內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：肋骨骨折_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 肋骨骨折 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,科室：,外傷科骨科心胸外科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,簡介：,肋骨共12對，平分在胸部兩側(cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個完整的腳廓。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,簡介：,刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸。 間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端

2、向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,病因：,肋骨骨折原因_由什么原因引起肋骨骨折 （一）發(fā)病原因 在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷。有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折。老年人肋骨脫鈣、脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折。肋骨骨折一般由外來暴力所致。直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,病因：,擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。 間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨

3、折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。 開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷。此外，當(dāng)肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,病因：,骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。 （二）發(fā)病機(jī)制 肋骨骨折常發(fā)生在第410肋。第13肋較短，且有肩胛骨、鎖骨保護(hù)，不易骨折。第1112肋為浮肋，活動度大，骨折少見。但如果造成第13肋或第1112肋骨折，則往往外力打擊很大，應(yīng)密切注意有無合并胸內(nèi)或腹內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,病因：,器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處折斷：單處

4、骨折如無胸內(nèi)臟器損傷，多不嚴(yán)重。但有相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運動，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。肋軟骨骨折常發(fā)生在肋軟骨與肋骨或與胸骨連接處，并易脫位。胸骨骨折的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,病因：,部位多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，由于易合并胸內(nèi)臟器損傷，死亡率達(dá)25%45%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,肋骨骨折癥狀_肋骨骨折有什么癥狀 1、癥狀 偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第69肋。當(dāng)肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理

5、性肋骨骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,肋骨骨折多發(fā)生在第47肋；第13肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第810肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。 僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸

6、壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。 這,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。在連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可

7、使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。 連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認(rèn)為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認(rèn)為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水

8、腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。 無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位

9、性腹痛相鑒別。 2、輔助檢查 X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,癥狀及病史：,疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。 如有胸部外傷史、胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗陽性，應(yīng)想到胸廓骨折可能，結(jié)合X線檢查可確診。如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立。如果胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動，說明有多根多處肋骨骨折。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,診斷：,肋骨骨折鑒別診斷_如何診斷肋骨骨折 診斷 肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。 鑒別 肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要

10、原因。肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細(xì)微，容易誤診。當(dāng)伴有其它嚴(yán)重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,診斷：,傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。故臨床上應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別。 臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進(jìn)行鑒別： 肋骨骨折在愈合過程中，在骨折2 端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,診斷：,節(jié)狀病變。尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上、肋骨上下緣半園形，形成

11、園形結(jié)節(jié)影。非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼。在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規(guī),內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,診斷：,則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象。故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,并發(fā)癥：,肋骨骨折并發(fā)癥_肋骨骨折有哪些并發(fā)癥 肋骨骨折容易并發(fā)以下的疾?。?1、急性心力衰竭 肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行,內(nèi)

12、科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,并發(fā)癥：,胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷，影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸，胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓，效果較好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后，應(yīng)立即用胸肋固定帶或其它方法。固定胸壁，防止產(chǎn)生反常呼吸運動，導(dǎo)致心肺功能損害，產(chǎn)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,并發(fā)癥：,不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。 2、肺不張 肺不張的病因中由腫瘤引起者占59. 5 %居首位，炎癥占32. 7 % ,結(jié)核占4 %居第3 位。而左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折引發(fā)右側(cè)肺不張顯然是由感染引起的。原因分析如下： 從解剖特點來說，右支氣管較短粗，與

13、主支氣管縱軸所成夾,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,并發(fā)癥：,角較小，痰液容易墜入右肺部。 從體位來分析，由于入院后常強(qiáng)調(diào)病人需健側(cè)臥位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右側(cè)肺部，另一方面長時間的右側(cè)臥位影響限制了右側(cè)呼吸肌和胸廓運動，使得肺活量減少、潮氣量降低。 如果患者的遵醫(yī)行為較差也會促使病人并發(fā)肺不張。由于深呼吸、咳嗽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,并發(fā)癥：,時局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢變動體位而使分泌物阻塞呼吸道。 多見于沒有及時行胸壁固定的患者。 肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,肋骨骨折治療方法_如何治療肋骨骨折 西醫(yī)治療 胸

14、廓骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢復(fù)胸壁功能和防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛方法很多，可口服或肌肉靜脈注射鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；或應(yīng)用自控止痛泵；也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點封閉。也可選用活血化瘀通絡(luò)藥物，用中藥接骨散治療，對減輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,骨折局部軟組織腫脹和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如處理不當(dāng)，可因疼痛限制其有效的呼吸運動和咳嗽排痰，使肺的順應(yīng)性在較低的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故對老年人肋骨骨折，應(yīng)嚴(yán)密觀察和積極處理。積極鼓勵和協(xié)助病人咳嗽、排痰及早期下,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,床活動，對減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)

15、癥。固定胸廓方法因肋骨骨折損傷程度與范圍不同而異。 1.單處閉合性肋骨骨折的治療 骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染?？煽诜虮匾獣r肌注止痛劑。 2.連枷胸的治療 糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動幅度達(dá)3厘米以上時可引起嚴(yán)重的呼吸與循,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,環(huán)

16、功能紊亂，當(dāng)超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇12根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用23公斤重量牽引約2周左右。 目前，已根據(jù)類似原理設(shè)計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送。在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏,內(nèi)科學(xué)疾病部

17、分：肋骨骨折,治療：,針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內(nèi)固定法），但對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。 固定胸廓方法有： 厚敷料固定包扎：適用于軟化胸壁范圍較小者或緊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,急處理時暫時使用。方法是用棉墊數(shù)塊或沙袋壓迫覆蓋于胸壁軟化區(qū)，并固定包扎。注意壓力適中，不宜過緊，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔內(nèi)，發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥。 胸壁牽引固定：在局麻下用手術(shù)鉗夾住游離段肋骨，或用不銹鋼絲繞過肋骨上、下緣，將軟化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牽引繩

18、通,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,過滑車進(jìn)行重量牽引，牽引時間為23周。 呼吸機(jī)“內(nèi)固定”：適用于伴有呼吸功能不全的病人。施行氣管插管或氣管切開術(shù)，連接呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)或間歇正壓呼吸24周，待胸壁相對穩(wěn)定、血氣分析結(jié)果正常后逐漸停止呼吸機(jī)治療。 手術(shù)內(nèi)固定：適用于合并有胸內(nèi)臟器損傷須開胸手術(shù)的病人。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,可在手術(shù)時切開胸壁軟組織，暴露肋骨骨折斷端，用金屬縫線固定每一處骨折的肋骨。對于雙側(cè)前胸部胸壁軟化，可用金屬板通過胸壁后方將胸骨向前方托起，再將金屬板的兩端分別固定于左右兩側(cè)胸廓的肋骨前方。 3.開放性骨折的治療 應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療。清除碎骨片及無生機(jī)的組織，咬

19、平骨折斷端，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。剪除一段肋間神經(jīng)，有利于減輕術(shù)后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。 肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10毫升。必要時阻滯或封閉可1224小時重復(fù)一次，也可改用長效上痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。

20、半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,的功效，方法是用57厘米寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊23厘米，兩端需超過前后正中線3厘米，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。 肋骨骨折多可在24周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,治療：,的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：肋骨骨折,預(yù)防：,肋骨骨折預(yù)防_肋骨骨折怎么調(diào)理 1、飲食禁忌 1）忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭，會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。 2）忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有