呼吸機的使用及護理.ppt

1、呼吸機的使用及護理,學習內(nèi)容,呼吸機的簡要說明 操作流程 呼吸機的報警與處理方法 呼吸機的護理,呼吸機的簡要說明,ICU現(xiàn)有呼吸機有兩種： 1、AVEA 2、轉(zhuǎn)運呼吸機,安裝：2根長、2根短中間接兩個濕化瓶,兩根長管接三通外接延長管, 2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機的進氣口,一根短的接出氣口和濕化罐,呼吸機的簡要說明-常用模式,1、輔助/控制模式（A/C） 操作者設定范圍內(nèi)控制呼吸機通氣。所有呼吸都為強制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步間歇指令通氣（SIMV） 是強制通氣和自主呼吸的混合模式。

2、在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強制呼吸。強制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設置決定。 3、 CPAP(持續(xù)氣道正壓)： 呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。 （1)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道施加一個阻 力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 PEEP作用，使呼氣末小氣道開 放，利于CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個呼氣末正壓，防止可能的氣道異常 塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時間。當嚴重換氣障礙 時（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，還有利于水腫和 炎癥的消退，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以

3、上。當吸氧濃度超過60% 時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧 分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很 大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，注意氧和變化。,AC,SIMV,CPAP,呼吸機的簡要說明-常用模式,(2)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。 初始水平1015 cmH2O . 4、（1)容量控制通氣(VCV)：設定一個潮氣量，由流量吸氣時間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。,呼吸機的簡要說明-常用參數(shù)

4、的調(diào)整,1.VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為612毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長兒2030次/分，成人1220次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比：一般1：1.52，吸氣時間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時間能擴張部分順應性較好的肺泡，以減小死腔。時間長，則可能增加平均氣道壓力影響血流動力學 4. 呼氣靈敏度（Esens）：一般設置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達到預定吸/

5、呼比值（1：E） 6 、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎氣流下13L/min 7、流速波形遞減波,呼吸機的操作流程,界面按鈕,報警靜音,報警重置,報警限制,手動呼吸,抽氣,增加氧氣量,數(shù)據(jù)刻度盤,取消,主屏幕,事件,模式,設置,打印,患者類型,接受,面板鎖,高級設置,屏幕,定格,呼吸機的報警與處理方法(1),囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術不熟練。,設置報警參數(shù)低,首先檢查呼吸機管道是否連接緊密；呼吸機管道破損應及時更換。,低氣道壓力,人工氣道與呼吸機管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。,及時合理調(diào)整

6、呼吸機各參數(shù)，,保證病人通氣穩(wěn)定充分,氣囊漏氣時應及時更換，氣囊注氣不足，應重新注氣并檢查；,呼吸機的報警與處理方法(2),根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式,窒息報警,病人在使用輔助通氣時，一定時間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時。,及時糾正回路漏氣。呼吸機管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息,處理，正確設置參數(shù),保證病人通氣穩(wěn)定充分,呼吸機回路內(nèi)大量漏氣。,設置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低。,呼吸機的報警與處理方法(3),4、氣源報警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當；空氣壓縮機電源未連接；空氣進氣口阻塞。處理，消除人

7、為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關；,5、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足） （1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。 （2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。 6、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣） （1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。 （2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥

8、是否漏氣。,呼吸機的報警與處理方法(4),呼吸機的維護及注意事項,1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。 2、呼吸機每次使用時間無論時間長短都要清洗，消毒。 3、在呼出端加用細菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道壓力報警，首先檢查細菌過濾器是否積聚了過多水分，導致呼出端阻塞。 4、 呼吸機報警迅速及時查找原因，排出故障，避免導致事故的發(fā)生。 5、呼吸機不能正常運轉(zhuǎn)及時與廠家聯(lián)系,1、經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處， 2、積水處處于朝下方向，隨時侹到積水瓶的水，避免水反流機器或患者氣道內(nèi) 3、盡量不要將滅菌用水放在機器后面，導致機器癱

9、瘓。,儲水罐及時清除里面的水,使用呼吸機的觀察護理要點,1病情觀察：意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步。 2呼吸機參數(shù)觀察：觀察呼吸機各管路銜接是否牢固，呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化等。出現(xiàn)潮氣量降低、呼吸頻率增快、氣道壓力增高20cmH2O時，可能提示氣道內(nèi)分泌物增多，有痰液潴留發(fā)生，須立即進行吸痰。吸痰前后要給予100%純氧吸入2min，以緩解低氧血癥。 3人工氣道濕化與排痰：及時開啟呼吸機濕化罐開關，觀察濕化用水量，及時加入無菌蒸餾水，調(diào)整濕化罐合適溫度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。,使用呼吸機的觀察護理要點,4人工氣道的保護：氣管插管或氣管套管固定牢固，調(diào)整好呼吸機管道。操作時避免觸及呼吸機管道，避免拖拉造成人工氣道脫出、移位或扭曲，以免發(fā)生嚴重后果。為病人翻身時調(diào)整呼吸機管道的正確位置，翻身后須觀察呼吸機運轉(zhuǎn)是否正常。 5電源突然中斷處理：立即脫開呼吸機，給予吸氧，不能脫機者立即應用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關人員進行檢查。 6呼吸機常見報警原因及處理,氣道護理,加強呼