宮縮類藥物的合理利用

1、宮縮類藥物的合理應(yīng)用,產(chǎn)后出血的定義,產(chǎn)后出血,嚴(yán)重產(chǎn)后出血,難治性產(chǎn)后出血,分娩后出血量1000ml,經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措 施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期,產(chǎn)后出血常見高危因素,原因或病因（4T）,對(duì)應(yīng)的高危因素,子宮收縮乏力（Tone）,產(chǎn)道因素（Trauma）,胎盤因素(Tissue),凝血功能障礙（Trombin）,全身因素,藥物,產(chǎn)程因素,產(chǎn)科并發(fā)癥,羊膜腔內(nèi)感染,子宮過度膨脹,子宮肌壁損傷,子宮發(fā)育異常,子宮頸、陰道或

2、會(huì)陰裂傷,剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷,子宮破裂,子宮體外翻,胎盤、胎膜殘留,胎盤異常,產(chǎn)科DIC,肝臟疾病,血液系統(tǒng)疾病,產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等,過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等,急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等,子癇前期等,胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等,羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等,多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等,雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等,急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等,胎位不正、胎頭位置過低等,子宮手術(shù)史,多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng),多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤,胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史,遺傳性凝血功能疾病、

3、血小板減少癥,重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝,羊水栓塞、度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期及休克晚期,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期,產(chǎn)后出血的預(yù)防,(一) 加強(qiáng)產(chǎn)前保健,(二) 積極處理第三產(chǎn)程（I級(jí)推薦）,（1）預(yù)防性使用宮縮劑（I級(jí)證據(jù)）,預(yù)防產(chǎn)后出血最重要、且必不可少的常規(guī)推薦措施,（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶,（3）應(yīng)用宮縮劑后不推薦預(yù)防性子宮按摩,產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)

4、科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期,先簡單 后復(fù)雜 先無創(chuàng) 后有創(chuàng),子宮壓迫按摩或壓迫法+宮縮劑,宮腔填塞或/和 B-Lynch縫合 或/和子宮動(dòng)脈接扎,子宮動(dòng)脈栓塞+子宮切除,產(chǎn)后出血處理原則,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014），中華婦產(chǎn)科雜志2014年9月第49卷第9期,國內(nèi)宮縮類藥物分類,6,宮縮劑 分類,縮宮素類,縮宮素 卡貝縮宮素,前列腺素類,其他,麥角類,欣母沛 安列克 米索 卡孕栓,麥角新堿,鈣劑 垂體后葉素 益母草,權(quán)威文獻(xiàn)對(duì)宮縮類藥物的評(píng)價(jià),參考文獻(xiàn)：,1 張力，產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)

5、價(jià)，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009年2月第25卷第2期,3 劉興會(huì)，產(chǎn)后出血的藥物和手術(shù)治療評(píng)價(jià)，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013年4月第9卷第2期,4 駱一凡，產(chǎn)后出血的治療，中華婦產(chǎn)科雜志，2000年6月第35卷弟期,5 陳敦金，產(chǎn)后出血防治: 重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014年11月第3卷第四期,6 黃瑾，前列腺素藥物的藥物動(dòng)力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997年第13卷第5期,2 張力，產(chǎn)后出血藥物治療進(jìn)展，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014年12月第40卷第6期,7 徐紅，前列腺素受體及相關(guān)藥物的研究進(jìn)展，中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010年第41卷第5期,8 漆洪波等

6、，治療產(chǎn)后出血的藥物評(píng)價(jià)，中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014年11月第3卷第4期,10 楊慧霞等，產(chǎn)后出血指南解讀 用藥35 min 顯效。若再出血可繼續(xù)注射至無出血為止，最大劑量不超過12 U2,垂體后葉素由豬牛羊等動(dòng)物腦垂體后葉制備，內(nèi)含縮宮素和加壓素,對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用，可使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，同時(shí)也有興奮子宮平滑肌的作用* 目前用于治療產(chǎn)后出血的文獻(xiàn)尚有限，尚需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)5,*溫蘭英，垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血200例臨床分析，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008年8月第2卷第16期,益母草注射液12,適應(yīng)癥：子宮收縮藥，用于止血調(diào)經(jīng) 用法用量：肌肉注射，一次12ml，一日12次 禁

7、忌：1.胎盤未排出前禁用，孕婦禁用；2.本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射 注意事項(xiàng)：尚不明確 相互作用：尚不明確 有效期：24個(gè)月,欣母沛高危產(chǎn)婦一線預(yù)防用藥,欣母沛各國權(quán)威指南推薦,ACOG產(chǎn)后出血防治指南（2013）,產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）,SOGC產(chǎn)后出血防治指南（2009）,RCOG產(chǎn)后出血防治指南（2011）,FIGO產(chǎn)后出血防治指南（2012）,WHO產(chǎn)后出血防治指南（2012）,欣母沛產(chǎn)品信息,商品名：欣母沛 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 規(guī) 格：250 ug 1ml/支 包 裝：10支/盒 價(jià) 格：537元/支 儲(chǔ) 藏：須冷藏于2-8 保質(zhì)期：48個(gè)月 生產(chǎn)商：

8、輝瑞制藥（美國）,欣母沛作用機(jī)制,PGF2,作為Ca 2載體，提高細(xì)胞內(nèi)Ca 2濃度 增加Ca+通過肌細(xì)胞膜的返流量 促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存Ca+的釋出 抑制腺苷酸環(huán)化酶 阻斷cAMP（環(huán)磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca 2濃度，引起平滑收縮 刺激縫隙連接形成 縫隙連接是在兩個(gè)肌細(xì)胞之間的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞交流 PGF2可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮,欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦效果顯著,*,*,*,*,*,*,*縮宮素組與縮宮素+欣母沛組間有顯著性差異 p0.01,縮宮素組與欣母沛組間有顯著性差異 p0.01,欣母沛對(duì)有出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮

9、素可以同時(shí)使用,參與研究醫(yī)院：,北京婦產(chǎn)醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第一人民院、上海市第一婦嬰保健院、上海市第六人民醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,吳連方等欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究;中華婦產(chǎn)科雜志2007,42（9）:577-581,n=469,欣母沛強(qiáng)效止血,產(chǎn)后出血237例 欣母沛治療 12個(gè)中心 成功標(biāo)準(zhǔn)： 出血停止,總有效率：95%,Controlling refractory

10、 atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP.Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8,24,Carboprost trometamol in the management of the third stage of laborInt Abdel-Aleen H, etc Dpt. Of Ob-Gy, Faculty of medicine, Assiut University, Egypt. J Gynaecol Obstet 199

11、3 Sep;42(3):247-50,欣母沛顯著優(yōu)于麥角,欣母沛有效控制產(chǎn)后出血量，對(duì)貧血產(chǎn)婦尤為重要 欣母沛組較麥角新堿組第三產(chǎn)程時(shí)間更短,P0.01,P0.01,單位：min,單位：ml,Biswas A, Bal R, Kundu MK, et al. A study of prophylactic use of 15-methyl prostalglandin F2alpha in the active management of third stage of labour. J Indian Med Assoc. 2007;105(9):506, 508-509,*,P0.05,P0

12、.05,欣母沛顯著優(yōu)于麥角,2014產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南中提出：臨床經(jīng)驗(yàn)表明，欣母沛用藥要早效果才好。Biswas等的隨機(jī)對(duì)照研究比較了陰道分娩者第三產(chǎn)程預(yù)防性應(yīng)用卡前列腺素（125g im）和麥角新堿（0.2mg im）的效果，結(jié)果兩組胎盤排出時(shí)間分別為4分鐘和16.5分鐘，兩組產(chǎn)后出血量分別為95.6ml和249.6ml。兩組數(shù)據(jù)均具有顯著性差異,欣母沛高危產(chǎn)婦指南推薦,對(duì)于具有明顯高危因素的產(chǎn)婦如: 瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、 羊水過多、超齡、多產(chǎn)、胎盤粘連史、中重度貧血 等 2014指南建議可直接將強(qiáng)效宮縮劑欣母沛作為第三產(chǎn) 程的預(yù)防性應(yīng)用 臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用欣母沛越早使用效果越好,產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組；中華婦產(chǎn)科雜志2014