左腎結(jié)石護(hù)理查房.ppt

1、左腎結(jié)石,泌尿外科 王晨,患者基本信息,患者姓名: 何業(yè)貴 性別: 男 年齡: 78歲 職業(yè): 農(nóng)民 家族史：否認(rèn)家族遺傳史 民族: 漢族 無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)傳染病 文化程度: 小學(xué),現(xiàn)病史,因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來(lái)出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來(lái)我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護(hù)及利多卡因靜脈維持治療。 T:36.3c P:78次分 BP：160/85mmhg R:18次分,護(hù)理措施: 級(jí)病重護(hù)理、半流飲食 心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征 抗心律失常，補(bǔ)液、等對(duì)癥治療,患者入院情況

2、,腎結(jié)石的治療原則,體外沖擊波碎石治療（ESWL）,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能正常者。 方法 ： 1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。 目的：稀釋尿液，利尿排石，促進(jìn)引流 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。 3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法,非手術(shù)治療,4、飲食調(diào)節(jié) ：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪飲食。奶制品、堅(jiān)果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。 5、控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗

3、生素 6、解痙止痛 注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁 外用藥：吲哚美辛肛門置入,體外沖擊波碎石治療,適應(yīng)癥： 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 (適用腎結(jié)石小于2cm)。 禁忌癥： 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、 嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、 急性尿路感染患者,體外沖擊波碎石治療,注意事項(xiàng)： 1.限制次數(shù)； 2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ； 4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。,手術(shù)治療,開(kāi)放手術(shù)： 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石。,手

4、術(shù)治療,非開(kāi)放手術(shù)：,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 是指通過(guò)所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。,手術(shù)治療,非開(kāi)放手術(shù)：,這種方法只需在病人的腰部穿一個(gè)小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開(kāi)一個(gè)大約1520cm長(zhǎng)的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。,三、手術(shù)治療,開(kāi)放手術(shù)： 1、腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于直徑1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。 2、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開(kāi)不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。 3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯

5、復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。 4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。,腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理,1、完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習(xí)慣，職業(yè)，既往史和家族史。 2、對(duì)于泌尿系感染患者： （1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人 多飲水，增加尿量，減輕感染。 （2）觀察尿的顏色是否混濁，同時(shí)觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。 （3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預(yù)防感染。,腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理,3、急性尿路梗阻病人應(yīng)作緊急處理，控制水鈉攝入，同時(shí)密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能

6、。必要時(shí)行血液透析。 4、疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。 5、血尿的護(hù)理：（）觀察血尿的性質(zhì)和量。 （）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。 （）如果血尿嚴(yán)重可給與持續(xù)膀胱沖洗,腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理,6、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察排石情況。 7、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。 8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片一起帶入手術(shù)室，以做比較。 9、心理護(hù)理：避免緊張焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,2020/10/8,左腎盂切開(kāi)取石患者術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 管路護(hù)理 飲食

7、護(hù)理 體位的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,一般護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 吸氧 生命體征 麻醉恢復(fù),2020/10/8,管路護(hù)理,尿管,腎造瘺引流管,輸液管路,尿管的護(hù)理,腎造瘺引流管的護(hù)理,輸液管路的護(hù)理,飲食護(hù)理,注：胃腸功能恢復(fù)個(gè)體差異很大，因人而異，循序漸進(jìn)。,患者的體位和活動(dòng),注：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況，循序漸進(jìn)。,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,感染 出血 尿瘺 器官損傷 結(jié)石殘留,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,感染：術(shù)后患者持續(xù)高熱，考慮可能存在感染 護(hù)理措施：（1）使用抗生素； （2）囑患者多飲水 （3）保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢， 必要時(shí)經(jīng)尿管行膀胱沖洗，腎造 瘺管堵塞時(shí)，給予低壓沖洗 。,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

8、,出血：尿管和腹膜后引流管引流出鮮紅色血性液體提 示可能存在出血。 護(hù)理措施： （1）注意觀察導(dǎo)尿管和腹膜后引流管內(nèi)液體顏 色、性質(zhì)、量， 防止繼發(fā)出血 （2）由于腎臟血運(yùn)豐富，術(shù)后臥床休息天 （3）監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血。 ,出院指導(dǎo),1、飲食指導(dǎo)： （1）清淡易消化飲食，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食 種類 （2）晚飯勿多食，飯后不要短時(shí)間就寢，睡覺(jué)前要適 量飲水。 （3）每日飲水量保證在升，配合解痙利尿藥物 可促進(jìn)小的結(jié)石排出，延緩結(jié)石增生和復(fù)發(fā)。飲水 量要注意日夜均衡，保持夜間尿量，盡量避免飲用 咖啡、紅茶、酒精及含糖類飲料,出院指導(dǎo),2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)手術(shù)情況和個(gè)體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合 3、遵醫(yī)囑使用抗生素和排石藥。 4、術(shù)后留置輸尿管支架管的患者 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑復(fù)診取管，一般為 術(shù)后12月。 5、定期復(fù)查。,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀， 古人說(shuō)“書(shū)中自