咽鼓管基礎(chǔ)知識(shí)【薈萃精制】

1、咽鼓管解剖結(jié)構(gòu),曼翔醫(yī)療,1,行業(yè)培訓(xùn),為什么飛機(jī)起飛、降落時(shí)耳部會(huì)痛？ 為什么劇烈爆炸時(shí)，要張開(kāi)嘴巴？ 因?yàn)檠使墓艿拇嬖凇?咽鼓管又稱歐氏管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進(jìn)入鼓室，另一端則進(jìn)入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，所以被稱為咽鼓管。,2,行業(yè)培訓(xùn),3,行業(yè)培訓(xùn),4,行業(yè)培訓(xùn),5,行業(yè)培訓(xùn),解剖位置,咽鼓管呈弓狀彎曲，整個(gè)管道長(zhǎng)約3539毫米，由軟骨部與骨部?jī)刹糠炙M成。它的外1/3為骨部，內(nèi)則有頸內(nèi)動(dòng)脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開(kāi)口于鼓室

2、的前壁；軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁。,6,行業(yè)培訓(xùn),紫紅色結(jié)構(gòu)示咽鼓管軟骨,7,行業(yè)培訓(xùn),解剖結(jié)構(gòu),咽鼓管（auditory tube）是從鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一條管道，長(zhǎng)3.54.0cm。咽鼓管靠鼓室端的13由硬骨組成，靠鼻咽部的23由軟骨構(gòu)成。管的兩端膨大，中間窄小，叫咽鼓管峽。咽鼓管向后外方向開(kāi)口于鼓室前壁 處叫做咽鼓管鼓口 ，在鼻咽的開(kāi)口是咽鼓管咽口。鼓口始終保持暢通無(wú)阻，而咽口像是一個(gè)單向閥門，平時(shí)它是關(guān)閉著的，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細(xì)菌進(jìn)入鼓室。只有當(dāng)張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動(dòng)作時(shí)，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會(huì)瞬間開(kāi)放，

3、這時(shí)外界空氣 即可進(jìn)入鼓室，這樣鼓室內(nèi)、外壓力就達(dá)到平衡。咽鼓管閉塞將會(huì)影響中耳的正常功能。由于咽鼓管與鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。,8,行業(yè)培訓(xùn),咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口，與水平面約成40度角傾斜。鼓室口高出咽口22.5厘米，呈漏斗狀，是骨部?jī)?nèi)徑最寬的地方，約4.5毫米，以后越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅12毫米。由此向咽口管道又逐漸增寬，達(dá)咽口處為最寬，上、下徑可達(dá)9毫米。 咽鼓管的位置隱蔽，在學(xué)習(xí)解剖時(shí)不太容易示教。在門診只能通過(guò)鼻咽鏡才能看到咽鼓管咽口。而要看清鼓室口就更加困難，只有在翻起鼓膜作鼓室探查時(shí)，方能一見(jiàn)它呈喇叭狀的管口

4、。咽鼓管的管道部分更是一個(gè)潛在的肌性管子，只有當(dāng)剔去相當(dāng)部分的頭顱解剖標(biāo)本中，才能顯出其“廬山真面目”。,9,行業(yè)培訓(xùn),10,行業(yè)培訓(xùn),生理功能,咽鼓管黏膜與鼻咽部鼓室黏膜相廷續(xù)，由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞組成，有相當(dāng)多的分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞分泌的液體，維持恰當(dāng)?shù)难使墓軓埩Γ怪炔煌耆_(kāi)放，卻又能在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，如張口、吞咽、打呵欠或咀嚼時(shí)偶爾開(kāi)放一下，以此來(lái)調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，從而保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡。 咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道。主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)。如果咽鼓管閉塞或鼻咽部炎癥造成咽口閉合都可致鼓室壓力降低，外界壓力相對(duì)增高，從而使

5、鼓膜內(nèi)陷而影響聽(tīng)力。此時(shí)，易行咽鼓管導(dǎo)管吹張術(shù)。,11,行業(yè)培訓(xùn),判斷咽鼓管有無(wú)異常,12,行業(yè)培訓(xùn),如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當(dāng)用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽(tīng)到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳并振動(dòng)鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常。應(yīng)注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時(shí)，不要做捏鼻鼓氣的動(dòng)作。咽鼓管發(fā)炎堵塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞，不要做通暢度檢查和吹張術(shù)，也不可過(guò)分用力擤鼻，此時(shí)應(yīng)及時(shí)點(diǎn)些麻黃素一類粘膜收斂藥，以保持鼻腔通暢，防止并發(fā)中耳炎。,13,行業(yè)培訓(xùn),14,行業(yè)培訓(xùn),咽鼓管不通的危害,如

6、發(fā)生鼻炎時(shí)，由于咽鼓管在鼻咽側(cè)的開(kāi)口處部分或全部阻塞，才導(dǎo)致其功能障礙，使鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力失去平衡，影響中耳鼓膜對(duì)聲波的傳導(dǎo)。 咽鼓管的功能障礙并非局限于對(duì)鼓膜有效振動(dòng)的影響。當(dāng)咽鼓管發(fā)生持續(xù)性功能障礙時(shí)，鼓膜內(nèi)側(cè)壓力就會(huì)低于外界壓力，即出現(xiàn)負(fù)壓。此時(shí)，中耳腔內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)的血清就會(huì)隨之滲出到中耳腔，形成中耳積液，這就是所謂分泌性中耳炎。若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生纖維化等一系列病理生理改變，使當(dāng)初滲出至中耳的液體變得越來(lái)越黏稠，并最終將中耳的聽(tīng)骨包繞起來(lái)，這在醫(yī)學(xué)上稱為鼓室硬化癥，就像給聽(tīng)骨安裝了緊箍咒一樣，使其無(wú)法行使振動(dòng)的功能，聽(tīng)力就會(huì)逐步下降，嚴(yán)重時(shí)需要在手術(shù)顯微鏡下為受限的聽(tīng)骨鏈進(jìn)行“松

7、解”手術(shù)，才能恢復(fù)其功能。如果在中耳滲出的基礎(chǔ)上再合并細(xì)菌感染，如化膿性中耳炎，就會(huì)雪上加霜，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔、聽(tīng)骨壞死等嚴(yán)重病變。 當(dāng)然，影響咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一種，還有其他多種疾病，如鼻咽部腫瘤等，需要區(qū)別對(duì)待。,15,行業(yè)培訓(xùn),16,行業(yè)培訓(xùn),17,行業(yè)培訓(xùn),膽脂瘤型中耳炎,18,行業(yè)培訓(xùn),治療方式,19,行業(yè)培訓(xùn),咽鼓管吹張術(shù),咽鼓管吹張術(shù) 咽鼓管吹張用于診治咽鼓管阻塞,引流中耳鼓室積液,提高聽(tīng)力.主要有三種方法. 一、捏鼻自行吹張法 （自行吹張法） 方法：以麻黃素液滴鼻腔,清除鼻涕,用手指捏住兩側(cè)前鼻孔,張口吸氣后屏氣,促使氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)耳咽管,以達(dá)到通氣目的,并可反復(fù)

8、多次.但在上呼吸道感染,膿鼻涕增多時(shí)忌用.,20,行業(yè)培訓(xùn),二、橡皮球吹張法 適 應(yīng) 證：主要用于小兒及不合作成人. 手術(shù)器械：橡皮吹氣球一只,橄欖式接頭一只,聽(tīng)診橡皮管一根. 術(shù)前準(zhǔn)備：將鼻腔分泌物清理干凈. 麻醉方式：無(wú)須使用麻醉或表面麻醉. 手術(shù)方法：病人坐位,先清除鼻涕,口內(nèi)含水一口,用左手示指按住病人右側(cè)鼻孔,將接有吹氣球之橄欖頭塞入病人左側(cè)鼻孔,令病人將水吞下,同時(shí)迅速將球內(nèi)氣體壓入,如此進(jìn)行多次.亦可令病人連續(xù)發(fā)出“開(kāi)開(kāi)開(kāi)”的聲音,同時(shí)將吹氣球內(nèi)的空氣壓入. 注意事項(xiàng)：呼吸道急性炎癥時(shí),暫不宜作吹張.術(shù)后處理術(shù)后鼻腔滴1%麻黃素,適當(dāng)?shù)赜每股?預(yù)防中耳感染.,21,行業(yè)培訓(xùn),三

9、、咽鼓管導(dǎo)管吹張法 適 應(yīng) 證：咽鼓管阻塞. 手術(shù)器械：咽鼓管導(dǎo)管,聽(tīng)診橡皮管,橡皮吹氣球. 術(shù)前準(zhǔn)備：清除鼻涕. 麻醉方式：一般可不用麻醉,對(duì)敏感或小兒可用1%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉. 手術(shù)方法：坐位,將聽(tīng)診橡皮管一頭插入病人外耳道口,另一頭塞入手術(shù)者外耳道口,將咽鼓管導(dǎo)管彎端向下沿患耳側(cè)前鼻孔,循鼻底緩緩伸入鼻咽,接觸咽后壁,徐徐退出約1cm左右,同時(shí)將彎端向外轉(zhuǎn)90度,使導(dǎo)管經(jīng)咽鼓管隆突滑落于咽鼓管開(kāi)口處.此時(shí)固定導(dǎo)管的位置,用橡皮吹氣球接導(dǎo)管末端將空氣輕輕吹入.經(jīng)聽(tīng)診橡皮管,若聽(tīng)到“呼呼”聲,表示咽鼓管通暢;“吱吱”聲,表示狹窄;水泡聲表示有液體;若聽(tīng)不到聲音,則表示完全阻塞.,22,行業(yè)培訓(xùn),咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù),在鼻內(nèi)鏡直視下，將未充盈的壓力氣囊置于咽鼓管，給予一定壓力使之膨脹，并持續(xù)一定時(shí)間，從而擴(kuò)張狹窄或阻塞的咽鼓管。,23,行業(yè)培訓(xùn),適應(yīng)癥： 咽鼓管狹窄或阻塞，從而引發(fā)的聽(tīng)力減退、耳鳴、耳內(nèi)疼痛等咽鼓管阻塞性疾病。 禁忌癥： 術(shù)前CT檢查，發(fā)現(xiàn)顳骨部分血管畸形或骨骼異常； 上呼吸道急性感染； 鼻出血； 鼻咽部化膿性炎癥未清除膿液，鼻咽部潰瘍、腫瘤。,24,行業(yè)培訓(xùn),注意事項(xiàng)： 本產(chǎn)品供專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作使用； 本器械僅用于單個(gè)患者一次性使用，依照法規(guī)不得重新滅菌再次使用； 本器械已滅菌，如果包裝破損請(qǐng)勿使用； 使用前請(qǐng)確認(rèn)球囊充脹裝置連接管中沒(méi)有空氣； 咽鼓