復(fù)用醫(yī)療器械預(yù)處理

1、復(fù)用器械的預(yù)處理,目的,認(rèn)識(shí)預(yù)處理的重要性,1,掌握預(yù)處理的措施,2,提高使用者預(yù)處理的能力,3,目標(biāo),延長(zhǎng)器械的使用壽命,1,確保器械清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染,2,保障病人安全,3,使用科室與CSSD互惠共贏,4,預(yù)處理概念,2,預(yù)處理重要性,3,預(yù)處理現(xiàn)狀與分析,4,預(yù)處理措施,5,小結(jié),6,內(nèi)容大綱,背景,1,消毒技術(shù)規(guī)范中指出，物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況會(huì)影響滅菌的成功，有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性越小。如物品上有機(jī)物變干，則清洗時(shí)很難將有機(jī)物徹底去除。,一、背景,一、背景,醫(yī)療器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。有機(jī)物變干的器械使用常規(guī)的清洗方法是不

2、能徹底清洗的，由于消毒供應(yīng)中心不能及時(shí)清洗,臨床使用者對(duì)器械預(yù)處理成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。,一、背景,二、預(yù)處理的概念,在醫(yī)療器械使用后，為增強(qiáng)清洗效果，提高醫(yī)療器械再次使用的安全性而及時(shí)進(jìn)行的初步處理。,三、預(yù)處理重要性,按醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中管理的方式， 對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收，集中清洗，滅菌和供應(yīng)。這樣從使用到回收往往存在一定的時(shí)間差，期間殘留在器械上的有機(jī)物會(huì)凝固干燥，甚至?xí)纬缮锬ぁ?生物膜的定義,生物膜：緊密黏附于復(fù)用醫(yī)療器械表面并且難以去除的，細(xì)菌團(tuán)塊與細(xì)胞外基質(zhì)的復(fù)合體，又稱界膜。 一些微生物，在水中或水溶液

3、或體內(nèi)（如血流）生長(zhǎng)時(shí)，有能力粘附表面，然后包埋在多聚糖基質(zhì)中。多聚糖基質(zhì)含細(xì)胞、活和死的微生物和多聚糖，阻止抗菌劑如滅菌劑、消毒劑和抗菌素作用于微生物。,生物膜一旦形成，通過(guò)浮游細(xì)菌的粘附，粘附細(xì)菌產(chǎn)生膠狀基質(zhì)，給清洗工作帶來(lái)很大的難度。而且會(huì)給器械帶來(lái)很大的腐蝕性，影響器械的使用壽命。更可怕的是生物膜影響滅菌因子的穿透，影響消毒滅菌的效果，導(dǎo)致病人感染。,三、預(yù)處理重要性,三、預(yù)處理重要性,器械預(yù)處理不當(dāng)?shù)奈：Γ?1.增加了器械的處理難度和成本； 2.加大了器械的腐蝕程度； 3.增加了人員與環(huán)境再次污染的風(fēng)險(xiǎn)；,三、預(yù)處理重要性,器械處理不當(dāng)增加了器械的處理難度和成本： 新鮮血液 冷水處理

4、 表面凝固的新鮮血液 酶處理 完全凝固的干血 酶+刷洗,三、預(yù)處理重要性,預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始的三個(gè)重要原因： 1、在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過(guò)程中接觸到的血液、鹽等常見(jiàn)物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。 2、長(zhǎng)時(shí)間的拖延可對(duì)器械造成不利影響，器械會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。 3、污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)時(shí)候更難以去除，尤其當(dāng)器械有清洗工具難以進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候，這些污垢和殘留物也會(huì)破壞器械的保護(hù)層。 IAHCSMM技術(shù)手冊(cè),三、預(yù)處理重要性,使用者對(duì)使用后的器械及時(shí)預(yù)處理的作用： 1防止有機(jī)污染物干凅； 2防止生物膜的形成；

5、 3減少污染物對(duì)器械的傷害； 4預(yù)處理過(guò)的器械清洗時(shí)間會(huì)縮短； 5預(yù)處理后器械清洗合格率提高。,A、未及時(shí)沖洗 臨床科室及手術(shù)室未將使用后器械立刻進(jìn)行沖洗，未能去除大顆粒污染物。,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,B、預(yù)清洗方法有誤 使用消毒劑浸泡： 1、消毒劑有腐蝕性； 2、使蛋白變性，微生物附著在器械表面，增加清洗難度。,使用科室無(wú)需對(duì)器械進(jìn)行消毒處理！,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,C、不及時(shí)保濕 有機(jī)物干涸造成的腐蝕,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,D、不及時(shí)丟棄廢棄物-針頭、刀片,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,調(diào)查研究顯示，消毒供應(yīng)中心工作人員針刺傷比例逐年上升,北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)： 北京市三級(jí)甲等醫(yī)院

6、的CSSD工作人員針刺傷比例逐年上升,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,操作,人員,物,培訓(xùn),醫(yī)生,工作量大,預(yù)處理不合格,缺乏預(yù)處理意識(shí)觀念,護(hù)士,未做預(yù)處理,工作量大,未培訓(xùn),其他,責(zé)任心較差,流程,相關(guān)知識(shí)缺乏,缺少預(yù)處理流程,保濕劑,未提供供應(yīng),未達(dá)到保濕效果,復(fù)用器械,管理,日常督察不到位,職責(zé)不明確,四、預(yù)處理的現(xiàn)狀與分析,一次性物品,未及時(shí)沖洗,不及時(shí)保濕,未按規(guī)范處理,保濕方法錯(cuò)誤,缺乏預(yù)處理意識(shí)觀念,臨床常見(jiàn)器械包1、人流包2、產(chǎn)包3、小手術(shù)包4、清創(chuàng)包5、胸穿包6、腰穿包7、換藥碗8、口護(hù)包9、骨科牽引包10、導(dǎo)尿包,對(duì)象：使用后的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械,五、預(yù)處理措施,五、預(yù)處理措施

7、,什么時(shí)候處理呢？,器械清洗時(shí)效及合格率,清洗后檢測(cè)的合格率是：A組85.5%；B組96%。 A組的血污變干放置較B組的難以清洗。,宋敏，胡珊珊，賈鳳琴.銹蝕醫(yī)療器械清洗維護(hù)過(guò)程模式轉(zhuǎn)變與成本控制J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。,關(guān)于最佳預(yù)處理時(shí)間 IAHCSMM技術(shù)手冊(cè),最佳的器械預(yù)處理開始時(shí)間是器械使15min1h內(nèi)， 長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響，器械會(huì)開始著色、出現(xiàn)銹蝕、生銹及變鈍 干涸的血液將變得更加難以去除 待洗的器械絕不能沒(méi)有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置。如果可以浸泡，就放置在一個(gè)含有預(yù)浸液或酶清洗劑的容器里,五、預(yù)處理措施,1、重復(fù)使用醫(yī)療器械最初沖洗 第一步：拆卸管腔類器械（腰穿針、活檢

8、針等）,五、預(yù)處理措施,1、重復(fù)使用醫(yī)療器械最初沖洗 第二步：流動(dòng)水下沖洗,五、預(yù)處理措施,1、重復(fù)使用醫(yī)療器械最初沖洗 第三步：保濕,保濕的方法： a.噴灑保濕劑; b. 沉水箱浸泡保濕; 保濕劑的選擇：中性或者含有多酶的保濕劑,噴灑保濕劑,沉水箱浸泡保濕,五、預(yù)處理措施,2、一次性物品的處理,五、預(yù)處理措施,3、密閉存放,口腔科器械預(yù)處理,椅旁處理,五、預(yù)處理措施,椅旁處理手機(jī),踩腳閘沖洗管腔30 s，卸下污染手機(jī)，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見(jiàn)的污物,椅旁處理牙托,保 濕,刮除表面材料，沖洗后，浸泡入印模清洗液中。,五、預(yù)處理措施,小結(jié),醫(yī)療器械由分散式管理模式向現(xiàn)行的消毒供應(yīng)中心采取集中管理模式轉(zhuǎn)型，實(shí)行專業(yè)化的清洗、消毒和滅菌處理。預(yù)處理這一前期處理步驟，有效解決了醫(yī)療器械有機(jī)物殘留時(shí)間長(zhǎng)，而導(dǎo)致的清洗難度大、清洗時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。做好預(yù)處理降低了清洗難度，保證清洗質(zhì)量，減少有機(jī)物對(duì)器械腐蝕，延長(zhǎng)器械使用壽命；進(jìn)一步保障滅菌效果。 醫(yī)院是解除患者病痛之處，因