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文檔簡介

1、抑郁發(fā)作的三個診斷標準ICD-10 (國際標準):抑郁發(fā)作以下描述了三種不同形式的抑郁發(fā)作輕度( F320)、中度( F32l)、重度( F32 2)和( F323)。各種形式的典型發(fā)作中,病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失,導致勞累感增加和活動減少的精力降低。也很常見的癥狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見癥狀是:( a) 集中注意和注意的能力降低;( b) 自我評價和自信降低;( C) 自罪觀念和無價值感(即使在輕度發(fā)作中也有);( d) 認為前途暗淡悲觀;( e) 自傷或自殺的觀念或行為;( f ) 睡眠障礙;( g) 食欲下降。低落的心境幾乎每天一樣,且一般不隨環(huán)境而改變,但在一天

2、內可顯示出特征性的晝夜差異。與躁狂一樣,臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異;青少年病人中,非典型的表現(xiàn)尤為常見。某些病例中,焦慮、痛苦和運動性激越有時比抑郁更為突出。此外,心境分改變也可能被易激惹、過度飲酒、戲劇性行為、原有恐怖或強迫癥狀惡化等附加特征或疑病性先占觀念所掩蓋。對于三種不同嚴重程度抑郁的診斷均要求至少持續(xù)兩周,但如果癥狀格外嚴重或起病急驟,時間標準適當縮短也是有道理的。以上某些癥狀可以提出來構成被廣泛認為具有特殊臨床意義的特征性表現(xiàn)。這些“軀體 ”癥狀(見本節(jié)引言, 112 頁)最典型的例子是:對通常能享受樂趣的活動喪失興趣和愉快感;對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應; 早上較平時早醒2

3、小時或更多; 早晨抑郁加重; 客觀證據(jù)表明肯定有精神運動性遲滯或激越(為他人提及或報告);食欲明顯下降;體重降低(通常定義為過去1 個月里失去體重的5%或更多);性欲明顯降低。一般只有肯定存在 4 條上述癥狀時, 才被視為有軀體綜合征。 下面還要詳細描述的輕度 (F320)、中度( F32 1)、和重度( F32 2 和 F32 3)抑郁發(fā)作幾個類別都僅用于單次(首次)抑郁發(fā)作,若再具有抑郁發(fā)作,則應歸于復發(fā)性抑郁障礙(F33)的亞型中。標出不同的嚴重程度旨在包括不同類型精神科實踐中所遇到的各種臨床狀態(tài)。輕度抑郁發(fā)作患者多見于初級保健機構和普通醫(yī)療機構,而精神科住院部主要處理重度抑郁患者。與心

4、境情感障礙伴隨的自殺行為最常見的是服用處方藥自行導致中毒,對此應采用ICD 10 第 XX 章( X60 X84 )的補充編碼加以記錄。這些編碼不涉及自殺未遂與 “準自殺 ”的區(qū)別,因為以上兩種情況都屬于自傷這一總類。輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復雜的臨床判斷,包括癥狀的數(shù)量、類型、以及嚴重度。日常工作和社交活動的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴重程度的有用指標;但是,個人的、社會的、文化的影響使癥狀的嚴重程度與社會功能之間并不呈現(xiàn)平行關系,這種影響很常見也很有力,因而將社會功能表現(xiàn)納入嚴重程度的基本標準并非明智之舉。存在癡呆( F00F03)或精神發(fā)育遲滯( F70 F79)并不排斥可治性抑郁發(fā)

5、作的診斷。但由于交流的困難,診斷較平時在更大程度上依賴于客觀可觀察到的軀體癥狀,如:精神運動性遲滯,食欲及體重下降、睡眠障礙。包含:抑郁性反應的單次發(fā)作;重癥抑郁 (不伴精神病性癥狀);心因性抑郁或反應性抑郁(F320,F(xiàn)321,或 F32 2)F320輕度抑郁發(fā)作診斷要點心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞這幾條通常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確定的診斷,應至少存在上述癥狀中的兩條,再加上至少兩條97 頁所描述的癥狀。所有癥狀都不應達到重度。整個發(fā)作持續(xù)至少 2 周。輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾,繼續(xù)進行日常的工作和社交活動有一定困難,但病人的社會功能大概不會不起作用。第五位數(shù)碼用以標明軀

6、體癥狀的有無:F32 00 不伴軀體癥狀符合輕度抑郁發(fā)作的標準,極少或不存在軀體癥狀。F32 01 伴軀體癥狀符合輕度抑郁發(fā)作的標準,并伴四條或更多軀體癥狀(只存在兩條或三條軀體癥狀,但極為嚴重,采用本類也是合理的)。F321中度抑郁發(fā)作診斷要點應至少存在輕度抑郁發(fā)作中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條,再加上至少三條(最好四條)其它癥狀。其中某幾條癥狀較為顯著;但如果存在的癥狀特別廣泛,這一點也不是必需的。整個發(fā)作至少持續(xù)2 周。通常,中度抑郁患者繼續(xù)進行工作,社交或家務活動有相當困難。第五位數(shù)碼用以標明軀體癥狀的有無:F32 10 不伴軀體癥狀符合中度抑郁發(fā)作的標準,不存在或極少存在軀體癥狀。F

7、32 11 伴軀體癥狀符合中度抑郁發(fā)作的標準,存在四條或更多軀體癥狀(若僅有兩條或三條軀體癥狀,但極為嚴重,歸于本類也是合理的)。F322重度抑郁發(fā)作,不伴精神病性癥狀重度的抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越。如遲滯為突出特征時,上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出。在極嚴重的病例,自殺是顯而易見的危險。這里假定重度抑郁發(fā)作中幾乎總是存在軀體癥狀。診斷要點輕度和中度抑郁發(fā)作( F32 0, F32 1)中提出的所有三條典型癥狀都應存在,并加上至少四條其它癥狀,其中某些癥狀應達到嚴重的程度。但是,如激越和遲滯這類主要癥狀十分明顯時,病人可能不愿或不能描述許多其它癥狀。在這種情況

8、下,從總體上評定為重度發(fā)作也是適宜的。抑郁發(fā)作一般應持續(xù)兩周,但在癥狀極為嚴重或起病非常急驟時,依據(jù)不足兩周的病程作出這一診斷也是合理的。重度抑郁的患者,除了在極有限的范圍內,幾乎不可能繼續(xù)進行社交、工作或家務活動。本類別僅用于不伴精神病性癥狀的單次重度抑郁發(fā)作;再有發(fā)作時,應采用復發(fā)性抑郁障礙(F33一)的亞類。包含:單次發(fā)作的激越性抑郁不伴精神病性癥狀的憂郁或生命性抑郁DSM-IV (美國標準):抑郁發(fā)作患者心境低落,與所處的境遇不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀,某些病例中焦慮與運動性激越比抑郁更為顯著。【抑郁發(fā)作診斷標準】一、癥狀標

9、準,以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周,在此期間至少有下述癥狀中的四項:1.對日?;顒訂适d趣,無愉快感;2.精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感;3.精神運動性遲滯或激越;4.自我評價過低,或自責,或有內疚感,可達妄想程度;5.聯(lián)想困難,或自覺思考能力顯著下降;6.反復出現(xiàn)想死的念頭,或有自殺行為;7.失眠,或早醒,或睡眠過多;8.食欲不振,或體重明顯減輕;9.性欲明顯減退。二、嚴重程度標準,精神障礙至少造成下述情況之一:1.社會功能受損;2.給本人造成痛苦或不良后果。六、排除標準:與躁狂發(fā)作所列內容相同?!经h(huán)性心境障礙診斷標準】一、至少兩年時間內出現(xiàn)心境的多次反復高漲與低落,其心境改變程度達不

10、到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的癥狀標準。二、兩年之內有心境正常的間歇期,間歇期可長達數(shù)月。三、心境變化不是由于軀體疾?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥)和精神活性物質(如酒類或藥物依賴)的直接后果所致,亦非精神分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。四、從未出現(xiàn)過符合診斷標準的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作,一旦出現(xiàn)之后,即應診斷為其他類型的情感性精神障礙。CCMD 3 中國精神疾病診斷標準&.抑郁發(fā)作診斷標準: 抑郁發(fā)作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。【癥狀標準】以心境低落為主,并至少有下列4 項:(1)興趣喪失、無

11、愉快感;(2)精力減退或疲乏感;(3)精神運動性遲滯或激越;(4)自我評價過低、自責,或有內疚感;(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;(7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;(8)食欲降低或體重明顯減輕;(9)性欲減退?!緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p,給本人造成痛苦或不良后果?!静〕虡藴省?1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2 周。(2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標準至少 2 周?!九懦龢藴省颗懦髻|性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁?!菊f明】本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。ICD 編碼: F32編碼: 33.2 惡劣心境分類:(3)心境障礙 (情感性精神障礙)(33)持續(xù)性心境障礙診斷標準:【癥狀標準】持續(xù)存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的癥狀標準,同時無躁狂癥狀?!緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p較輕,自知力完整或較完整。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準

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