子癇的搶救流程

1、子癇的搶救流程子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也是世界范圍內(nèi)構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的嚴重妊娠并發(fā)癥。一、臨床表現(xiàn)子癇前期患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或昏迷是為子癇。典型臨床表現(xiàn)為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動，全身及四肢肌肉強直性收縮( 背側(cè)強于腹側(cè)) ，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1min 左右抽搐強度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作次數(shù)少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時間長，可陷入深昏迷狀態(tài)。還可出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥：

2、 如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。子癇的臨床表現(xiàn)較為復雜，個體差異較大，發(fā)病時間、病程輕重緩急、臨床癥狀等都各不相同。充分認識其臨床表現(xiàn)的復雜性是提高對疾病監(jiān)控能力的關(guān)鍵。二、發(fā)病時間子癇發(fā)病可以在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間。約有38% 53% 子癇發(fā)生在產(chǎn)前，18% 36%發(fā)生在產(chǎn)時，還有11% 44% 發(fā)生在產(chǎn)后，更有發(fā)生在分娩48h后者，以及產(chǎn)后11d發(fā)生者。不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前，見于葡萄胎、胎盤水腫伴有或不伴胎兒存在者。三、搶救控制抽搐和防止抽搐復發(fā)；預防并發(fā)癥和損傷發(fā)

3、生；及時終止妊娠。子癇一旦發(fā)生則需要緊急處理，包括:（1） 防止受傷: 患者抽搐時神志不清，需要專人護理。應(yīng)固定患者身體，放置床欄和開口器，避免摔傷和咬傷。（2） 保證呼吸循環(huán)暢通: 應(yīng)取左側(cè)臥位，并吸氧，防止嘔吐誤吸窒息。必要時人工輔助通氣。（3） 減少刺激: 病室應(yīng)保持安靜避光，治療操作應(yīng)輕柔并相對集中，以盡量減少刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。（4） 控制抽搐。（5） 控制高血壓。（6） 嚴密監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7） 必要時促胎肺成熟治療。1、 迅速控制抽搐和防止抽搐復發(fā)：硫酸鎂是子癇控制抽搐和預防子癇復發(fā)的效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物。硫酸鎂的使用應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24h，或最后一次子癇抽搐發(fā)作后2

4、4h( 除非有臨床指征) 。而對于歷經(jīng)期待治療的早發(fā)型子癇前期以及無規(guī)律產(chǎn)前檢查而發(fā)病急驟的子癇，短療程硫酸鎂治療方案尚無循證醫(yī)學資料。應(yīng)用時注意監(jiān)測以減少硫酸鎂毒副作用：定時監(jiān)測呼吸、膝腱反射和尿量，必要時監(jiān)測血鎂濃度( 尤其存在血肌酐10mg/L時)。當硫酸鎂止抽效果不好、抽搐未能及時控制時，可考慮應(yīng)用冬眠一號1/3 量(冬眠一號全量：氯丙嗪50mg、異丙嗪 50mg、哌替啶100mg) 肌肉注射。適當?shù)逆?zhèn)靜劑: 安定10mg+25%葡萄糖液30mL靜脈推注(2min 以上)?；騿岱?0mg，皮下注射(估計4h內(nèi)不能分娩時可用) 。2、 控制高血壓：治療應(yīng)選擇不減少腎臟和胎盤血流，對胎兒影

5、響小的藥物，并注意抗高血壓藥物的規(guī)范應(yīng)用。常用藥物有酚妥拉明 、拉貝洛爾、硝苯地平等。 降壓治療注意事項：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選用自己熟悉及常用的藥物，根據(jù)用藥后的反應(yīng)進行藥物種類和劑量的調(diào)整。注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，從而防止孕產(chǎn)婦心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及保證胎盤灌注。初始可每5 15min 監(jiān)測一次血壓及調(diào)整一次藥物劑量，直至血壓穩(wěn)定，以后每小時或相應(yīng)延長檢測時間，在對血壓的檢測中要注意保證患者夜間的充分休息。在硫酸鎂同時應(yīng)用時，因為其外周血管擴張作用，降壓藥物的效應(yīng)可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大約15%的血壓，對于需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者，需要減慢降壓藥的速度或者是停用降壓藥

6、。但要注意麻醉效果過后的血壓回升。既往有腎臟或心臟疾病者可適當加用利尿劑。3、 糖皮質(zhì)激素治療與促胎肺成熟：大量的循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)證實糖皮質(zhì)激素對于孕齡34周的早產(chǎn)胎兒的促進胎肺發(fā)育成熟的作用。推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d; 或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在嚴重病例者有可能不能等待促胎肺成熟療程完成就需要緊急終止妊娠。4、 終止妊娠 終止妊娠時機應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的狀況綜合考慮，通常應(yīng)在經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)，子癇抽搐控制后24h后，再考慮終止妊娠。對于抽搐頻繁不能控制者，有可能在全麻下緊急剖宮產(chǎn)而不能等到 24h。近年也有個案報道，關(guān)于距離足月較遠的子癇發(fā)病后的保守治療，認為在母親病情平穩(wěn)的前提下，可考慮嚴密監(jiān)測，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒預后。分娩方式的選擇應(yīng)對孕婦和胎兒的整體狀況進行評估，依據(jù)病情進行個體化處理。目前沒有隨機臨床對照研究評價子癇的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，已臨產(chǎn)估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療抽搐仍頻繁短時內(nèi)無法控制，或胎