子宮頸癌,子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑,0：原位癌（CIN ） ：局限于宮頸內(nèi) ：超出宮頸進入盆腔，未累及盆壁，侵及陰道未及其下1/3 ：侵及盆壁及陰道下1/3 ：超出骨盆或累及膀胱、直腸,子宮頸癌分期,原位癌、早期浸潤癌及時治療， 預(yù)后良好 期癌術(shù)后五年生存率達90% 期癌五年生存率僅10%左右,子宮頸癌預(yù)后,第二節(jié) 子宮體疾病, 子宮內(nèi)膜異位 子宮內(nèi)膜增生癥 子宮體癌 子宮平滑肌瘤,一、子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位癥：宮內(nèi)膜腺體和間

5、質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。 子宮腺肌癥：宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮肌層中 內(nèi)膜基底層3mm。 部位：卵巢（ 80% ），闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。 表現(xiàn)：受卵巢激素影響，異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性反復(fù)性出血，在卵巢可形成巧克力囊腫。,子宮腺肌癥,子宮內(nèi)膜異位發(fā)生部位,卵巢子宮內(nèi)膜異位癥, 子宮內(nèi)膜增生癥：內(nèi)、外源性雌激素子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，表現(xiàn)為功血，見于育齡期和更年期婦女。 子宮內(nèi)膜增生、不典型增生和子宮內(nèi)膜癌，在形態(tài)學(xué)及生物學(xué)上都為一連續(xù)的演變過程,二、子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasia）,單純性增生：輕度或囊性增生

6、，1%內(nèi)膜癌 復(fù)雜性增生：腺瘤性增生，3%內(nèi)膜癌 非典型性增生：單純或腺瘤性增生上皮異型性（分輕、中、重度），1/3內(nèi)膜癌 重度不典型增生有時和子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，若有間質(zhì)浸潤則歸屬為內(nèi)膜癌。,子宮內(nèi)膜增生癥分型,子宮內(nèi)膜單純性增生,子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生,子宮內(nèi)膜 非典型增生,（一）子宮體癌 （endomertrial adenocarcinoma） 子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤，絕大多數(shù)相似于正常子宮內(nèi)膜腺體，稱為子宮內(nèi)膜樣腺癌 多發(fā)生于50歲絕經(jīng)期后，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血 與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)，肥胖、糖尿病、高血壓和不孕是其高危因素。 宮內(nèi)膜漿液性癌及透明細胞癌與雌激素?zé)o關(guān)，預(yù)后差,三、子宮腫

7、瘤,大體彌漫型：子宮內(nèi)膜彌漫增厚 局限型：多位于宮底或?qū)m角，呈息肉 或乳頭狀 組織學(xué)：子宮內(nèi)膜樣腺癌以高分化腺癌居多 25-50%子宮內(nèi)膜樣腺癌伴有化生的鱗狀細胞巢，稱子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗化。,子宮體癌病變,子宮內(nèi)膜癌 局限型,子宮內(nèi)膜癌 彌漫型,子宮內(nèi)膜樣腺癌 C:伴鱗化,：局限于宮體，術(shù)后五年生存率接近90% ：宮體+宮頸，術(shù)后五年生存率降至30-50% ：向?qū)m外擴散，未侵及盆腔外，低于20% ：累及膀胱、直腸，低于20%,子宮體癌分期,女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤，30歲以上婦女達70%(微小)，絕經(jīng)期以后可萎縮。 有遺傳傾向，雌激素可促進其生長。 極少惡變，如腫瘤組織出現(xiàn)壞死，邊界不清，細胞異

8、型，核分裂增多，應(yīng)診斷為平滑肌肉瘤。 平滑肌肉瘤切除后有很高的復(fù)發(fā)傾向，一半以上可通過血流轉(zhuǎn)移，也可在腹腔內(nèi)播散。,（二）子宮平滑肌瘤,多發(fā)性子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤,子宮平滑肌肉瘤,特點：滋養(yǎng)層細胞增生， HCG比正常妊娠高 種類：葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細胞疾病,正常胎盤結(jié)構(gòu)模式圖,發(fā)生于妊娠期胎盤絨毛的良性病變,又稱水泡狀胎塊, 多見于經(jīng)產(chǎn)婦. 絨毛腫大，半透明水泡，細蒂相連，狀似葡萄。 絨毛間質(zhì)高度水腫、間質(zhì)內(nèi)血管消失或減少、滋養(yǎng)層細胞增生（合體、細胞） 經(jīng)徹底清宮后，絕大多數(shù)能痊愈；10%侵蝕性葡萄胎 ，2.5%絨癌,一、葡萄胎 (hyd

9、atidiform mole),葡萄胎,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎 伴有胎兒或其附屬器官,葡萄胎,葡萄胎發(fā)病機制示意圖,界于葡萄胎和絨癌之間的交界性腫瘤。 水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血壞死結(jié)節(jié)，可轉(zhuǎn)移至陰道壁、肺、腦等。 滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著，可見水泡狀絨毛或壞死絨毛。 葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。 大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。,二、侵蝕性葡萄胎 （invasive mole）,侵蝕性葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤. 50%葡萄胎后；25%自然流產(chǎn), 20%正常分娩后；5%早產(chǎn)、異位妊娠后；多

10、見于30歲左右女性. 無絨毛狀結(jié)構(gòu),細胞和合體兩種細胞成巢狀，無間質(zhì)及血管，侵及血管引起出血壞死。 以血行轉(zhuǎn)移為主，最常見于肺和陰道壁。 化療敏感，少數(shù)病例原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退,三、絨毛膜癌 ( choriocarcinoma),絨毛膜癌,第四節(jié) 卵巢腫瘤,一.上皮性腫瘤 二.性索間質(zhì)腫瘤 三.生殖細胞腫瘤,一 、卵巢上皮性腫瘤,(一)漿液性腫瘤,卵巢漿液性交界性囊腺瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤,卵巢漿液性交界性囊腺瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌,(二)粘液性腫瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性交界性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤,(一)顆粒細胞瘤 ：低度惡

11、性，雌激素分泌功能,咖啡豆樣核，Call-Exner 小體,（二） 卵泡膜細胞瘤 良性功能性腫瘤，可產(chǎn)生雌激素,（三）支持-間質(zhì)細胞瘤,主要發(fā)生在睪丸，較少發(fā)生于卵巢，可分泌少量雄激素，高分化腫瘤手術(shù)切除可治愈，低分化腫瘤可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移.,三、 卵巢生殖細胞腫瘤,(一) 畸胎瘤 1. 成熟性畸胎瘤：良性,2未成熟性畸胎瘤,原始神經(jīng)管或神經(jīng)外胚層菊形團，惡性,(二) 無性細胞瘤 未分化、多潛能原始生殖細胞組成的惡性腫瘤， 發(fā)生在睪丸則稱為精原細胞瘤，對放療和化療敏感，五年生存率可達80%以上。,(三) 胚胎性癌 多發(fā)生于20-30歲青年人，高度惡性腫瘤。原始形態(tài)細胞排列成實性片狀或不規(guī)則腺樣裂隙。

12、,(四) 卵黃囊瘤 多發(fā)生在30歲以下婦女，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、透明小體、特征性SchillerDuval小體，高度惡性。,第五節(jié) 前列腺疾病,一 、前列腺增生癥 與雄激素有關(guān)，由纖維、平滑肌和腺體組成，極少發(fā)生惡變。,二、 前列腺癌 前列腺上皮惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以后，切除睪丸或服用雌激素可抑制腫瘤生長，PSA可高出正常10倍以上，腺體由單層構(gòu)成，外層的基底細胞常常缺如。,第六節(jié) 睪丸和陰莖腫瘤,一、 睪丸腫瘤 卵巢性索間質(zhì)及生殖細胞腫瘤均可發(fā)生在睪丸，以精原細胞瘤最常見。 二、 陰莖腫瘤 鱗狀上皮乳頭狀瘤 陰莖鱗狀細胞癌 疣狀癌為高分化鱗癌，低度惡性。,陰莖疣狀癌,第七節(jié) 乳腺疾病,乳腺解剖結(jié)構(gòu)和

13、各部位主要病變,乳腺小葉結(jié)構(gòu),乳腺小葉結(jié)構(gòu),哺乳期乳腺,一、乳腺增生性病變 （一）乳腺纖維囊性變 最常見，多見于25-45歲 卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素、雌激素） 非增生性纖維囊性變:藍頂囊腫 增生性纖維囊性變: 囊腫間質(zhì)纖維組織末稍導(dǎo)管腺泡上皮,增生性纖維囊性變分為： 輕度增生 旺熾性增生:癌變危險1.5-2倍 非典型性增生:癌變危險5倍 原位癌:浸潤危險10倍,非增生性 纖維囊性變,輕度增生,旺熾性增生,原位癌,非典型性增生,增生性纖維囊性變,（二）硬化性腺病,增生性纖維囊性變少見類型。 末稍導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生腺泡受壓扭曲變形,似浸潤性小葉癌。 小葉體積增大，輪廓尚存。,硬

14、化性腺病,二、乳腺纖維腺瘤 （fibroadenoma of the breast） 最常見良性腫瘤， 20-30歲多發(fā)。 圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、有包膜界清，切面灰白色，質(zhì)韌。 纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。,乳腺纖維腺瘤,乳腺終末導(dǎo)管和小葉上皮的惡性腫瘤。 女性惡性腫瘤的第一位，多見于40-60歲，好發(fā)于外上象限。 雌激素長期作用、遺傳傾向（5-10% ）、環(huán)境因素、接觸放射線有關(guān)。 約20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變,三、乳腺癌 （carcinoma of the breast）,乳腺癌,非浸潤性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病伴 導(dǎo)管原位

15、癌,（15-30%）,小葉原位癌,浸潤性癌,浸潤性導(dǎo)管癌,浸潤性小葉癌,特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管 浸潤癌，典型髓樣癌、 粘液癌、小管癌等。,（70-85%）,1.導(dǎo)管內(nèi)癌（intra ductal carcinoma） 發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，不見小葉結(jié)構(gòu) 癌細胞局限于擴張導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整。 粉刺癌:導(dǎo)管內(nèi)癌中心壞死 非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌:實性、乳頭狀、篩狀排列 乳頭Paget病伴導(dǎo)管內(nèi)癌：滲出潰瘍-濕疹樣癌 20年后，30%轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，粉刺癌高?（一）非浸潤性癌,粉刺癌,非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳頭Paget病,2.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ） 發(fā)生于乳

16、腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡 小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實體排列的癌細胞 ,未突破基底膜 ,小葉輪廓存在 約30%累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性 發(fā)展為浸潤性癌幾率和導(dǎo)管原位癌相似,（一）非浸潤性癌,乳腺小葉原位癌,1.浸潤性導(dǎo)管癌 導(dǎo)管內(nèi)癌細胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型(70%左右) 灰白、質(zhì)脆、界不清，晚期乳頭下陷、 桔皮樣外觀、 皮膚潰瘍。 癌細胞排列成巢狀、條索狀伴少量腺樣結(jié)構(gòu)纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤。 以往分為：單純癌、硬癌、非典型髓樣癌，現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤性導(dǎo)管癌,（二）浸潤性癌,乳腺癌,乳腺癌,浸潤性導(dǎo)管癌,硬癌 非典型髓樣癌 單純癌,浸潤性導(dǎo)管癌,級 級 級,2.浸潤性小葉癌 小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤所致，約占5%-10% 癌細胞單行串珠狀、條索狀浸潤間質(zhì)，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍 約20%累及雙側(cè)乳腺，同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，不容易被檢查發(fā)現(xiàn),（二）浸潤性癌,浸潤性小葉癌,3.特殊類型的浸潤性癌 髓樣癌:癌細胞多，融合成片狀，間質(zhì)少伴大量淋巴細胞浸潤,預(yù)后較好 小管癌:主要由腺管樣結(jié)構(gòu)組成，預(yù)后極佳。 粘液癌:多見于老年人，預(yù)后較好 伴有乳頭Paget病的浸潤癌：取決于浸潤癌,（二）浸潤性癌,乳腺典型髓樣癌,乳腺小管癌,乳腺黏液