常用抗菌藥物抗菌譜解析【材料淺析】

1、常用抗菌藥物抗菌譜解析,1,重點(diǎn)資料,病原體的分類(lèi),2,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-青霉素類(lèi),抗菌譜 G+球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、敏感的肺炎鏈球菌等 G+桿菌：白喉、炭疽、厭氧的破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等 G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌 螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體,3,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-青霉素類(lèi),對(duì)G+球菌的作用與青霉素相仿，對(duì)部分G-桿菌亦具有抗菌活性。適用于敏感菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。,4,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-頭孢菌素類(lèi),第一代頭孢菌素主要作用于需氧G

2、+球菌，僅對(duì)少數(shù)G-桿菌有一定的抗菌活性； 第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性； 一、二代頭孢菌素常用作外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥物。,5,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-頭孢菌素類(lèi),第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科的G-桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，其中頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦具有較強(qiáng)的抗菌活性。 四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于特殊使用級(jí)抗生素，可用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。,6,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-頭孢菌素類(lèi),耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 多重耐藥肺炎鏈球菌感染（MDRS） 萬(wàn)古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌（VISA） 耐萬(wàn)古霉

3、素腸菌 常見(jiàn)的革蘭陰性菌感染,7,重點(diǎn)資料, -內(nèi)酰胺類(lèi)-頭孢菌素類(lèi),8,重點(diǎn)資料,碳青霉烯類(lèi),廣譜和強(qiáng)大的抗菌活性（G+、G-和厭氧菌） 對(duì)臨床常見(jiàn)的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌高度敏感 對(duì)真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、MARS、腸屎球菌無(wú)效 特殊使用級(jí)藥物需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥,9,重點(diǎn)資料,碳青霉烯類(lèi)體外抗菌活性比較,10,重點(diǎn)資料,糖肽類(lèi),對(duì)絕大多數(shù)G+菌有很好的體外抗菌活性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染的一線用藥 G+桿菌（棒狀桿菌） 厭氧菌（艱難梭菌） 對(duì)G-菌沒(méi)有活性,11,重點(diǎn)資料,喹諾酮類(lèi),濃度依賴(lài)性：抗菌作用取決于峰濃度 廣譜殺菌藥

4、：對(duì)G-菌有強(qiáng)效；對(duì)G+菌、部分厭氧菌、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體也有較強(qiáng)作用 耐藥性:天然耐藥性極低，但后天耐藥性發(fā)展迅速，與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥,12,重點(diǎn)資料,喹諾酮類(lèi),抗菌譜更廣：顯著增強(qiáng)G+菌抗菌活性，包括對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥菌 避免嚴(yán)重不良反應(yīng)：無(wú)光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用減少 不經(jīng)肝細(xì)胞色素P-450酶代謝系統(tǒng) 肝腎雙通道排泄,13,重點(diǎn)資料,莫西沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu),14,重點(diǎn)資料,抗真菌藥,15,重點(diǎn)資料,抗真菌藥物的發(fā)展史,16,重點(diǎn)資料,抗真菌藥物作用部位,17,重點(diǎn)資料,18,重點(diǎn)資料,甘氨酰環(huán)素類(lèi),19,重點(diǎn)資料,MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬(wàn)古霉素腸球菌；ESBL:超廣譜內(nèi)酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌 #：不包含真菌；：具有抗菌活性，臨床敏感率60%；X：代表臨床無(wú)效、無(wú)數(shù)據(jù)或敏感率30%； *：替加環(huán)素對(duì)G-菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；： 部分基因型的VRE對(duì)替考拉寧敏感,Gilbert DN, et al.熱病.40版,2011. 楊青等. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2003;26(6):342-345. Hu F. et al. J