高血壓危象護(hù)理.ppt

1、高 血 壓 危 象,一、概述 二、護(hù)理評估 三、常見類型 四、急救護(hù)理 五、心理護(hù)理 六、出院指導(dǎo),概 述,定義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮， 血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓 可250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能 障礙和不可逆的損害。,高血壓危象的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素，去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質(zhì)突然急驟的升高，引起腎臟出入球小動脈收縮或擴(kuò)張，這種情況若持續(xù)性存在，除了血壓急劇增高外還可導(dǎo)致壓力性多

2、尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少血容量的減少，又反射性引起血管緊張素、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成和釋放增加，使循環(huán)血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)達(dá)到危險(xiǎn)水平，從而加重腎小動脈收縮。由于小動脈收縮和擴(kuò)張區(qū)交叉所致，故其呈“臘腸串”樣改變。引起小動脈內(nèi)膜損傷和血小板聚集，導(dǎo)致血栓素等有害物質(zhì)進(jìn)一步釋放形成血小板血栓，引起組織缺血缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，并伴有微血管內(nèi)凝血點(diǎn)狀出血及壞死性小動脈炎，以腦和腎臟損害最為明顯有動脈硬化的血管特別易引起痙攣并加劇小動脈內(nèi)膜增生，于是形成病理性惡性循環(huán)(圖1)此外，交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)和血管加壓性活性物質(zhì)過量分泌不僅引起腎小動脈收縮而且也會引起全身周圍小動脈痙攣

3、，導(dǎo)致外周血管阻力驟然增高，則使血壓進(jìn)一步升高此時(shí)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)。,發(fā)病機(jī)制,概 述,病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓 2.多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急 性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、 腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓。 3.內(nèi)分泌型高血壓 如嗜鉻細(xì)胞瘤。 4.妊娠高血壓綜合征 5.急性動脈夾層血腫和腦出血 6.頭顱外傷等,概 述,誘因 1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動、過度疲勞、氣候變化等。 2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。 3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。 4.高血壓患者突然停服可樂定等某些

4、降壓藥物。 5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。,護(hù)理評估,（一）病史收集 應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒冷、過冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無高血壓病的家族史。,護(hù)理評估,（二） 癥狀與體征 1. 突然性血壓急劇升高 在原有高血壓基礎(chǔ)上， 血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(dá)(140mmHg)或更高,收縮壓相應(yīng)上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高。 2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象 發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn),靶器官損傷表現(xiàn),1.視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出

5、血,滲出,視乳頭水腫; 2.胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰; 3. 尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高; 4.一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。,常見類型,1.高血壓腦病 2.高血壓危象伴顱內(nèi)出血 3.兒茶酚胺突然釋放所致見于嗜鉻細(xì)胞瘤 4.高血壓危象伴急性肺水腫 5.高血壓危象伴腎臟損害 6.高血壓危象伴主動脈夾層動脈瘤 7.妊娠高血壓綜合征,急救護(hù)理,（一）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 （二）迅速

6、降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100 110mmHg 2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納,硝 普 鈉,硝普鈉：30100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴注，滴速0.510g(kgmin)，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓下 降情況調(diào)整滴速。,急救護(hù)理,（三）一般護(hù)理 1.急性期絕對臥床休息，將床頭抬高30 2.吸氧 3.及時(shí)準(zhǔn)確的做好各種標(biāo)本的采集 4.囑進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。 （四）對癥護(hù)理 1.高血壓腦病：脫水劑 2.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑 （五）病因治療,心理護(hù)理,該病起病急，病情重，搶救室的特殊 環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應(yīng)主動與患者溝通，講明該病的有關(guān)知識，病程及轉(zhuǎn)歸，健康宣教，同時(shí)也應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，每項(xiàng)護(hù)理均應(yīng)告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。,出院指導(dǎo)（一）,告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;,出院指導(dǎo)（二）,根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動， 如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑