淺談meta分析PPT

1、meta分析,LOREM IPSUM DOLOR,含義及分類,Meta分析就是把相同研究問(wèn)題的多個(gè)研究結(jié)果視為一個(gè)多中心研究的結(jié)果，運(yùn)用多中心研究的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合分析。Meta統(tǒng)計(jì)分析可以分為固定效應(yīng)模型，隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta-回歸模型，混合效應(yīng)模型。較常用的固定性模型Meta分析有Mantel-Haeszel統(tǒng)計(jì)方法(僅適用于效應(yīng)指標(biāo)為OR)和GeneralVarianceBased統(tǒng)計(jì)方法。然而所有的確定性模型統(tǒng)計(jì)方法都要求Meta分析中的各個(gè)研究的總體效應(yīng)指標(biāo)(如：兩組均數(shù)的差值等)是相等的，并稱為齊性的(Homogeneity)，而隨機(jī)模型對(duì)效應(yīng)指標(biāo)沒(méi)有齊性要求。,1.好的選題成功

2、了一半,選題大小決定了工作量大小，選題的爭(zhēng)議性、新穎性、臨床實(shí)用性 決定了題目的價(jià)值，也決定了以后文章投稿的難易程度。一個(gè)沒(méi)有爭(zhēng)議性的題目，根本不會(huì)有多少雜志愿意收，因?yàn)椴粫?huì)有人去關(guān)注。選題如果極少有人研究，那么meta分析結(jié)果也會(huì)受質(zhì)疑。,2.文獻(xiàn)檢索,（一）檢索策略的制定 這是關(guān)鍵，要求查全和查準(zhǔn)。推薦Mesh聯(lián)合free word檢索。 （二）文獻(xiàn)檢索，獲取摘要和全文 國(guó)內(nèi)的有維普全文VIP，CNKI，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，外文的有medline ,SD，OVID等。 （三）文獻(xiàn)管理 使用endnote，procite，noteexpress等文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行檢索和管理文獻(xiàn),質(zhì)量評(píng)價(jià),該研究的試驗(yàn)

3、設(shè)計(jì)是否明確,包括研究人群、治療手段和結(jié)果判定方法; 試驗(yàn)對(duì)象是否隨機(jī)分組; 病人的隨訪率是否理想及每組病人是否經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析; 受試對(duì)象、研究人員及其它研究參與者是否在研究過(guò)程中實(shí)行“盲法”; 各組病人的年齡、性別、職業(yè)等是否相似; 除進(jìn)行研究的治療手段不同外,其它的治療是否一致; 治療作用大小治療效果的評(píng)價(jià)是否準(zhǔn)確; 試驗(yàn)結(jié)果是否適用于當(dāng)?shù)氐娜巳?種族差異是否影響試驗(yàn)結(jié)果; 是否描述了所有重要的治療結(jié)果; 治療取得的效益是否超過(guò)了治療的危險(xiǎn)性和費(fèi)用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)者應(yīng)根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,不滿足標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)應(yīng)剔除或區(qū)別對(duì)待(數(shù)據(jù)合并方法不同) ,以保證系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有效性。,3.數(shù)據(jù)提取,提取作者的姓，

4、文獻(xiàn)發(fā)表年份，研究對(duì)象的人種 許多電子表格制作軟件如Excel 、Access ,和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)軟件如FoxPro 等,可以用于表格的制作。表格中應(yīng)包括分組情況、每組樣本數(shù)和研究效應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)。根據(jù)研究目的不同，測(cè)量指標(biāo)可以是率差、比數(shù)(odds) 、相對(duì)危險(xiǎn)度( relative risk ,包括RR 和OR) 。各研究間作用測(cè)量指標(biāo)不一致,需轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一指標(biāo)。常用的統(tǒng)一指標(biāo)是作用大小( Effect Size , ES) ,ES 是兩比較組間作用差值除以對(duì)照組或合并組的標(biāo)準(zhǔn)差。ES 無(wú)單位是其優(yōu)點(diǎn)。,數(shù)據(jù)處理,選擇合并的效應(yīng)量，并合并效應(yīng)量，一般選擇OR值 進(jìn)行異質(zhì)性分析，計(jì)算p值，若p值小于

5、0.05，則存在明顯異質(zhì)性，此時(shí)應(yīng)該采用隨機(jī)效應(yīng)模型，否則選擇固定效應(yīng)模型 進(jìn)行敏感性分析 進(jìn)行發(fā)表偏倚分析 應(yīng)用各種軟件如STATA,SAS,Meta-分析的結(jié)果評(píng)價(jià),1、統(tǒng)計(jì)分析是否包括了與題目相關(guān)的所有文獻(xiàn)數(shù)據(jù) 2、納入研究的數(shù)據(jù)質(zhì)量如何，是否完整? 3、發(fā)表性偏倚是否存在，并影響了統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 4、是否報(bào)告了異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果 5、統(tǒng)計(jì)分析方法的選用是否合適 6、合并效應(yīng)量有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床意義及外部真實(shí)性如何,垃圾的合并永遠(yuǎn)都是垃圾！ 不考慮異質(zhì)性的meta合并就是耍流氓！ Meta分析的各種亞組分析，異質(zhì)性處理，敏感性分析，發(fā)表偏倚等統(tǒng)計(jì)方法，最終都是為了證明：你的合并的結(jié)果是穩(wěn)定的

6、，可靠的！,優(yōu)點(diǎn),Meta分析方法的優(yōu)勢(shì)。Meta分析方法主要解決以下的問(wèn)題：（1）增加統(tǒng)計(jì)功效。由于再分析整合了多項(xiàng)研究結(jié)果，可以有效地降低甚至排除單一研究結(jié)果中存在的測(cè)量誤差、抽樣誤差等，可以提高結(jié)論的論證強(qiáng)度。（2）評(píng)價(jià)各項(xiàng)研究結(jié)果之間的不一致性。對(duì)同一個(gè)研究問(wèn)題，各個(gè)試驗(yàn)結(jié)果可能不一致，甚或存在分歧爭(zhēng)議，利用Meta分析方法可以得到對(duì)該問(wèn)題的全面認(rèn)識(shí)，作出科學(xué)的結(jié)論。（3）尋求新的假說(shuō)：Meta分析方法可以回答單個(gè)試驗(yàn)中尚未提及或是不能回答的問(wèn)題，尤其用于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)所得的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以提出一些尚未研究的新問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)一些隱藏在其他匯總性的研究中的效應(yīng)或關(guān)系。再分析會(huì)比單個(gè)研

7、究產(chǎn)生擁有更大統(tǒng)計(jì)功效的綜合性的效應(yīng)估計(jì)值。,缺點(diǎn),Meta分析方法的缺陷及爭(zhēng)議。（1）再分析法的一個(gè)缺點(diǎn)是它比較專業(yè)，需要相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)技術(shù)。特別是恰當(dāng)?shù)男?yīng)值的選擇和計(jì)算及應(yīng)用于其中的統(tǒng)計(jì)分析等都需要專業(yè)知識(shí)。（2）蘋果和橙子問(wèn)題（apple and orange problem）。Meta分析的基礎(chǔ)是各研究在某些方面相同，在此基礎(chǔ)上分析各研究具備的共性（水果的性質(zhì)）和區(qū)別。在這種意義上說(shuō)將蘋果和桔子放在一起分析是必要而有意義的。對(duì)于那些研究方法存在較大差異的單項(xiàng)研究來(lái)說(shuō)，一個(gè)較好的Meta分析法應(yīng)該將這種差異考慮在內(nèi)，設(shè)置必要的調(diào)節(jié)變量。（3）出版偏差（publication bias），一般來(lái)說(shuō)，達(dá)到顯著性水平的研究結(jié)果較容易得到出版機(jī)會(huì)，而那些顯著性不明顯的研究雖然可能也包含對(duì)研究目標(biāo)相關(guān)的重要信息但卻較少有出版機(jī)會(huì)。如果都按照出版的研究結(jié)果進(jìn)行分析則會(huì)產(chǎn)生誤差。所以應(yīng)用應(yīng)該建立起系統(tǒng)收集文獻(xiàn)的方法，全面、廣泛的收集與主題相關(guān)的文獻(xiàn)。（4）資料的非獨(dú)立性問(wèn)題。將一個(gè)研究的多項(xiàng)結(jié)果當(dāng)作獨(dú)立的結(jié)果來(lái)分析，這會(huì)引起誤解，認(rèn)為這些結(jié)果之間是一致的。事實(shí)上，在大多數(shù)時(shí)候，這些結(jié)果是不同的。有學(xué)者提